Кіфоз у дорослих причини, симптоми, лікування / Викривлення хребта

У хребетному стовпі в нормі є два кіфозу (зігнутості в передньо-задньому напрямку) - грудної і крижовий. Якщо така зігнутість підвищена, то її розцінюють як порушення.

Прояви патології - болі, неврологічна симптоматика (порушення чутливості), в складних випадках - порушення роботи внутрішніх органів.

Виражений грудної кіфоз у дорослих ( "горбатість") виявляють без додаткових методів дослідження. Для більш точної діагностики (визначення причин патології) використовую рентгенографію, КТ, МРТ.

Лікування - консервативне (ЛФК, масаж), в складних випадках проводять хірургічну корекцію викривлення.

Загальні дані

Кіфоз у дорослих - одна з найбільш частих патологій хребта, що проявляються його надмірним викривленням або його появою в нетиповому місці. І грудної, і крижовий види кіфозу у дорослих зустрічаються з приблизно однаковою частотою, але перший здається переважним, так як порушення хребта при цьому - видимі.

Зверніть увагу

Як розмежувати фізіологічний і патологічний кіфоз? Якщо кут вигину дорівнює 45 і більше градусів, то це свідчить про порушення.

У 40% випадків кіфоз у дорослих діагностується ізольовано, на інші випадки випадає його поєднане розвиток зі сколіозом різного ступеня (при ньому хребетний стовп викривляється в бічній площині).

Як і лордоз (викривлення хребетного стовпа кпереди), кіфоз є своєрідним каталізатором неправильного ставлення людини до власного хребта. Банальна сутулість діагностується часто-густо - як правило, нею страждають працівники з сидячим типом роботи (касири, письменники, бухгалтери, водії і так далі). Але насправді описується захворювання найбільш часто виникає після травматичного пошкодження хребетного стовпа.

причини

Кіфоз у дорослих може бути:

вродженим - через порушення формування хребетного стовпа у внутрішньоутробному періоді розвитку і відсутності його ранньої корекції;
придбаним - через дії патологічних факторів після народження протягом усього життя людини.

Причини вродженого кифоза ті ж, що і причини інших вроджених вад розвитку. Це патогенні чинники, які, діючи на організм матері, опосередковано діють на організм ще не сформувався плода і перешкоджають нормальному розвитку його структур - зокрема, хребта.

Причинами набутого кифоза у дорослих є:

порушення цілісності хребетного стовпа;
м'язова нетренованість;
міастенія - аутоімунна патологія, при якій порушена нервово-м'язова передача, що провокує слабкість окремих м'язів або їх масивів;
остеопороз - вимивання мінеральних речовин з кісткової тканини, яке призводить до крихкості кісткових структур;
остеомаляція - розм'якшення кісткової тканини, що провокує надмірну гнучкість кісток;
остеомієліт - гнійне розплавлення кісткової тканини з утворенням свищів (патологічних ходів);
новоутворення хребетного стовпа;
променева терапія злоякісних пухлин хребта.

Травматичне ушкодження як причина розвитку кіфозу у дорослих може бути:

медичне;
немедичне.

У першому випадку це пошкодження, що виникли внаслідок маніпуляцій на хребцях - а саме під час оперативного втручання. Це може статися через недосвідченість оперує лікаря, технічних складнощів, індивідуальних особливостей хребетного стовпа пацієнта. Механічні порушення кісткової тканини хребців, отримані під час діагностичних процедур, практично не зустрічаються.

Немедицинскими є зовнішні травми хребта - це рубані і вогнепальні рани.

Зверніть увагу

Може виявлятися змішана причина розвитку кіфозу у дорослих - патологічно-травматична. В цьому випадку виникає патологічний перелом на тлі слабкості кісткової тканини, яка, в свою чергу, з'явилася на тлі того чи іншого захворювання (найчастіше туберкульозного ураження хребта або злоякісної пухлини).

розвиток патології

Як виглядає хребет при розвитку кіфозу у дорослих? Варіантів два - це або кутова викривлення, при якому спостерігається різко виражена деформація хребетного стовпа, або плавне, С-образне. Будь-якої залежності розвитку і одного, і іншого типу описуваної патології від причин немає.

Залежно від типу кута викривлення кіфоз буває:

нормальний;
посилений (зі збільшеним кутом);
випрямленний (зі зменшеним кутом).

Розрізняють три ступені посиленого кифоза:

перша - кут вигину дорівнює 35 градусам або менше;
друга - він становить від 35 до 60 градусів;
третя - кут вигину дорівнює 60 градусів і більше.

Помірний кіфоз провокує тільки порушення естетичного характеру - зсутуленого людина виглядає непривабливо. При посиленому кіфозі проблема більш істотна - на цьому тлі страждають:

спинномозкові нерви;
міжхребетні диски;
внутрішні органи.

При посиленому вигині хребетного стовпа можуть постраждати спинномозкові корінці, через що розвивається неврологічна симптоматика.

Кіфоз призводить до того, що краю тел сусідніх хребців знаходяться не паралельно один по відношенню до одного, а під кутом. Це сприяє розвитку міжхребцевих гриж.

У горбатиться людини стискаються легені. А так як через це порушується акт дихання, то в результаті погіршується дизельні (насичення киснем) крові - через це страждають всі органи і тканини. Крім цього, нахиляючись в грудному відділі вперед, людина сама собі тисне на живіт, через що порушується робота органів черевної порожнини.

Поштовхом до розвитку кіфозу у дорослих можуть стати дегенеративно-дистрофічні порушення з боку кісткової тканини хребців. Будь-яка зміна її структури здатне привести до розвитку описуваної патології. Вона небезпечна ще й тим, що на тлі таких дегенеративно-дистрофічних порушень можуть виникнути патологічні переломи - а це посилює розвиток кіфозу, так як травмування само по собі є дуже частою причиною розвитку описуваної хвороби.

Як правило, хворіють в літньому віці - після 60 років. Але дегенеративно-дистрофічні зміни тканин (в даному випадку - кісткових) здатні розвинутися і в більш молодому віці. Вони можуть бути проявом системних порушень, при яких кісткова тканина "збіднена", стоншена, кісткові структури при цьому не здатні виконувати свою опорну роль.

Зверніть увагу

Дегенеративно-дистрофічні процеси є незворотними, а часто і прогресують, тому розвиток кіфозу у такого пацієнта настане рано чи пізно.

У медицині виділяють кілька форм кифоза.

природжений кіфоз

природжений кіфоз відзначається найбільшим різноманітність форм хребців. Вони найчастіше можуть бути:

метеликоподібне;
розвинені тільки в задніх фрагментах;
мікропозвонкі - з повноцінним будовою, але зменшені в розмірах.

Така форма нерідко поєднується з боковим викривленням хребта. Слід зауважити, що дане порушення може відзначатися не тільки в місці фізіологічного кіфозу (грудного і крижового), але протягом усього хребетного стовпа.

Після народження дитини з таким видом описуваної патології кіфоз нерідко посилюється. Це пов'язано з:

неправильними фізичними навантаженнями в ранньому віці;
підняттям тяжкості, непорівнянних із фізичною підготовкою.

Даний вид кіфозу часто поєднується з іншими вродженими аномаліями - як з боку хребта, так і з боку інших органів і систем.

Посттравматическая форма кіфозу

Так як травми хребетного стовпа є найбільш частою причиною кифоза у дорослих, виділена його посттравматична форма. У чотирьох пацієнтів з десяти з цієї діагностованою патологією вона розвивалася саме внаслідок травми. Тому, зі слів ортопедів, після травматичного ураження хребта завжди повинна виникати настороженість щодо можливого розвитку кіфозу.

Найлегшою ступенем прояви кіфозу у дорослих є сутулість - незначне посилення викривлення в грудному відділі хребта.

У максимальному більшості випадків такий стан провокується натренованістю і неправильним положенням хребта в стані сидячи. Нерідко сутуляться сором'язливі і нерішучі люди. Патологія до будь-яких порушень не приводить, так як органічних змін з боку хребетного столу немає, і його можна легко утримувати в випрямленном стані, якщо людина буде контролювати сам себе. Лікування як таке відсутнє - швидше, роль грають самодисципліна і самоконтроль за станом хребта. Таким людям рекомендується:

виконувати спеціальні вправи (до них відноситься старий добрий метод носіння стопки книг на голові);
зайнятися танцями;
записатися в басейн.

Дорзальний юнацький кіфоз

Однією з форм описуваної патології є дорзальний юнацький кіфоз (Хвороба Шейермана-Мау). У пацієнтів з таким діагнозом:

некротизируются (піддаються омертвіння) замикальні пластинки (прошарку гиалинового хряща між хребцем і міжхребцевих диском);
надмірно розростаються кісткові тканини в тілах хребців;
розвивається остеопороз з подальшим формуванням великої кількості патологічних переломів;
тіла трьох або більше грудних хребців викривляються, набувають форму трикутника або клина;
на тлі таких змін викривляється каркас грудної клітини, через що стискаються легені і серце.

паралітичний кіфоз

В ортопедії виділяють особливу форму описуваного захворювання, при якій превалює неврологічна симптоматика - це паралітичний кіфоз. Він виникає на тлі тих патологій, при яких розвиваються:

парези - порушення рухової активності;
паралічі - її повна відсутність.

Найчастіше цей різновид хвороби розвивається на тлі дитячого церебрального паралічу. Механізм простий: порушується нервова провідність, через що страждає функція м'язів, вони не підтримують хребетний стовп в правильному положенні, формується його викривлення у вигляді патологічного кіфозу. Найчастіше в даний процес залучений грудний відділ хребетного стовпа. Так як страждають різні групи м'язів, одночасно з кіфозом розвивається сколіоз.

симптоми кифоза хребта у дорослих

Основними клінічними проявами кифоза у дорослих є:

деформація певної ділянки хребетного стовпа;
болю;
стомлюваність;
порушення чутливості;
порушення рухової активності.

Деформація хребетного стовпа при кіфозі у дорослих може бути різного ступеня вираженості - від практично непомітною, виявленої тільки при проведенні спеціальних методів діагностики, до вираженої, при якій у людини візуалізується горб.

Характеристики болів наступні:

по локалізації - описується порушення може виникнути не тільки в місці фізіологічного викривлення хребта, але і на всій його довжині, на нього і можуть вказувати больові відчуття;
по поширенню - іррадіація як така не характерна;
за характером - болі, як правило, ниючі, що стискають, що тиснуть;
за інтенсивністю - як правило, середнього ступеня вираженості. При незначній інтенсивності кифоза такі відчуття швидше можна визначити як дискомфорт в спині;
по виникненню - при вродженому кіфозі больові відчуття з'являються ще в ранньому віці, далі не «відпускаючи" людину все її життя.

Відчуття стомлюваності при кіфозі у дорослих може залежати не тільки від ступеня вираженості даної патології, але і від тренованості м'язів спини.

Порушення чутливості спостерігається в тому промені, якщо через деформацію хребта постраждають чутливі корінці спинномозкових нервів. Можливі такі прояви:

погіршення чутливості в цілому;
почуття "бігання мурашок" по шкірі;
оніміння.

Порушення рухової активності, в свою чергу, розвивається при ураженні рухових корінців спинномозкових нервів на тлі деформації хребетного стовпа при кіфозі. Як правило, два останні симптоми спостерігаються при грудному кіфоз.

діагностика кифоза хребта у дорослих

Для виявлення виражених форм кифоза у дорослого достатньо побіжного огляду пацієнта. Досвідчений лікар може поставити попередній діагноз вже тоді, коли хворий тільки заходить в кабінет на прийом. Але важливою є не тільки констатація діагнозу, а й визначення провокуючих чинників і ступеня його розвитку.

Для цього скарг пацієнта і простого огляду недостатньо - встановлення причин деяких форм кифоза вимагає складної діагностики. Також важливими є деталі анамнезу (історії) - а саме:

коли були помічені перші прояви кіфозу;
передувало чи розвитку цієї патології травматичне пошкодження хребта або його захворювання (запальне, онкологічне і так далі);
чи є скарги на роботу внутрішніх органів - більш в серце, запори, проноси і так далі;
відзначав пацієнт оніміння шкіри рук і ніг, "бігання мурашок"

і деякі інші.

Результати фізикального обстеження будуть такими:

при огляді - наголошується посилена зігнутість хребетного стовпа в грудному відділі (при ураженні крижового відділу візуальний огляд не інформативний);
при пальпації (промацуванні) - вивчається стан м'язових масивів спини і шиї, визначається ступінь їх напруги;

Також проводяться спеціальні тести:

оцінка сили м'язів;
визначення чутливості шкіри;
оцінка сухожильних рефлексів.

Так як можуть бути уражені внутрішні органи, доцільно їх фізичне обстеження:

пальпація живота;
вислуховування фонендоскопом серця, легенів і перистальтичних шумів кишечника

і так далі.

Найбільш інформативними в діагностиці кифоза у дорослих є такі методи інструментального дослідження, як:

рентгенографічне дослідження хребта - найбільш доступний метод діагностики, який дозволить оцінити стан досліджуваного відділу хребетного стовпа (рентгенологічні апарати є навіть в невеликих клініках в регіонах);
комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють побачити глибокі шари тканин, виявити патологію, яка могла б стати безпосередньою причиною розвитку описуваного захворювання;
мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) - більш прогресивна і інформативна різновид КТ;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - за принципом проведення і цілям схожа на КТ, але більш інформативна при вивченні м'яких структур хребетного стовпа (зв'язок, м'язів);
дискографія хребта - вивчення стану міжхребцевого диска, при якому в його тканини вводиться контрастна речовина, позику проводиться звичайна рентгенографія. Залучається при підозрі порушення структури міжхребцевих дисків при кіфозі грудного відділу хребта;
електронейрографія - графічна запис нервового імпульсу, що проходить по нервових корінців. Метод дозволяє оцінити неврологічні порушення, які виникли при кіфозі у дорослих;
електронейроміографія (ЕНМГ) - вивчення нервово-м'язового апарату як єдиної структури, за результатами якого також можна судити про неврологічних ускладненнях кифоза.

Лабораторні методи дослідження доповнюють діагностику кифоза у дорослих - з їх допомогою оцінюють патології, які могли спровокувати розвиток описуваного захворювання. Як правило, це:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ свідчить про запальну природу такого захворювання-провокатора, виражене підвищення ШОЕ - про пухлинну;
біохімічний аналіз крові - важливими є його окремі параметри. Так, зменшення кількості загального білка і порушення співвідношення білкових фракцій можуть сигналізувати про дегенеративно-дистрофічні зміни в тканинах хребта, що спровокували розвиток кіфозу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику слід проводити між різними видами кифоза.

ускладнення

Найбільш поширеними ускладненнями кифоза у дорослих є:

порушення чутливості;
порушення рухової активності;
погіршення роботи внутрішніх органів.

лікування кифоза хребта у дорослих

Кіфоз у дорослих лікують консервативними та оперативними методами.

Консервативна терапія, яку проводять при описуваної патології, включає методи лікування, успішно застосовуються при інших порушеннях з боку хребетного стовпа. це:

лікувальна фізкультура за призначенням лікаря ЛФК та під його наглядом;
масаж;
фізіотерапевтичні процедури;
використання корсетів - спеціальних пристосувань для підтримування правильної форми хребетного стовпа.

Ефективним є санаторно-курортне лікування в профільних санаторіях. Воно проводиться при задовільному загальному стані пацієнта і відсутності ускладнень.

Хірургічне лікування є радикальним методом усунення проблеми, але воно проводиться за показаннями. Ними є:

низька ефективність консервативної терапії або її повна відсутність;
погіршення загального стану пацієнта - зокрема, посилення болю;
розвиток ускладнень.

Під час операції коригують вигин хребетного стовпа. Вона може проводитися одномоментно або в кілька етапів.

профілактика

Запобігти порушенню внутрішньоутробного розвитку плода, в результаті якого формується вроджений кіфоз, неможливо. Але ризик розвитку цього виду патології знижується, якщо жінку захистити в період вагітності від впливу будь-яких патогенних факторів.

Заходами профілактики придбаного кифоза у дорослих є:

попередження травмування хребетного стовпа, уникнення побутових і робочих ситуацій, під час яких воно здатне виникнути, якщо це неможливо - застосування засобів індивідуального захисту;
при травмуванні хребта - грамотна лікарська тактика, яка дозволить пацієнту уникнути післятравматичних ускладнень (в даному випадку - кифоза);
профілактика, своєчасне діагностування та адекватне лікування патологій, на тлі яких може розвинутися кіфоз у дорослих. В першу чергу, це процеси дегенеративно-дистрофічного характеру;
зміцнення хребта за допомогою посильних занять фізкультурою і регулярних курсів масажу;
дотримання правил перебування в положенні сидячи - правильне обладнання робочого місця, правильне відстань до монітора комп'ютера, самоконтроль за станом хребта і так далі.

прогноз

Прогноз при кіфозі у дорослих різний, але в цілому сприятливий. При своєчасному виявленні надмірного викривлення хребетного стовпа і правильної лікарської тактики вдається запобігти подальшому прогресування даного захворювання.

важливо

Прогноз погіршується в запущених випадках - особливо, якщо кіфоз виникає на тлі дегенеративно-дистрофічних процесів (вони незворотні) або пухлинного ураження.

Операція допомагає поліпшити прогноз, але важливим є не тільки хірургічне втручання, але і грамотне проведення післяопераційного реабілітаційного періоду, який може затягнутися.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант