Пролактинома - це доброякісна пухлина (аденома) передньої долі гіпофіза. Вона характеризується гормональної активністю, т. Е. Синтезує підвищену кількість пролактину (лютеотропного гормону).
У структурі новоутворень гіпофізу пролактінома займає перше місце. На частку даних аденом припадає понад 30% діагностованих пухлин цієї залози внутрішньої секреції.
Характеристика і класифікація
важливо: озлокачествление пролактіном спостерігається вкрай рідко. Найбільш часто дані аденоми діагностуються у жінок фертильного віку. У чоловіків такі пухлини виявляються майже в 10 разів рідше.
Новоутворення розвивається з пролактотрофов - клітин гіпофіза, що синтезують "молочний гормон". У більшості випадків розміри гормонально активних аденом гіпофіза не перевищують 2-3 мм в діаметрі.
Вироблення пролактину контролюється гіпоталамусом. Виробляється його ядрами дофамін пригнічує секреторну функцію лактотрофов.
Зверніть увагу: пролактин - це поліпептидний гормон, який відповідає за синтез грудного молока у жінок в післяпологовому періоді. Крім цього, він робить регулюючий вплив на статеву і репродуктивну функції поряд з лютеїнізуючим і фоллікостімулірующім гормонами (ЛГ і ФСГ). Ці біологічно активні сполуки відповідають за менструації, овуляції і синтез естрогенів. Деяка кількість пролактину, ЛГ і ФСГ в нормі синтезується і в організмі чоловіка. Гонадотропні гормони впливають на продукцію тестостерону та ступінь активності сперматозоїдів.
У клінічній практиці застосовується класифікація пролактіном за розмірами і локалізації щодо Sella turcica ( "турецького сідла") - утворення в клиноподібної кістки, в центрі якого знаходиться гипофизарная ямка. Відповідно до неї, дані аденоми поділяються на:
- інтраселлярно (Їх діаметр не перевищує 1 см).
- Екстраселлярние (Діаметр ≥ 1 см).
Мікропролактіноми більш характерні для жінок, а макропролактіноми - для чоловіків. Від розмірів аденом багато в чому залежить вираженість клінічних проявів. Від типу пухлини залежить і тактика лікування.
Причини появи пухлини
В даний час достовірних відомостей про справжні причини формування пролактиноми немає.
Певне значення має спадкова схильність; у деяких хворих з доброякісними гіпофізарний пухлинами діагностується генетичне порушення - множинна ендокринна неоплазія I типу. Дана патологія характеризується підвищеною секреторною активністю ряду ендокринних залоз.
Симптоми пролактиноми гіпофіза
На тлі розвитку пухлини розвивається гіперпролактинемія, наслідком якої стає придушення освіти жіночих статевих гормонів, відсутність овуляції і, як наслідок, безпліддя.
Типові клінічні симптоми:
- галактореюя (виділення грудного молока, не пов'язане з народженням дитини);
- аменорея (Або нерегулярні місячні);
- ановуляція;
- гінекомастія (Збільшення молочних залоз у чоловіків);
- еректильна дисфункція, зниження статевого потягу і потенції (у чоловіків).
Зростання пролактиноми, що супроводжується здавленням структур головного мозку, може супроводжуватися появою головного болю, порушенням свідомості та розладами зорового сприйняття.
Макропролактіноми (великі новоутворення) нерідко обумовлюють компресію очних нервів, що проявляється диплопией (двоїнням в очах), звуженням полів зору і появою проблем з розпізнаванням об'єктів, що знаходяться збоку. Якщо така пухлина тисне на chiasma opticum (перехрещення зорових нервів), можлива повна сліпота.
Неврологічні симптоми при пролактинома великого обсягу:
- невмотивоване почуття тривоги;
- депресії;
- підвищена дратівливість;
- висока емоційна лабільність (часті зміни настрою).
Компресія гіпофіза веде до порушення вироблення інших його гормонів - соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеїнізуючого і фоллікостімулірующего.
Симптоми, характерні для жінок
До числа ранніх ознак розвитку пролактиноми відносяться подовження місячного циклу або повна відсутність менструацій. Зниження продукції ЛГ і ФСГ веде до ановуляції, що робить зачаття неможливим.
Інтенсивність галактореи вариабельна. Молоко може з'являтися тільки при натисканні на область соска або ж виділятися мимоволі.
важливо: виділення молока при гіпофізарної пухлини ніяк не пов'язане з патологіями грудних залоз, але на їх фоні галакторея стає додатковим фактором ризику розвитку мастопатії.
Гіперпролактемія сприяє вимиванню мінеральних компонентів з кісткової тканини. Як наслідок, розвивається остеопороз, нерідко приводить до патологічних переломів.
важливо: остеопороз при пролактинома з'являється як у жінок, так і у чоловіків.
Дефіцит жіночих статевих гормонів внаслідок надлишку пролактину провокує метаболічні розлади (затримку рідини в організмі і ожиріння).
Пролактинома в ряді випадків супроводжується гіперсекрецією чоловічих статевих гормонів. В цьому випадку у пацієнток з'являються такі симптоми, як вугрі (акне) і гірсутизм (надмірне зростання волосся за чоловічим типом).
Симптоми, типові для чоловіків
Гіперпролактемія веде до зниження продукції основного андрогену - тестостерону і порушення процесу розвитку сперматозоїдів, що веде до безпліддя. У чоловіків послаблюється або повністю зникає лібідо і порушується еректильна функція. У більшості випадків у пацієнтів виявляється гінекомастія.
Збільшення грудних залоз може супроводжуватися галактореєю. У низки пацієнтів зменшується ріст волосся на обличчі і йде процес атрофії статевих залоз - тестикул. До числа інших характерних проявів відноситься м'язова слабкість.
діагностика пролактиноми
Запідозрити доброякісну гипофизарную пухлина дозволяють характерні клінічні симптоми.
Найбільш інформативним методом діагностики пролактіном є прицільне магнітно-резонансне сканування з попереднім введенням контрасного речовини. Ця апаратна методика дозволяє об'єктивно оцінити локалізацію і розміри пухлини.
Для виявлення макропролактіноми може застосовуватися комп'ютерна томографія, що забезпечує чітку візуалізацію структур клиноподібної кістки.
Лабораторна діагностика передбачає триразове визначення рівня вмісту пролактину в плазмі. Дослідження проводиться в різні дні, щоб уникнути можливих похибок, пов'язаних з психоемоційним напруженням пацієнта.
Нормальні цифри (в нг / мл):
- для чоловіків < 15;
- для жінок < 20.
Показники понад 200 нг / мл дозволяють з високою часткою ймовірності говорити про наявність гормонально активної пухлини.
Концентрація в межах 40-100 нг / мл вимагає проведення диференціальної діагностики для виключення інших можливих чинників появи гіперпролактинемії - гіпотиреозу, ниркової та печінкової недостатності, медикаментозної стимуляції синтезу пролактину, вагітності і дисфункцій гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Вельми показовою вважається проба з тиролиберином. При введенні даної речовини (в / в) у здорової людини вже через чверть години в 2 і більше разів зростає рівень синтезу пролактину. При наявності аденоми реакції на тіроліберін немає або ж рівень пролактину зростає менш ніж в 2 рази.
При порушеннях зорової функції потрібна консультація офтальмолога. Виявити остеопороз дозволяє денситометрія.
Лікування пролактиноми і прогноз
Лікарська тактика визначається активністю пролактиноми. За свідченнями здійснюється консервативне лікування або оперативне втручання.
Стандартна терапія передбачає заходи щодо зниження рівня пролактину за допомогою фармакологічних препаратів. ЛЗ підбираються індивідуально, а схема їх прийому визначається ендокринологом.
Найбільш ефективні препарати для лікування пролактіном:
- леводопа;
- каберголін;
- бромокриптин;
- Ципрогептадин.
Терапія БРОМОКРИПТИН дає позитивний ефект в 85% випадків. Після декількох тижнів курсового лікування рівень "молочного гормону" повертається до нормальних показників.
Найчастіше перевагу віддають Каберголін; у цього засобу менше побічних ефектів, а пролонгований характер дії дозволяє приймати його 1-2 рази в тиждень.
Фармакотерапія дозволяє зменшити діаметр пухлини і відновити зір. Мікропролактіноми в деяких випадках зникають. Препарати відновлюють менструальний цикл і повертають фертильність. У пацієнтів чоловічої статі поліпшуються показники спермограми, а статева функція за рахунок нормалізації вироблення тестостерону приходить в норму.
Радіотерапія дає можливість поступово відмовитися від прийому фармакологічних засобів, але позитивний ефект від впливу іонізуючого випромінювання в повній мірі розвивається лише через кілька років. Один з побічних ефектів опромінення - гіпофізарно недостатність, що вимагає проведення замісної гормональної терапії.
При консервативної терапії великих пролактіном проводиться періодичний контроль за допомогою томографії. Якщо позитивного ефекту досягти не вдається, вдаються до хірургічного втручання - аденомектоміі. Видалення новоутворення проводиться через невеликий розріз в проекції носових синусів.
Пролактиноми схильні до рецидиву; повне клінічне одужання настає тільки у 25% пацієнтів. Найменш сприятливий прогноз - при макропролактиномами і аденомах, які зазнали озлокачествлению.
Майже у половини пацієнтів протягом 5 років після хірургічного втручання відзначаються рецидиви.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач