Що таке фолікулярна кіста яєчника?
Фолікулярна кіста яєчника - пухлиноподібне, зазвичай одностороннє, доброякісна пухлина, що формується всередині яєчника. Є одним з найпоширеніших видів функціональних кіст, що виникають у відповідь на різні фізіологічні процеси в нормально функціонуючому яєчнику. Фолікулярна кіста - це фолікул, в процесі овуляції випустив дозрілу клітку, заповнений рідиною.
Ознаки та симптоми фолікулярної кісти
Фолікулярні кісти до 5 см в діаметрі зазвичай не проявляються клінічно, але можуть стати причиною підвищення в кровотоці рівня естрогенів, що обумовлює порушення менструального циклу:
затримка менструації - що і є основною причиною звернення жінки до лікаря;
мізерні кровотечі між менструаціями, що переходять в деяких випадках в "планову" менструацію;
дискомфортні відчуття під час другої фази (на 14 днів від початку менструації) менструального циклу.
Спостерігається зниження базальної температури - нижче 36,80С. У дівчаток у віці до 10 років можуть спостерігатися ознаки помилкового передчасного статевого розвитку - незначне збільшення молочних залоз, мізерні сукровичні виділення зі статевих шляхів.
Наявність кісти великих розмірів супроводжується також наступними симптомами:
відчуття "розпирання", тяжкості в пахової області (зліва чи справа);
тупі або гострі болі, що з'являються під час другої фази менструального циклу, посилюються під час статевого акту, різких рухах, бігу та інших видах фізичної активності.
підвищення температури тіла.
Пацієнтки скаржаться на нездужання, загальну слабкість.
Причини виникнення фолікулярної кісти
Тривалий час патогенез "водяної хвороби" яєчників був невідомий. Сучасною медициною виділяються дві теорії її виникнення.
1. Зміни, що відбуваються в яєчниках при запальних процесах придатків матки, зумовлені: - оофоріти, сальпінгіти, аднексити, обумовлені:
застійної гіперемією тазових органів;
оофоріти, сальпінгіту, аднексити;
аборти і інші гінекологічні втручання;
ЗПСШ;
гострими інфекціями.
2. Порушення гормонального балансу внаслідок:
безконтрольного застосування гормональних препаратів, у тому числі і контрацептивів;
пологів;
порушення функцій щитовидної залози;
гіперстимуляція овуляції, наприклад, при лікуванні безпліддя;
стресу, фізичної перевтоми, голоду або переїдання.
Фолікулярна кіста може виникнути у новонароджених дівчаток або в період їхнього внутрішньоутробного розвитку при:
стимуляції яєчників плода естрогенами матері;
гормональному сплеску в період пологів.
Майже у 50% новонароджених кіста зникає протягом перших двох місяців життя.
Затримка місячних при фолікулярній кісті
Фолікулярна кіста яєчника є відразу причиною і наслідком гормонального дисбалансу. Клітини її оболонки продукують жіночі статеві гормони (естроген) в надмірній кількості. Сприяючи поділу клітин, естрогени опосередковано перешкоджають настанню менструації. Затримка менструації може становити від декількох днів, до 1 місяця.
Перебіг менструації, що надходить із затримкою, проходить з ускладненнями:
болю;
рясність і тривалість кровотеч - іноді зі згустками.
У ряді випадків можливий перехід менструації в маткова кровотеча.
Фолікулярна кіста під час вагітності
Як правило, якщо на одному з яєчників утворилася фолікулярна кіста, овуляція не відбувається ні в одному з органів. Але бувають виняткові випадки, коли здоровий яєчник все ж вирвав яйцеклітину, вона запліднилася, і вагітність наступила. Ще більша рідкість, коли, незважаючи на вже наявну вагітність, в одному з яєчників дозріває фолікул, і з нього згодом утворюється кіста.
На дванадцятому тижні абсолютно всім вагітним жінкам роблять УЗД. Якщо в ході дослідження виявлено фолікулярна кіста, і вона невеликого розміру, зазвичай гінеколог приймає рішення почекати до сімнадцятого-вісімнадцятого тижня, а потім провести лапароскопічне видалення кісти. Втручання на більш ранньому терміні може негативно позначитися на перебігу вагітності і спровокувати викидень.
Однак якщо виявлена фолікулярна кіста має ніжку, то незалежно від терміну вагітності таке новоутворення негайно видаляють. Зростаючий плід і зміна положення внутрішніх органів майже напевно приведуть до перекруту ніжки кісти і її подальшого некрозу. Тобто, тут мова йде вже не тільки про збереження вагітності, але і про збереження життя і здоров'я матері.
Ускладнення (можливі наслідки) фолікулярної кісти яєчника
Фолікулярна кіста - абсолютно нормальне фізіологічне явище, і зазвичай вона зникає протягом одного-трьох менструальних періодів. Можливі ускладнення:
частковий або повний перекрут яєчника - порушується кровопостачання новоутворення, розвивається некроз (омертвіння тканин);
розрив фолікулярної кісти яєчника - одне з найсерйозніших ускладнень, що загрожують життю жінки, що призводить до перитоніту;
розрив яєчника - може закінчитися великою крововтратою і летальним результатом.
Загальні симптоми всіх ускладнень - різка швидко "розливається" біль, нудота, непритомність, блідість шкірних покривів і інші. Стихання болю свідчить про погіршення стану - розвиток перитоніту.
Лікування фолікулярної кісти яєчника
Фолікулярна кіста відноситься до функціональних новоутворень яєчника, поряд з кістою жовтого тіла. Функціональні - значить, пов'язані з природними репродуктивними процесами: дозріванням фолікулів і овуляцією. Такі новоутворення не бувають злоякісними і зустрічаються у здорових жінок досить часто.
Маленька фолікулярна кіста (0,5-3 см в діаметрі) нічим себе не видає і, як правило, розсмоктується так само непомітно, як і виникла, через 3-4 менструальних циклу. А більші кісти можуть турбувати жінку, і тоді, якщо вона відповідально ставиться до свого здоров'я, вона відвідує гінеколога.
Доктор діагностує велику (5-8 см в діаметрі) фолікулярну кісту при пальпації черевної порожнини: кіста округла, щільна і безболісна. Якщо ж пацієнтка прибігла на прийом з ускладненнями фолікулярної кісти, діагностика зазвичай буває диференціальної, оскільки в наявності інші, більш яскраві симптоми, і потрібне термінове хірургічне лікування. Оптимальний варіант в цьому випадку - лапароскопічна діагностика, в ході якої можна відразу ж видалити кісту.
Чому лікування фолікулярної кісти яєчника необхідно?
Якщо фолікулярна кіста рідко турбує жінку, і в більшості випадків розсмоктується сама собою, то навіщо її взагалі лікувати? При такому підході можна було б задати питання: навіщо взагалі кожні 6 місяців відвідувати гінеколога, якщо я відчуваю себе нормально? Фолікулярна кіста, особливо часто рецидивуюча, по-перше, загрожує розвитком онкології в подальшому, по-друге, свідчить про загрозу безпліддя і невиношування вагітності, а по-третє, може закінчитися грізними ускладненнями.
Фолікулярна кіста може дати такі ускладнення:
Перекрут ніжки. Якщо кіста являє собою міхур на ніжці, її підстава може перекрутити в результаті падіння, різкого нахилу, травми живота або активного заняття сексом. В цьому випадку припиняється кровопостачання тіла кісти, і воно відмирає. Наркотизуйте кісту часто доводиться видаляти разом з хворим яичником;
Розрив кісти. Оболонка може не витримати тиску рідини, і лопнути. Тоді вміст фолікулярної кісти виллється в черевну порожнину, а це загрожує перитонітом і летальним результатом;
Крововилив в порожнину кісти. Різкий удар в нижню частину живота або травма можуть спровокувати розрив кровоносних судин, що живлять тіло кісти. В результаті воно наповниться кров'ю і лопне, і тоді події будуть розвиватися по вищеописаному сценарієм.
Якщо виникло ускладнення фолікулярної кісти, лікування потрібно негайно, і воно може бути тільки хірургічним.
Залежно від типу ускладнення, у жінки спостерігаються всі відразу, або деякі з наступних симптомів:
Гостра, нестерпний біль внизу живота;
Зниження тиску і почастішання серцебиття;
Нудота і блювання;
Бліда шкіра і сині губи;
Липкий, холодний піт;
Слабкість, аж до непритомності;
-
У разі розриву і інтоксикації - висока температура.
Методи лікування фолікулярної кісти яєчника
Якщо кіста в діаметрі не перевищує трьох-п'яти сантиметрів, вона зазвичай нічим не турбує жінку і проходить непоміченою. Але якщо під час гінекологічного огляду або ультразвукового обстеження кісту вдалося виявити, більшість лікарів займають вичікувальну позицію. І тільки якщо через 2-3 місяці фолікулярна кіста не тільки не розсмокталася, а й проявила тенденцію до збільшення в розмірах, переходять до лікування.
Медикаментозне лікування кісти яєчника
Молодим жінкам дітородного віку, у яких фолікулярна кіста часто рецидивує, або виявлена вперше, але збільшується, прекрасно допомагають впоратися з цією проблемою сучасні протизаплідні пігулки. Вони нормалізують гормональний фон і попереджають розвиток кісти на місці фолікула з незаплідненої яйцеклітиною. На додаток до оральних контрацептивів можуть бути рекомендовані вітаміни, гомеопатичні і народні засоби, протизапальні препарати.
Фізіотерапевтичне лікування кісти яєчника
Прискорити розсмоктування фолікулярної кісти яєчника можна за допомогою фізіотерапевтичних процедур: електрофорезу, магнітотерапії, смт-фореза, ультрафонофореза. Доцільність фізіотерапевтичного лікування визначається лікарем, але практика показує, що при великих (7-8 см в діаметрі) фолікулярних кістах такі методики малопродуктивні, і краще вдатися до хірургічного втручання.
Лапароскопічне видалення кісти яєчника
У сучасній гінекології практикується лапароскопічна резекція фолікулярної кісти яєчника, як самий надійний і безпечний метод лікування. Операція проводиться планово, займає всього близько півгодини і не залишає на тілі пацієнтки ніяких слідів. Найчастіше замість загального наркозу використовується епідуральна анестезія.
При підозрі на ускладнення застосовуються методи традиційної хірургії - розріз черевної порожнини:
Кістектомія - січуть тільки новоутворення. Після загоєння функції яєчника повністю відновлюються.
Резекція кісти яєчника - одночасно з видаленням кісти видаляються пошкоджені тканини самого яєчника. Також можливе збереження дітородних функцій.
Оваріоектомія - повністю видаляється пошкоджений яєчник.
Останній метод застосовується при апоплексії (розриві) яєчника.
У черевній порожнині лікар робить кілька отворів, через які подається спеціальний газ, завдяки якому положення внутрішніх органів стає добре видно. В отвори вводиться лапароскоп - довга трубка з відеокамерою і хірургічним інструментом на кінці. Бачачи зображення на моніторі, хірург може акуратно посікти кісту разом з капсулою і ніжкою, якщо така є.
Якщо кіста була дуже великою, протягом наступної доби після операції проколи НЕ зашиваються, і працює дренажна система. Але зазвичай пацієнтку виписують в той же день. Набагато гірша справа, якщо хірургічне втручання полостное і позапланове - виникло ускладнення кісти, наприклад, апоплексія яєчника, який доводиться видаляти. Тоді жінка знаходиться під наглядом лікарів набагато довше, і на тілі, швидше за все, залишиться помітний шрам.
Нетрадиційні методи лікування
Про нетрадиційні методи лікування фолікулярної кісти яєчника читайте в цій статті
Профілактика рецидивуючої фолікулярної кісти яєчника
Профілактичні заходи рекомендуються виходячи з причин утворення фолікулярної кісти яєчника:
емоційний спокій, своєчасний відхід до сну - до 23 годин;
підтримка гормонального і вітамінного балансу;
регулярні помірні фізичні навантаження - любителькам спорту рекомендується виключити різкі нахили, повороти тулуба і інші вправи, що стимулюють негативний тиск в черевній порожнині;
При наявності в анамнезі кістозних захворювань рекомендується виключити
теплові, грязелікувальні і інші процедури, що стимулюють кровообіг в органах малого тазу;
загар під палючим сонцем, солярії;
прийом гарячих ванн.
Хороший профілактичний ефект дають стрибки зі скакалкою - 5-7 хвилин 1-2 рази в день.
Рання діагностика - один з кращих засобів попередження ускладнень фолікулярної кісти.