Будь-які захворювання, які виникли у людини в зв'язку з його перебуванням в лікувальному закладі, в медицині класифікуються як внутрішньолікарняні інфекції. Але такий діагноз буде поставлений тільки в тому випадку, якщо яскраво виражена клінічна картина була відзначена не раніше, ніж через 48 годин після потрапляння хворого до лікувального закладу.
Взагалі, внутрішньолікарняні інфекції вважаються досить поширеним явищем, але найчастіше подібна проблема з'являється в акушерських та хірургічних стаціонарах. Внутрішньолікарняних інфекцій - це величезна проблема, так як вони погіршують стан хворого, сприяють більш важкого протікання основного захворювання, автоматично продовжують період лікування і навіть підвищують рівень летальних випадків по відділеннях.
Основні внутрішньолікарняні інфекції: збудники
Вже згадана патологія дуже добре вивчена лікарями і вченими, вони точно виділили ті умовно-патогенні мікроорганізми, які відносяться до групи основних збудників:
пневмокок;- ентерокок;
- протей;
- стафілокок - може бути золотистим і епідермальним;
- клебсієли;
- псевдомонади;
- стрептокок (бета-гемолітичний);
- ешерихії;
- ентеробактерій.
пневмокок;Чималу роль у виникненні і поширенні внутрішньолікарняних інфекцій грають вірусні збудники:
- риновіруси;
- аденовірусна інфекція;
- парагрип і грип;
- ентеровіруси;
- простий герпес;
- вірусні гепатити;
- ротавіруси;
- респіраторно-синцитіальних інфекція;
- цитомегалия.
У деяких випадках участь у виникненні і поширенні інфекцій даної категорії приймають патогенні гриби.
Зверніть увагу: відмінною рисою всіх умовно-патогенних мікроорганізмів, які беруть участь у виникненні і поширенні даної категорії інфекцій є стійкість до різних впливів (наприклад, ультрафіолетові промені, лікарські препарати, потужні дезінфікуючі розчини).
Джерелами розглянутих інфекцій найчастіше є медичний персонал, або самі хворі, у яких є не діагностовані патології - таке можливо, якщо симптоматика їх прихована. Поширення внутрішньолікарняних інфекцій відбувається контактним, повітряно-крапельним, трансмісивним або фекально-оральним шляхом. У деяких випадках патогенні мікроорганізми поширюються і парентеральним шляхом, тобто під час проведення різних медичних маніпуляцій - введення вакцин хворим, ін'єкції, забір крові, штучна вентиляція повітря, хірургічні втручання. Таким ось парентеральним шляхом цілком реально заразитися гепатитами, ВІЛ-інфекцією, захворюваннями запального характеру з присутністю гнійного вогнища, сифілісом.
Існує ряд факторів, які активно беруть участь в поширенні внутрішньолікарняних інфекцій - медичні інструменти, спецодяг медичного персоналу, постільні приналежності, медична апаратура, інструменти багаторазового використання, перев'язувальний матеріал і взагалі все, будь-який предмет, що знаходиться в конкретному стаціонарі.
Внутрішньолікарняні інфекції не трапляються відразу все в одному відділенні. Взагалі, існує деяка диференціація розглянутої проблеми - для конкретного стаціонарного відділення в лікувальному закладі властива "своя" інфекція. наприклад:
- урологічні відділення - синьогнійна або кишкова паличка;
- опікові відділення - синьогнійна паличка;
- родові відділення - стафілококова інфекція;
- педіатричні відділення - краснуха, епідемічний паротит, кір, вітряна віспа та інші дитячі інфекції.
Види внутрішньолікарняних інфекцій
Існує досить складна класифікація внутрішньолікарняних інфекцій. По-перше, вони можуть бути гострими, підгострими і хронічними - така класифікація проводиться тільки по тривалості. По-друге, прийнято розрізняти генералізовані і локалізовані форми розглянутих патологій і так класифікувати їх вийде тільки з урахуванням ступеня поширеності.
Генералізовані внутрішньолікарняні інфекції - це бактеріальний шок, бактеріємії і септицемії. А ось локалізовані форми розглянутих патологій будуть наступними:
- Піодермія, омфаліт, інфекції шкірних покривів грибкового походження, мастити, парапроктіти і інші. Ці інфекції найчастіше виникають в післяопераційних, травматичних і опікових ранах.
- Стоматит, ларингіт, мастоїдит, ангіна, риніт, фарингіт і інші інфекційні захворювання ЛОР-органів.
- Гангрена легкого, медіастиніт, пневмонія, емпієма плеври, абсцес легені та інші інфекційні захворювання, які вражають бронхолегочную систему.
- Вірусні гепатити, ентерити, гастрити і інші захворювання інфекційної етіології, які протікають в органах травної системи.
Крім цього, до локалізованих форм розглянутих патологій відносяться:
- кератит / кон'юнктивіт / блефарит;
- остеомієліт / бурсит / артрит;
- мієліт / абсцес мозку / менінгіт;
- цистит / аднексит / уретрит / пієлонефрит;
- тромбофлебіти / перикардит / ендокардит.
діагностичні заходи
Про те, що має місце внутрілікарняна інфекція, медичний персонал може думати тільки при наявності наступних критеріїв:
- Клінічна картина захворювання у хворого виникла не раніше, ніж через 48 годин після надходження в лікувальний заклад стаціонарного типу.
- Простежується чіткий зв'язок між симптомами інфекції та проведенням втручання інвазивного типу - наприклад, пацієнт з ознаками бронхіту після надходження в лікарню пройшов процедуру інгаляції, а через 2-3 дні у нього з'явилися виражені симптоми ангіни. Ось в цьому випадку персонал стаціонару буде говорити про внутрішньолікарняної інфекції.
- Чітко встановлюється джерело інфекції і фактор її поширення.
Обов'язково, для точної діагностики і виявлення конкретного штаму мікроорганізму-збудника інфекції, проводяться лабораторні / бактеріологічні дослідження біоматеріалів (кров, кал, мазок із зіву, сеча, мокрота, виділення з ран і так далі).
Основні принципи лікування внутрішньолікарняних інфекцій
Лікування внутрішньолікарняної інфекції завжди складне і тривале, тому що вона розвивається в уже заздалегідь ослабленому організмі хворого. Адже у пацієнта стаціонарного відділення вже є основне захворювання, плюс на нього накладається інфекція - імунітет не працює зовсім, а з огляду на високу стійкість внутрішньолікарняних інфекцій до лікарських препаратів, процес одужання може розтягнутися на тривалий час.
Зверніть увагу: як тільки буде виявлений пацієнт з внутрішньолікарняної інфекцією, його негайно ізолюють, по відділенню оголошують строгий карантин (вихід / вхід хворих та їхніх родичів, медичного персоналу з інших відділень категорично заборонений) і проводять повну дезінфекцію.
При виявленні розглянутих патологій спочатку необхідно виділити конкретного збудника інфекції, так як тільки це допоможе грамотно вибрати ефективний протимікробний лікарський препарат. Наприклад, якщо внутрілікарняна інфекція спровокована грампозитивними штамами бактерій (стафілококи, пневмококи, стрептококи та інші), то доречно буде в лікуванні використовувати Ванкомицин. А ось якщо винуватцями розглянутих патологій є грамнегативнімікроорганізми (ешерихії, песвдомонади і інші), то в незначних лікарів будуть переважати цефалоспорини, карбапенеми і аміноглікозиди. В якості додаткової терапії застосовують:
- імуностимулятори;
- бактеріофаги специфічного характеру;
- інтерферон;
- вітамінні та мінеральні комплекси;
- лейкоцитарную масу.
В обов'язковому порядку проводять симптоматичну терапію і забезпечують хворих повноцінним, але дієтичним харчуванням. З приводу симптоматичної терапії щось конкретно сказати не вийде, так як всі призначення лікарських препаратів в даному випадку проводяться в індивідуальному порядку. Єдине, що призначають практично всім пацієнтам - жарознижуючі засоби, так як будь-які інфекційні захворювання супроводжуються підвищенням температури тіла.
Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій
Розглянуті патології неможливо спрогнозувати, та й поширення внутрішньолікарняних інфекцій по відділенню зупинити не вдасться. А ось зробити деякі заходи щодо запобігання навіть їх виникнення цілком реально.
По-перше, медичний персонал повинен чітко дотримуватися протиепідемічних і санітарно-гігієнічні вимоги. Це стосується наступних напрямків:
- застосування якісних і ефективних антисептиків;
- регулярність проведення дезінфекційних заходів в приміщенні;
- чітке дотримання правил антисептики і асептики;
- забезпечення високої якості стерилізації та передстерилізаційного обробки всього інструментарію.
По-друге, медичний персонал зобов'язаний дотримуватися правил проведення будь-яких інвазивних процедур / маніпуляцій. Мається на увазі, що медичні працівники все маніпуляції з хворими проводять тільки в гумових рукавичках, захисних окулярах і масці. Повинно бути гранично акуратне поводження і з медичним інструментом.
По-третє, медичні працівники повинні бути обов'язково щеплені, тобто бути учасниками програми вакцинації населення від гепатиту В, дифтерії, грипу та інших інфекцій. Всі працівники лікувального закладу повинні регулярно проходити диспансеризацію, що дозволить своєчасно діагностувати інфекцію і запобіжить її поширення по стаціонару.
Вважається, що медичний персонал повинен скорочувати терміни госпіталізації хворих, але тільки не на шкоду їх здоров'ю. Дуже важливо підбирати в кожному конкретному випадку тільки раціональне лікування - наприклад, якщо терапія проводиться антибактеріальними засобами, то вони повинні пацієнтом прийматися в точній відповідності з призначеннями лікаря. Всі діагностичні або інвазивні процедури повинні проводитися обґрунтовано, неприпустимо призначати, наприклад, ендоскопію "про всяк випадок" - лікар повинен бути впевнений в необхідності маніпуляції.
Внутрішньолікарняних інфекцій - проблема і для лікувального закладу, і для пацієнтів. Профілактичні заходи, їли вони чітко дотримуються, в більшості випадків допомагають запобігти їх виникненню та поширення. Але незважаючи на застосування сучасних, високоякісних і ефективних дезінфікуючих засобів, антисептиків і асептики, проблема інфекцій даної категорії залишається актуальною.