Рідкісне, але небезпечне захворювання, яке є ускладненням передували гнійно-деструктивних захворювань, що протікають в черевних і внебрюшних органах, називається заочеревинної флегмоной. Ця хвороба робить стан організму важче і може привести до виникнення сепсису.
Причини заочеревинної флегмони
Заочеревинна флегмона може виникнути при панкреонекроз або протіканні гнійного процесу в нирках, а також у випадках інших подібних захворювань. Зазвичай мікроби заносяться в заочеревинного простору гематогенним або лімфогенним шляхом, а також по проміжків між тканин під час операції.
Але бувають випадки, коли захворювання виникає і багато пізніше після перенесеної операції - через кілька місяців або років. Зустрічаються навіть випадки виникнення такої флегмони у людей, які не оперованих ніколи в житті, а що перенесли запалення.
Дане захворювання завжди є вторинним, при діагностиці простежується зв'язок з вогнищами первинної інфекції. Це може бути будь-яке захворювання або запалення органів черевної порожнини або малого таза. У цьому випадку можливе проникнення в заочеревинному клітковину мікрофлори, здатної породити гноїння - як гематогенно, так і лімфогенно. Найбільш вразливими є хворі, у яких імунітет ослаблений, так як знижені захисні сили організму в цьому випадку не здатні протистояти широкому поширенню хвороботворних мікробів, і тому відмежування вторинних вогнищ інфекції не відбувається.
Найбільш сприйнятливими до розвитку заочеревинних флегмон є в рівній мірі і чоловіки і жінки у віці 25-42 років. Розвиток процесу освіти нагноений відбувається в однаковій мірі, нерідко з двох сторін, в таких областях ретроперітонеальной клітковини як поперековий, що включає клітковину, яка розташована над самим гребенем клубової кістки, уздовж зовнішньої межі поперекової м'язи, безпосередньо в приниркової області і поряд з аортою, поблизу нижньої порожнистої вени; клубової, що включає клітковину, яка распложена в районі клубової ямки, по зовнішній межі поперекової м'язи, уздовж клубових судин; паховий, що включає клітковину безпосередньо над підставою зовнішніх судин клубової області.
Симптоматика заочеревинної флегмони вкрай неспецифічна. На самому початку захворювання з'являється висока температура до 38 ° за Цельсієм, озноб і загальне нездужання. Больовий синдром зі своїми особливостями проявляється пізніше. Спочатку локалізація тягне або пульсуючого болю відбувається в ділянці нирок. Потім вона поширюється на інші області, як би розливаючись на значні відстані від місця вогнища нагноєння. Це відбувається через наявність широкої зв'язку заочеревиннійклітковини з ЦНС. Посилення болів відбувається при рухах, зокрема при ходьбі, спробах сісти або встати.
Бурхливе поширення заочеревинної флегмони може привести до розвитку ускладнень, в тому числі і до сепсису.
Лікування заочеревинної флегмони
Діагностується заочеревинна флегмона вельми важко, особливо якщо перед нами уповільнений її варіант з вже призначеними заходами по лікуванню помилкового захворювання, наприклад, остеохондрозу хребта. Простіше діагностувати гострі флегмони, вони виявляють шляхом пальпації різко болючі інфільтрати, величина яких залежатиме від місця розташування нагноєння. Якщо процес розвивається в клубової відділі заочеревиннійклітковини, то інфільтрат буде розташовуватися в районі клубової кістки передньої її ості уздовж зовнішньої межі спинних м'язів. Оглядаючи поперекову область, можна буде побачити окатанность силуету тієї частини спини, де відбувається розвиток запального процесу. Часто під час пальпації можна спостерігати напругу як спинних, так і м'язів живота. Під час огляду можна бачити викривлення попереку в районі хребта, при цьому відхилення будуть фіксуватися в сторону здорової частини. Але при діагностики заочеревинної флегмони через те, що нагноєння розташовується глибоко, дуже складно визначити зміни і коливання.
Лабораторні аналізи теж слабо допомагають у діагностиці, так як зазвичай позначають лише наявність самого запального процесу, що не вказуючи місця розташування. Аналізи крові показують яскраво виражений лейкоцитоз зі спостереженням зсуву лейкоцитарної формули вліво і збільшену ШОЕ.
Лікування заочеревинної флегмони починають проводити консервативним шляхом, але їм не слід обмежуватися в разі, коли не спостерігається поліпшення стану хворого навіть після двох діб з моменту госпіталізації. Незважаючи на те що терапія антибіотиками в даний час досягає певних успіхів в лікуванні гнійних захворювань і пов'язаних з ними ускладнень, часто трапляється так, що єдиною ефективним заходом, здатної виліковувати ретроперитонеальні флегмони, є оперативне втручання. Проводять таку операцію під загальним наркозом. Її метою є розкриття нагноєння, дренування рани з метою проведення активної аспірації. Післяопераційний період лікування характеризується проведенням комплексу заходів, які направлені на лікування основного захворювання і попередження повторення флегмони. Це терапія антибіотиками і загальнозміцнююча. Також проводять дезінтоксикаційну терапію шляхом переливання крові, білкових замінників, плазми, інфузій Гюкоза-сольових розчинів, електролітів тощо.