ендокринологія

Гіпоталамічний синдром симптоми, особливості в пубертатному періоді, лікування

Гіпоталамічний синдром - це симптомокомплекс, що характеризується швидко прогресуючим перебігом і поєднанням вегетативних, ендокринних, трофічних і метаболічних порушень. Даний стан обумовлено патологією гіпоталамуса.

Велика частина пацієнтів, у яких виявлено дана патологія - це особи репродуктивного віку від 30 до 40 років. Жінки хворіють значно частіше за чоловіків. Гіпоталамічний синдром нерідко виявляється у підлітків в пубертатному періоді (12-15 років). Діагностика буває утруднена, оскільки симптоматика може "маскуватися" під інші розлади.

Класифікація

В рамках сучасної ендокринології розроблена розширена класифікація симптомокомплексу.

За своїм походженням гіпоталамічний синдром ділиться на первинний, вторинний і змішаний. Первинна форма розвивається на тлі ЧМТ та впливу інфекційних агентів, а вторинна найчастіше стає наслідком ожиріння.

Відповідно до переважанням тих чи інших симптомів, виділяють такі різновиди синдрому:

  • нервово-м'язову;
  • порушення терморегуляції;
  • гипоталамическую епілепсію;
  • нейротрофічних;
  • вегето-судинну;
  • порушення метаболічного і нейроендокринної характеру;
  • псевдоневрастеніческій (психопатологическую);
  • порушення потягів і мотивацій.

У клінічній практиці окремо розглядаються варіанти синдрому з переважанням патології нейроціркуляціі, гіперкортицизму (надлишок гормонів кори надниркових залоз) або конституційного ожиріння.

По тяжкості виділяють легку, середню і важку форми патології.

Класифікація гипоталамического синдрому за типом розвитку включає 4 форми:

  1. стабільну.
  2. прогресуючу.
  3. регресуючу.
  4. рецидивуючу.

причини

Зверніть увагу: гіпоталамус - це невелика область в проміжному мозку, що відповідає за гомеостаз, терморегуляцію, метаболізм, харчове і статеву поведінку, а також за стан кровоносних судин. При ураженнях гіпоталамічних структур порушується регуляція фізіологічних реакцій організму, і розвивається вегетативний криз.

До числа можливих причин гипоталамического синдрому відносяться:

  • хронічні інтоксикації, що впливають на центральну нервову систему;
  • травми, пов'язані зі змінами в гіпоталамічних структурах;
  • доброякісні та злоякісні пухлини, що давлять на гіпоталамус;
  • розумова перевтома;
  • психоемоційні стреси;
  • гормональна перебудова в період вагітності;
  • судинні патології;
  • інсульти;
  • нейроінфекції (вірусної або бактеріальної природи);
  • остеохондроз шийного відділу (з порушенням кровопостачання мозку);
  • хронічні соматичні патології з вегетативним компонентом;
  • індивідуальна (вроджена) недостатність гіпоталамічної області.

Нейроінтоксикації можуть бути наслідком виробничих шкідливостей (роботи з токсичними сполуками) або згубних звичок (наркоманії або хронічного алкоголізму).

Присутність вегетативного компонента характерно для таких хронічних патологій, як виразкова хвороба шлунка, гіпертонія, бронхіальна астма і конституційне ожиріння.

До інфекційних захворювань, здатним негативно вплинути на діяльність гіпоталамуса відносяться малярія, ревматизм, а також звичайний грип при розвитку ускладнень.

Симптоми гипоталамического синдрому

До числа проявів патології відносяться:

  • часті головні болі;
  • загальна слабкість і підвищена стомлюваність;
  • збільшення (рідше - зниження) маси тіла;
  • підвищення апетиту;
  • постійне відчуття спраги;
  • різкі зміни настрою;
  • невмотивоване почуття тривоги;
  • панічні атаки;
  • психічне виснаження;
  • тремтіння пальців і століття;
  • відчуття нестачі повітря;
  • підвищення артеріального тиску (артеріальна гіпертензія);
  • колючі болі в області грудної клітини (кардіалгії);
  • прискорене серцебиття;
  • розлади кишечника (запори або діарея);
  • дисменорея;
  • зміна статевого потягу (в бік збільшення або зниження);
  • виражена метеозалежність;
  • висока чутливість до зміни кліматичних поясів;
  • безсоння вночі і сонливість в денний час;
  • підвищена схильність до алергії.

важливо: у підлітків пубертатного періоду симптомокомплекс здатний прискорювати або сповільнювати статевий розвиток.

Симптомокомплекс нерідко ускладнюється дистрофічними змінами в серцевому м'язі, аменореєю, маткові кровотечі, гинекомастией і гирсутизмом. Можливе формування інсулінорезистентності.

У більшості випадків спостерігаються приступообразні прояви синдрому.

У хворих виникають вазоінсулярние кризи, які характеризуються відчуттям спека, припливу крові до обличчя, задухою, пітливістю, запамороченням і загальною слабкістю. Багато пацієнтів скаржаться на неприємні відчуття в епігастральній ділянці. Сечовипускання зазвичай прискорене, а обсяг діурезу зростає. Не виключені реакції гіперчутливості у вигляді шкірних висипань і ангіоневротичних набряків. Об'єктивно виявляється брадикардія (ЧСС падає до 45-50 ударів в хвилину). Артеріальний тиск знижується до значень 80/50 мм. рт. ст.

Симпатико-адреналової кризи розвиваються на тлі психоемоційного перенапруження, зміни погоди, болів або місячних. Пароксизми дають про себе знати частіше в нічний час. У пацієнта з'являється тремтіння, оніміння і похолодання кінцівок і почуття ознобу. Частота пульсу зростає до 100-130 уд / хв., А цифри АТ підвищуються до 180/110. Нерідко відзначається гіпертермія (температура тіла досягає 39 ° С). Хворий відчуває почуття занепокоєння і страху смерті.

Зверніть увагу: перед початком симпатико-адреналових кризів відзначаються т. н. "Провісники" - загальна млявість, цефалгії, невмотивована зміна настрою і колючі болі в серці.

Тривалість пароксизмального нападу становить від 15 хв. до 3-4 годин. Після його закінчення пацієнт довго відчуває слабкість і боязнь нового кризу.

Пароксизми можуть бути змішаними, тобто. Е. У хворого спостерігаються ознаки і симпатико-адреналової і вазоінсулярного кризу.

Якщо на тлі гіпоталамічного синдрому страждає терморегуляція, у пацієнтів тривалий час зберігається субфебрильна температура, а періодично вона підвищується до значень в 39-40 ° С. Це явище отримало назву гипертермического кризу; воно досить часто діагностується у дітей та підлітків на тлі психоемоційного напруження. Для збоїв в системі терморегуляції характерний підйом температури в ранкові години і її зниження до вечора. Фахівці пов'язують даний симптом з фізичними та розумовими навантаженнями; він часто розвивається в період активних занять в школі і проходить під час відпочинку.

Зверніть увагу: одним з ознак порушення терморегуляції на тлі гіпоталамічного синдрому стає непереносимість недостатньо комфортних (низьких) температур і мерзлякуватість.

Прояви розладів потягів і мотивацій:

  • зміна статевого потягу;
  • поява найрізноманітніших фобій;
  • гиперсомния (постійна сонливість);
  • поведінкові порушення;
  • лабільність емоцій;
  • підвищена дратівливість;
  • гнів і агресія;
  • сльозливість;
  • депресії.

При розладах нейроендокринної та метаболічного характеру можуть страждати практично будь-які обмінні процеси.

До числа їх можливих проявів відносяться:

  • анорексія (відмова від їжі);
  • булімія (вовчий голод);
  • сильна спрага;
  • поліурія зі зниженням щільності сечі;
  • диспепсичні розлади;
  • патологічні зміни в щитовидній залозі;
  • акромегалія;
  • нецукровий діабет;
  • синдром гіперкортицизму;
  • раннє настання менопаузи.

Ускладненнями нейроендокринної-метаболічних проявів гіпоталамічного синдрому можуть стати виразки органів шлунково-кишкового тракту, дистрофічні зміни шкірних покривів, м'язової і кісткової тканини.

діагностика

Виявлення та лікування гіпоталамічного синдрому є завданням ендокринологів, неврологів і гінекологів. Діагностика ускладнюється поліморфізмом проявів патології.

До основних критеріїв, що дозволяє верифікувати діагноз, відносяться:

  • ЕЕГ;
  • термометрія (пахвова з 2 сторін і ректальна);
  • аналіз цукрової кривої (проба проводиться натщесерце і з навантаженням, а показники вимірюються кожні півгодини);
  • триденна проба Зимницьким на співвідношення обсягу випитої рідини та діурезу.

важливо: для постановки діагнозу проводяться електроенцефалографія і магнітно-резонансна томографія головного мозку і розширене лабораторне дослідження гормонального фону пацієнта. ЕЕГ дозволяє виявити патологічні зміни в глибоких структурах мозку. За допомогою МРТ можна оцінити внутрішньочерепний тиск і виявити новоутворення і наслідки ЧМТ і кисневого голодування тканин.

За свідченнями лікарі вдаються до ультразвуковому скануванню органів ендокринної системи - наднирників і щитовидної залози.

В ході діагностики гіпоталамічного синдрому неодмінно проводяться лабораторні дослідження рівня наступних гормонів:

  • тиреотропного (продукується гіпофізом);
  • тироксину (синтезується щитовидною залозою);
  • фоллікостімулірующего;
  • пролактину;
  • тестостерону;
  • лютеїнізуючого;
  • естрадіолу;
  • кортизолу;
  • адренотропного.

У сечі оцінюється також зміст 17-кетостероїдів.

Лікування гіпоталамічного синдрому і прогноз

Як правило, проводиться симптоматична терапія і призначається ингибирующая або, навпаки, стимулює гормонотерапія. Її основна мета - корекція порушень гіпоталамічних структур.

В першу чергу усувається можлива причина виникли порушень. Травми і пухлини підлягають відповідному лікуванню, а хронічні вогнища інфекції - санації. При виявленні токсичних уражень здійснюється активна дезінтоксикаційна терапія, що передбачає в / в введення специфічних антидотів, сольових розчинів і глюкози.

Для попередження симпатико-адреналових пароксизмів показані алкалоїди беладони, Фенобарбітал, Пірроксан, тофізопам, Сульпирид і засоби і з групи антидепресантів (зокрема - Амітриптилін).

Боротьба з нейроендокринними порушеннями передбачає призначення лікувальної дієти і препаратів, що регулюють обмін нейромедіаторів (потрібне тривале курсове лікування фенітоїном або бромокриптин). Паралельно здійснюється замісна, стимулююча або гальмує гормонотерапія.

Синдром посттравматичного генезу вимагає проведення цереброспинальной пункції і застосування заходів щодо дегідратації організму.

Метаболічні порушення є показанням для дието- і вітамінотерапії, а також призначення ЛЗ анорексантного дії.

Ефективні засоби для стимуляції церебрального кровотоку:

  • гліцин;
  • Вінпоцетин;
  • пірацетам;
  • вітаміни групи В;
  • гідролізат свинячого мозку;
  • препарати кальцію.

До немедикаментозних методів належать лікувальна гімнастика, різноманітні фізіопроцедури і рефлексотерапія.

Величезне значення має нормалізація ваги і курортотерапія. Пацієнтам настійно рекомендується строго дотримуватися оптимального режиму праці та відпочинку.

важливо: профілактика кризів зводиться до мінімізації психотравмуючих чинників і превентивному прийомі заспокійливих засобів, антидепресантів і транквілізаторів.

Прогноз безпосередньо залежить від ступеня тяжкості ураження ділянки мозку. У багатьох випадках вдається домогтися повного клінічного одужання. При несприятливому результаті патологія прогресує, і розвивається ендокринне безпліддя, полікістоз яєчників, ожиріння і стійка гіпертонія. При благополучному зачатті згодом не виключені акушерські та перинатальні ускладнення.

Синдром часто супроводжується серйозними нейроендокринними порушеннями, що призводять до зниження або втрати працездатності з встановленням III або II групи інвалідності.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач