Зміст статті:
- Ознаки та симптоми кісти нирки
- Причини кісти нирки
- Види кісти нирки
- Лікування кісти нирки
- Лапароскопія (видалення кісти нирки)
- Дієта при кісті нирки
Кіста нирки - це урологічне захворювання, яке характеризується формуванням полостного освіти, оточеного капсулою зі сполучної тканини, заповненого рідиною. Має вигляд кола або овалу, утворюється частіше з одного боку, рідше - з двох. Даний недуга однаково часто зустрічається серед представників як чоловічої, так і жіночої статі, але більш характерний для людей старше сорока років. Це в більшості своїй доброякісна пухлина і є найпоширенішим видом ниркових пухлин (виявлено буває приблизно у 70% пацієнтів). У міру зростання освіту може досягати 10 і більше сантиметрів.
Існує підвищений ризик розвитку кісти нирок у разі присутності наступних факторів:
Старший вік пацієнта (похилий, старечий);
Гіпертонічна хвороба, вегето-судинна дистонія;
Травми нирок;
туберкульоз;
Перенесені операції на нирках або інших органах сечовивідної системи;
Мочекам'яна хвороба;
Інфекційні захворювання сечостатевої системи.
Якщо у пацієнта кіста тільки в лівій, або тільки в правій нирці, йде мова про одиничний освіту. Якщо в одній нирці відразу кілька кіст, говорять про Мультікістозная ураженні. У разі ж, якщо освіти знаходяться відразу з обох сторін, мова йде про поликистозе.
Ознаки та симптоми кісти нирки
Симптоматика наявності кістозних утворень в нирках не чітка. Хворий може зовсім не відчувати жодного дискомфорту або специфічних ознак. Тривалий період хвороба протікає безсимптомно, а саму кісту виявляють випадково під час УЗД.
Людина відчуває ті чи інші неприємні відчуття тільки коли кіста починає розростатися до такої міри, що вже тисне на сусідні органи і тканини. При цьому найчастіше спостерігаються такі симптоми:
Хворобливі відчуття в районі попереку, які посилюються після підняття важких предметів або при різких рухах;
Ниркова гіпертонія (збільшення показників "нижнього" тиску);
Наявність крові в сечі;
Порушення кровообігу в ураженій нирці;
Порушений відтік сечі з хворої нирки;
Тупий біль в районі сечоводу, сечового міхура;
збільшення нирки.
Якщо імунітет пацієнта слабкий, може приєднатися інфекція і спровокувати запальний процес. У цьому випадку пацієнт буде відчувати всі ознаки інфекційного ураження нирки (пієлонефриту): загальна слабкість, хворобливе і прискорене сечовипускання, ниючі постійні болі, підвищення температури тіла. До того ж, при дослідженні аналізів сечі, в ній виявляється підвищена кількість лейкоцитів, також можуть бути виявлені циліндри і еритроцити.
При відсутності своєчасного адекватного лікування у хворого може розвинутися хронічна ниркова недостатність. Виявляється ця патологія полиурией (дуже частими позивами до спорожнення сечового міхура), слабкістю, спрагою, підвищеним артеріальним тиском. Якщо розміри кісти досить великі, вона може здавлювати не тільки сечоводи і ниркові балії, а й важливі судини. Це, в свою чергу, з часом може призвести до ішемії і атрофії ураженого органу.
Причини кісти нирки
Незважаючи на те, що кіста правої і лівої нирки - не така вже й рідкість, причини цієї патології до сих пір до кінця не з'ясовані вченими і докторами. Найчастіше - це вроджені освіти, але можуть вони формуватися і після народження.
Прийнято вважати, що виникають кісти нирок через спадкових, травматичних або інфекційних факторів. А складність достовірного виявлення причин ще більш ускладнюється тим, що захворювання, як уже було сказано, протікає без специфічних симптомів.
Сам процес формування кісти відбувається в зв'язку з розвитком їх з ниркових канальців, які втрачають зв'язок з іншими такими ж структурами, після наповнення рідиною і збільшення в розмірах до пари міліметрів. Розвиваються такі формування через посиленого росту клітин епітелію, який вистилає зсередини ниркові канальці.
Види кісти нирки
Класифікують кісти нирок за різними ознаками. Так, за походженням вони бувають:
вроджені;
придбані.
За характером ураження органу:
множинні;
поодинокі
За якістю рідини всередині освіти:
Геморагічні (рідина з домішкою крові);
серозні;
Гнійні (розвиваються в результаті приєднання запалення через інфекції).
Також розрізняють прості і складні кісти. Проста кіста нирки - це сферична порожнина, заповнена прозорою рідиною. Такий вид кіст зустрічається найчастіше, і при цьому вони є найбезпечнішими, так як ризик переродження їх в ракове утворення вкрай низький. Протікає така патологія частіше безсимптомно. Складні ж кісти відрізняються від простих тим, що в них присутні кілька камер, сегментів, а контури їх поверхні нерівні. У разі, коли в порожнині такої кісти є потовщені перегородки, зростає ризик її онкогенности. До того ж, в них не рідко виявляються кальциновані відкладення. Ще певну ділянку складної кісти може кровоснабжаются. А так як судини зазвичай обплітають ракові пухлини, це ще раз говорить про можливе переродження складної кісти нирки в рак.
До того ж, розрізняють кісти, в залежності від їх будови:
синусні кісти нирок;
паренхиматозная кіста нирки;
солітарна кіста нирки.
Далі розглянемо докладніше кожний з цих видів.
Синусні кісти нирок, які також називають парапельвікальнимі, відносяться до простих кістам. Розташовуються такі освіти біля воріт ниркового синуса (звідки і її назва) або самої нирки. Формується такий патологічний міхур в результаті збільшення присвятив лімфатичних судин, які перетинають нирку в місці поблизу миски, але не прилеглому до неї. Являють собою порожнину, заповнену прозорою жовтуватою рідиною, в деяких випадках з домішками крові. Чому формуються синусні кісти - до кінця не зрозуміло. Дана патологія зустрічається найчастіше у представниць жіночої статі, старше 50 років.
Синусова кіста нирок провокує больовий симптом у пацієнта, а також порушення сечовипускання, а сама сеча може бути червоного кольору через наявність в ній крові. Пацієнт часто страждає від підвищеного тиску.
Паренхіматозна кіста нирок - це найчастіше вроджена патологія, рідше - набута. Причому в разі, якщо людина народилася з цією освітою в нирці, то воно цілком може самостійно зникнути, розчинитися. Це формування, камера якого розташована прямо в паренхімі нирки, через що і виникла назва цієї кісти. Найчастіше всередині камери знаходиться серозна рідина, за складом і виглядом нагадує плазму крові. Іноді, однак, зустрічаються паренхіматозні кісти, заповнені геморагічним вмістом (з домішками крові). Даний вид патології кісти також може бути одиничним, Мультікістозная і поликистозная.
Вроджені паренхіматозні кісти найчастіше виникають у зв'язку з тими чи іншими порушеннями в першому і другому триместрі вагітності (ембріогенезу), коли відбувається формування і закладка всіх органів, в тому числі і нирок. До того ж, такі вроджені патології супроводжуються деякими іншими захворюваннями сечостатевої системи. Ще одна причина розвитку паренхіматозних кіст (вроджених) - генетична, внутрішньоутробна дисплазія паренхіми нирок.
Придбані паренхіматозні кісти зустрічаються частіше у чоловіків старше 50 років. Розвиватися можуть у зв'язку з обструкцією (засміченням) канальців нефронів мікрополіпамі, солями сечовини або сполучною тканиною. В 2/3 випадків паренхиматозная кіста ніякими симптомами себе не проявляє.
Солітарна кіста нирки - це один з варіантів простий кісти, що має округлу форму. Дане освіта не пов'язано з колекторної (виводить) системою органу, не має включень, перегородок. Розташовується така кіста в паренхімі (кортикальном шарі) нирки, частіше в одній нирці. Але зустрічаються і солітарні кісти, розташовані в медуллярном шарі органу, які можуть мати геморагічне або гнійний вміст в середині (в разі отримання травми нирок).
Лікування кісти нирки
Перед призначенням того чи іншого виду лікування, лікар, при підозрі на кісту нирки направляє пацієнта на проходження комплексного обстеження. Діагноз встановлюється з урахуванням скарг хворого. Полікістоз визначається при пальпації, так як в цьому випадку збільшуються розміри нирок, і вони мають горбисту структуру. При проведенні лабораторних досліджень, в крові виявляється анемія і зменшення функціональних білків, підвищується креатинін і сечовина. У сечі виявляються, як було сказано, лейкоцити, еритроцити, знижується питома вага урини, як наслідок ниркової недостатності.
Основним і незамінним способом визначення кіст в нирках на сьогоднішній день є УЗД. Саме цей метод робить можливим виявлення локалізації утворень, їх розміри, кількість і зв'язок з прилеглими органами. При необхідності проведення диференціальної діагностики з нирковими пухлинами, може бути також запропонований метод контрастної рентгенографії (ангіографія, екскреторна урографія). Кіста в цьому випадку проявляє себе, як освіта, що не містить судин. Одним із сучасних методів, які можуть додатково застосовуватися є комп'ютерна томографія (КТ).
Тільки фахівець-уролог з повним знанням справи зможе детально пояснити хворому, в чому небезпека кістозних утворень в нирках. Але, загалом, головним ризиком, який таїть в собі ця патологія, є можливість виникнення інших захворювань.
Консервативне медикаментозне лікування кісти нирки досить обмежена в своїх можливостях, але таким чином можна відкоригувати загальний стан хворого, не видаляючи саму кісту. Найчастіше проводиться симптоматичне лікування, яке полягає в прийомі препаратів, що знижують артеріальний тиск, купирующих хворобливі відчуття в області попереку, що знімають запалення і нормалізує нормальний відтік урини. У разі приєднання бактеріальної інфекції пацієнтові призначають антибіотики.
При відсутності необхідного лікування, кіста нирки може спровокувати досить серйозні ускладнення - нагноєння, розрив капсули, крововилив. В цьому випадку необхідно проведення невідкладної операції. У разі, якщо діаметр освіти не більше 5 см і воно не викликає порушення відтоку сечі і кровообігу, таку кісту просто спостерігають. Планове хірургічне втручання же пропонують в таких випадках:
Вік пацієнта молодий або середній;
Кіста провокує сильні болі;
Розміри кісти великі, вона здавлює сусідні органи;
У пацієнта спостерігається артеріальна гіпертензія;
Присутній нирковий кровотеча;
Кіста призводить до порушення відтоку сечі;
Є ризик розриву оболонок кісти;
Освіта інфіковано бактеріями;
У кісті знаходиться ракова пухлина.
При неускладненій кісті може проводитися її дренування. Процедура проводиться під контролем ультразвукового апарату. У кісту вводиться голка, через яку і відкачується рідина. Після цього в неї вводиться склерозуючий речовина, за допомогою якого стінки її склеюються. Мінусом такого виду операції є той факт, що існує ризик потрапляння вмісту кісти в тканини нирки, через що може відбутися інфікування і сепсис. В окремих випадках, при кісті нирки особливо великих розмірів, вираженому відмирання тканин або при онкологічної природі, пацієнту може бути показана нефроектомія (видалення нирки).
Протипоказання до проведення операції з видалення кісти:
Хворий не відчуває дискомфорту, через наявність кісти в нирці;
Чи не порушений відтік сечі через кісти;
Порушення згортання крові і захворювання системи крові;
Важкі супутні патології у пацієнта.
Взагалі існує кілька видів хірургічного втручання, які використовують для лікування кіст нирок:
Біопсія кісти;
Енуклеакція (вилущування) кісти;
Резекція нирки (видалення освіти з частиною ниркової тканини, зі збереженням органу);
Резекція кісти;
Нефрроектомія (повне видалення нирки).
Хірургічне втручання з приводу видалення кісти нирки - таке ж небезпечне захід, як і будь-який інший вид операцій. При будь-якому з перерахованих її видів можливі різні ускладнення, пов'язані з пошкодженням порожнинних системи нирки, судин органу тощо. Серед них найчастіше зустрічаються такі:
Сечові затекло;
Приєднання інфекції;
кровотечі;
розбіжність швів.
Загалом, лікування кісти - це досить складний і тривалий процес.
Лапароскопія (видалення кісти нирки)
Видалення кісти лівої і правої нирки за допомогою лапароскопічної хірургії - це малотравматичні, сучасний спосіб, завдяки якому патологічні утворення видаляються повністю.
У разі якщо кіста знаходиться в паренхімі нирки і існує великий ризик пошкодження колекторної системи органу, хворий буде в обов'язковому порядку попереджений про те, що в ході операції може бути прийнято рішення про розширення хірургічного поля. Можливо знадобиться резекція нирки, вилущування кісти або й зовсім - видалення органу, нефроектомія.
Методика лапароскопічної операції полягає у введенні в Оперируемое поле газової субстанції, з метою розширення цього самого поля і збільшення простору для проведення маніпуляцій. Після цього туди вводиться лапароскоп (або ендоскоп) через проколи-розрізи, яких найчастіше три.
Після введення в заочеревинного простору троакаров і видалення кістозного формування, їх витягають, а на розрізи накладають шви. До місця, звідки була видалена кіста, підводять спеціальні дренирующие трубки. До того ж, якщо існує найменший припущення про порушення відтоку сечі в післяопераційному періоді, в сечовід вводять стент для відновлення нормальної функції сечовивідної системи.
Крім видалення кісти нирки можливе проведення лапароскопічної резекції нирки - видалення патології разом з деякою кількістю тканини органу. При цьому нирка зберігається. Показаннями до проведення такого втручання є розміри освіти до 3 см, з екстраорганние розташуванням (поза тканин нирки). Протипоказанням же вважається важкий стан хворого і додаткові захворювання, при яких існує ризик ускладнень при проведенні операції, а також порушення згортання крові.
Після проведення лапароскопічної операції з видалення кісти нирки пацієнт отримує лікування антибіотиками і знеболюючими препаратами. У разі необхідності можуть додатково бути призначені протизапальні ліки. Шви знімають на 7-8 добу після операції. Для попередження розвитку ускладнень в післяопераційному періоді (парез кишечника, пневмонія та ін.) Пацієнту рекомендують ранню активацію і дихальну гімнастику.
Дієта при кісті нирки
При такому захворюванні нирок, як кіста, крім традиційного лікування медикаментами і хірургічного втручання, пацієнту показана також спеціальна дієта. Вона передбачає основні принципи харчування, серед яких:
Обмеження вживаної солі. Цей принцип підходить для тих пацієнтів, у яких кіста однієї або обох нирок провокує порушення роботи органу, приводячи, таким чином, до його недостатності. Саме таким хворим необхідно по максимуму скоротити або зовсім відмовитися від вживання солоної їжі. Якщо ж ниркова недостатність не грозить пацієнтові, йому не обов'язково відмовлятися від даної приправи.
Контроль над випитої рідиною. Обмежити кількість рідини, що вживається потрібно тим хворим, у яких кіста в нирці супроводжується периферичними набряками, симптомами серцевої недостатності (набряки на ногах, задишка), високим артеріальним тиском. Якщо ж новоутворення в нирці не підкріплені подібними симптомами, обмежувати кількість випитої води і інших рідин не слід.
Відмова від "забороненої" їжі. Крім спеціального водного режиму та обмеження споживаної солі, хворим, у яких виявлена кіста правої або лівої нирки необхідно виключити з раціону багато продуктів. До них відносяться: гострі страви (приправа чилі, наприклад), смажене і солоне, будь-які спиртні напої і особливо пиво. Також потрібно відмовитися від шоколаду, морепродуктів, кави та інших страв, здатних надавати подразнюючу дію. До того ж, вкрай негативно впливає на хвороби нирок куріння, як активне, так і пасивне.
Обмеження вживання білкової їжі. Пацієнти, які страждають захворюваннями нирок, обізнані про шкоду білкової їжі для їх організму. Якщо з їжею в організм хворого надходить багато цієї речовини, у великій кількості будуть виділятися продукти обміну азоту: гуанидин, креатинін, сечова кислота, гуанидин-бурштинова кислота, поліамін, метілгуанідін. Ці продукти мають особливу токсичність, тому пацієнтові, у якого виявлено кіста правої і лівої нирки слід ретельно обмежувати кількість вживаної білкової їжі для полегшення функціонування органів. Таким чином, зменшується виділення токсинів, що особливо важливо на пізніх стадіях недостатності нирок.
Дотримання спеціальної дієти при захворюваннях органів сечовивідних шляхів, в тому числі при наявності кісти нирок, - один з важливих компонентів в лікуванні цих патологій. Це не означає, що одним лише режимом харчування можна вилікувати такі захворювання. Тому, систематично дотримуючись дієти, пацієнту необхідно також виконувати всі рекомендації лікаря і контролювати захворювання.