Гонорея відноситься до числа найвідоміших хвороб, що передаються статевим шляхом. Вона, поряд з сифілісом, відома практично кожній дорослій людині. Нерідко гонорею в простолюдді називають "трипером", хоча це ненаукове її назву. Інфекція відносяться до числа мікробних, вражає в рівній мірі чоловіків і жінок, приводячи через деякий час після зараження до вкрай неприємним і досить помітним симптомів. Передається інфекція переважно статевим шляхом при незахищених випадкових статевих зв'язках з хворим партнером. Вона являє серйозну небезпеку для вагітних жінок і плоду, а також новонародженого малюка. Зараження плода в період вагітності в залежності від терміну загрожує різними проблемами, аж до викидня і загибелі дитини. Хоча сьогодні багато медичної інформації та засобів запобігання, актуальності гонорея не втратила. А в зв'язку з більш вільними поглядами на інтимні стосунки, стала реєструватися серед молоді і навіть підлітків.
У чому причина інфекції при гестації
Єдиною причиною розвитку гонореї вважається зараження сечостатевої зони особливим видом мікробів - Neisseria gonorrhoeae (гонокок). Це мікроб з роду коккових, що володіє всіма типовими властивостями цієї групи збудників. Для гонококка типово ураження епітелію сечостатевого тракту (слизові геніталій, уретра, внутрішні органи), а також можливе ураження області прямої кишки і носоглотки. Тому в плані зараження небезпечні як традиційні статеві контакти, так все їх інші можливі варіанти.
Зверніть увагуПри вагітності збудник здатний до поразки шийного каналу і зовнішнього зіву матки, з подальшим поширенням на область тіла матки, фаллопієвих труб і яєчників. Можливе також ураження малого таза. Небезпечно також пошкодження плаценти і плодових оболонок, амніотичної рідини і самого плоду.
У новонароджених дітей, інфікованих гонококком, типова гонобленнорея новонароджених - ураження слизових очей з розвитком сліпоти.
Вагітна жінка найчастіше заражається статевим шляхом при будь-яких формах інтимної близькості, хоча в окремих випадках від інфікованого члена сім'ї можливе зараження і контактно-побутовим шляхом. Основними факторами ризику вважається незахищений секс з неперевіреними партнерами, відмова від використання бар'єрної контрацепції (презервативи) і нехтування правилами особистої гігієни (використання загальних мочалок, рушників, купання в одній ванні).
важливоОстаннім часом у зв'язку з активною профілактикою і наявністю анонімних клінік спостерігається зниження кількості випадків, але часто це пов'язано ще і з самолікуванням по інтернету. При вагітності даний факт неприпустимий, це небезпечно для життя матері і плоду!
Варіанти інфекції у вагітних
У багатьох загальних рисах гонорея при гестації схожа на таку поза вагітності, але є і ряд типових особливостей. У медицині протягом гонорейний інфекції умовно поділяють на три стадії, що відрізняються за клінічними проявами. це:
- Свіже зараження і інфекція, поточна в гострій або підгострій, рідше торпідній (уповільненої) формі.
- Хронічна гонорея, має нечисленну і мляву симптоматику.
- Латентна (або по-іншому) прихована інфекція, яка не має крім наявності мікробів будь-яких проявів.
Свіжу форму гонореї діагностуватимуть в тих випадках, якщо з моменту зараження інфекцією пройшло до двох місяців. При цьому під гострою формою розуміється патологія в тих ситуаціях, коли симптоми явно виражені і поступово наростають протягом перших двох тижнів з моменту інтимної близькості без запобігання. при підгострій симптоматика наростає не так різко і не так явно виражена.
найбільш небезпечна торпидная форма гонореї, особливо у вагітних. При ній ознаки інфікування дуже мізерні або практично відсутні, тому у жінки нічого не викликає занепокоєння, вона виношує малюка, не звертаючись до лікаря за допомогою і не проводячи належного лікування. Це призводить до того, що інфекція поступово перетікає в хронічну форму. Лікувати її набагато складніше і довше, ніж гостре зараження.
латентна форма при вагітності буває рідко і пов'язано це з тим, що вона не має явно виражених симптомів, але при цьому формує суттєві проблеми в області геніталій і порушує процес зачаття, приводячи до безпліддя. Зазвичай це формується за рахунок утворення в області маткових труб спайок, які формують перешкоди для зустрічі яйцеклітин і сперматозоїдів. І до того ж, така жінка є постійним джерелом інфекції для статевих партнерів.
Симптоми гонореї при вагітності
При класичному перебігу інфекції перші прояви можуть виникати через кілька днів після зараження. Зазвичай проходить від трьох діб до двох тижнів в залежності від особливостей збудника і стану імунної системи. Зазвичай патологія починається різко і гостро, при ній нерідко формується виражена лихоманка і нездужання, головний біль з інтоксикацією і місцевої симптоматикою. Можливо також і рецидивуючий перебіг хронічного процесу, при якому загострення також дають симптоми, схожі на гостре зараження. Але при цьому вони не такі явні і виражені, не настільки важкі.
Якщо говорити про жінок в цілому, для них типові такі прояви гонореї як запальний процес в області уретри (сечовипускального каналу - уретрит), а також ураження шийного каналу - цервіцит, нерідко із запаленням ще і прямої кишки (проктит). Також інфекція може поширюватися на внутрішню оболонку матки - ендометрій, формуючи прояви гострого ендометриту, а також запальні процеси в області труб і яєчників - сальпіноофоріти.
важливоПри вагітності зараження гонореєю може мати і певні особливості, пов'язані з цікавим положенням. В цілому ураження можуть бути схожими, але за рахунок придушення імунної захисту нерідко формується більш яскрава і важка симптоматика, ураження одночасно відразу декількох зон і областей.
Варто негайно звертатися до лікаря при наявності густих, схожих на вершки, виділень з статевих шляхів, які виникають на тлі дискомфорту в області геніталій, печіння і свербіння, що посилюються при інтимній близькості і проведенні гігієнічних заходів. Зазвичай з ними поєднуються болю при відділенні сечі і стільця, що вказує на залучення до процесу прямої кишки і уретри.
Крім того, нерідко для гонореї при вагітності типово безсимптомний перебіг, і на тлі наявності інших, супутніх інфекцій, діагностика може бути істотно ускладнена. Це пов'язано зі зникненням типовою симптоматики, появою додаткових проявів і нездужань. У цьому випадку проблема виникає і при лікуванні.
Наслідки гонореї при вагітності для матері
Залежно від терміну вагітності, наслідки зараження гонореєю можуть істотно відрізнятися. На початку гестації інфекція нерідко призводить до формування ендометриту і сальпінгоофорита, що загрожує завмиранням вагітності, грубими прочуханки, кровотечею і викиднем. Нерідко на тлі викидня формується виражене кровотеча і інфікування слизових.
У більш пізніх термінах можливе інфікування плодових оболонок, матки і придатків з формуванням загрози передчасних пологів і мертвонародження. Крім того, при подібній вагітності в подальшому можливе формування безпліддя, високий ризик ураження плаценти, кровотеч.
Наслідки гонореї при вагітності для дитини
Для плода найсерйознішим буде інфікування як в період виношування, з самих ранніх термінів, так і в процесі пологів, якщо гонококи з родових шляхів не виведені:
- Якщо говорити про ранніх термінах, якщо це перший триметр вагітності на тлі гонореї, можливе ураження матки з формуванням викидня або розвитку грубих, часто несумісних з життям вад у розвитку. Але якщо перший триместр протікає благополучно, це абсолютно не говорить про те, в подальшому проблеми не виникнуть в більш пізні терміни.
- З другої половини гестації можливе попадання інфекції на область плодових оболонок, що призводить до формування такої патології як хориоамнионит (запальний процес). Найчастіше істотно страждає плацента, розвивається її недостатність, що загрожує гіпоксією і гіпотрофією плода. Також в третьому триместрі нерідко формується многоводие.
- У період третього триместру можливий розвиток передчасних пологів в силу надмірно раннього вилиття вод. Подібна ситуація загрожує зараженням гонореєю і самого плоду, до якого потрапляють мікроби через дефекти в плодових оболонках. Народження недоношеної крихти призводить до серйозних проблем з його станом, особливо на тлі внутрішньоутробного зараження. Ці діти спостерігаються тільки в спеціалізованому стаціонарі, виходжуються в особливих умовах.
Дитина може бути заражений під час пологів, проходячи по родових шляхах і засіяні гонококками зі слизових. Це загрожує розвитком очних уражень, а через незрілість імунітету небезпечний також гонококовий сепсис.
Аналіз на гонорею у вагітних: норма і розшифровка
Щоб підтвердити діагноз і почати адекватне лікування, необхідно точно визначити наявність гонококкового ураження геніталій і родових шляхів, а також малюка, якщо це необхідно. Проводиться аналіз зіскрібка, взятого з поверхні слизових і шийки матки жінки. Він забирається безболісно і не несе ніякої небезпеки для майбутньої матері і її дитини. Отримані результати фарбують і розглядають під мікроскопом, в нормі гонококів бути не повинно. Їх визначення говорить про наявність інфекції.
Забраний матеріал також сіють на поживні середовища, визначаючи зростання специфічного збудника і потім визначення їх чутливості до антибіотиків, щоб підібрати адекватне і безпечне з даного терміну гестації лікування.
Сьогодні для виявлення гонореї застосовується методика ПЛР, це реакція з біологічними рідинами, що дозволяє визначити самого збудника по його ДНК. Однак за цим методом можна визначити тільки відсутність або наявність гонокока. При негативному результаті інфекції немає, при позитивному тесті - вона є. Але кількість збудника і форму інфекції даний аналіз підтвердити не може, для цього потрібно проведення також мікроскопії.
Лікування гонореї при вагітності: антибіотикотерапія
Здебільшого при зараженні гонореєю лікування проводиться амбулаторно під контролем лікаря-гінеколога. У стаціонар поміщають жінок з загрозою ускладнень і важким перебігом хвороби, високою лихоманкою, нездужанням і при загрозі плоду і вагітності. На тлі гестозів, загрози переривання вагітності, високий ризик зараження плода лікування проводиться тільки в стаціонарі. Важливо проводити одночасно терапію як інфекції, так і всіх її ускладнень.
прийом антибіотиків на тлі гонококкового інфікування застосовується в будь-якому терміні гестації, зазвичай застосовуються цефалоспоринові препарати, які вводяться в м'яз одноразово. Зазвичай високою ударною дози достатньо для впливу на гонокок. Але при наявності непереносимості цефалоспоринів або алергії до них можна застосувати еритроміцин і макроліди іншого типу. При їх прийомі строго стежать за переносимістю препаратів. Часто достатньо одного повноцінного курсу лікування, щоб майбутня мати повністю позбулася гонококової інфекції. Але для рідкісних випадків може вимагатися потім повторний курс прийому антибіотиків. Підбирається такий засіб, до якого гонококи чутливі, але при цьому препарат не є небезпечним для прийому в період гестації.
важливоЧи можливо лікування без антибіотиків, щоб виключити їх негативний вплив на плід і вагітність? В цьому плані гонорея та її вплив в період гестації набагато небезпечніше, ніж строго і точно розрахований курс препаратів. Для групи цефалоспоринів і макролідів проведені протягом тривалого часу стежити і клінічні дослідження ефективності, які доводять їх відносне дослідження, які довели їх безпечне застосування при вагітності. Але важливо при цьому застосовувати їх строго за показаннями і в строго призначеній дозі. Відмова від прийому антибіотиків при гонореї загрожує небезпечними наслідками для плода, гнійними ураженнями геніталій у матері і несприятливим прогнозом щодо завершення вагітності.
Методи лікування гонореї у вагітних
Нерідко гонококові інфекції поєднується з іншими варіантами ураження геніталій, що вимагає призначення препаратів комплексної дії, що використовуються місцево. Так, протягом першого триместру, щоб зменшити виділення і зняти свербіж можна використовувати антисептичні розчини і склади Бетадин, Флуомізин, Мірамістин, Гексикон. Їх склад має комплексний терапевтичною дією, широким спектром активності і допомагає в полегшенні стану вагітної протягом 48 годин.
З другої половини вагітності можуть бути використані більш активні і сильні препарати місцевої дії. Це препарати в капсулах або свічках Клион-Д, Тержинан або Макмірор, що володіють антисептичною, протимікробну і протизапальними ефектами, допомагають в усуненні неприємних симптомів і полегшення загального стану. За тривалістю інфекцію лікують, виходячи зі стану, від 7 до 10 діб.
З метою активізації системного імунітету з періоді 16-18 тижнів лікарі можуть порекомендувати курс терапії імуностимуляторами, дозволеними для вагітних. До них відносять індуктори інтерферону у вигляді місцевих препаратів - Віферон в свічках, застосовуваний ректально для впливу на весь організм майбутньої матері. Препарат допомагає в зміцненні неспецифічного ланки імунітету, підтримує належний рівень антиинфекционной захисту.
важливоНа тлі загрози ускладнень або їх наявності жінка з гонореєю госпіталізується в стаціонар окремо від усіх інших жінок. Проводиться терапія, спрямована на профілактику викидня, що знижує тонус матки і профилактирующим гіпоксію плода, проблеми з плацентою.
Показані препарати, що розслаблюють стінки матки і знімають тонус, а також засоби, що поліпшують матково-плацентарний кровообіг. На тлі лікування вагітної жінки, супутню терапію проходить також і статевий партнер, так як без його повноцінного лікування ефекту не буде і повторне зараження неминуче. Чоловіка лікують урологи.
Особливості пологів при гонореї
Якщо вагітність протікає на тлі гонореї, це не буде показанням до проведення кесаревого розтину, жінки в переважній більшості випадків можуть народжувати дитину самостійно, якщо немає інших, більш серйозних показань до оперативних пологів. Лікарі можуть пропонувати проведення операції тільки на тлі важкого внутрішньоутробного інфікування плода або при допологовому відійшли навколоплідних вод при неготовності пологових шляхів до народження крихітки.
Може бути підняте питання про оперативне лікування на тлі зараження гонореєю прямо перед пологами, коли необхідно вже бути в пологовому будинку. В цьому випадку високий ризик інфікування крихти при проходженні його по родових шляхах. А на тлі гострої інфекції і вираженого синдрому інтоксикації прогнозу для природних пологів може бути неблагополучним. У цих ситуаціях питання про пологах вирішується індивідуально, з кожною жінкою в окремо.
Але найправильніше, це профілактувати інфекцію, утримуючись від незахищених випадкових зв'язків, використовувати презерватив при інтимній близькості під час вагітності.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач