Дермоїдна кіста яєчника симптоми і лікування / кісти

Дермоїдна кіста яєчника відноситься до доброякісних новоутворень овариальной тканини. Виглядає кіста як округла або овальна структура з товстої і гладкою стінкою, що складається з сполучної тканини. Порожнина освіти заповнена слізеообразним вмістом, в якому розташовуються фрагменти волосся, шкіри, сальних залоз, зубів або нервової тканини.

Зверніть увагу

Синонімами дермоїдна кісти яєчника служать зріла тератома або дермоід яєчника.

Так як дане утворення формується не в результаті скупчення або застою рідини, як інші оваріальні кісти, ряд фахівців відносять його до істинних пухлин, що характеризуються митозом клітин.

Серед пацієнток з діагностованими оваріальна кістами дермоід яєчника виявлено у 15 - 20% жінок. Освіта може досягати значних розмірів (до 12 - 15 см в діаметрі), що проявляється характерною симптоматикою. У 70% випадків зріла тератома формується на правому яєчнику, а частота виникнення двосторонніх утворень становить 5 - 6%.

Дермоїд яєчника перероджується в плоскоклітинний рак овариальной тканини в 1 - 3% випадків.

Механізм утворення дермоіда яєчника

Дермоїдна кіста жіночої статевої залози відноситься до новоутворень, які закладаються у внутрішньоутробному періоді розвитку, і відбувається з зародкових листків. Після запліднення яйцеклітина починає активно дробитися, в результаті чого формуються зародкові листки: зовнішній (ектодерма) і внутрішній (ентодерми). У міру зростання і подальшого поділу зародка ці листки формують третій, що знаходиться між ними мезодермальні шар (мезодерма). Триваюче розвиток зародкових листків (пластів) стимулює розвиток ряду клітинних груп, з яких пізніше утворюються певні тканини і органи зі специфічними будовою і властивостями. Кожен зародковий пласт бере участь в утворенні наступних груп органів і тканин:

ектодерма - дає початок розвитку зубної емалі, кришталика, рогівки, окремим структурам органів зору та нюху, нервової тканини, кожному епідермісу (сальні і потові залози), нігтям;
мезодерма - служить попередником дерми, кісток і скелетної мускулатури, органів сечовидільної і репродуктивної системи, плеври легких, перикарда, очеревини, серцево-судинної та лімфатичної систем, гладкої мускулатури, крові, лімфи і сполучної тканини;
ентодерми - бере участь у формуванні епітелію слизової оболонки травного тракту, печінкових клітин, секреторних клітин панкреас, щитовидної і паращитовидних залоз, передньої частини гіпофіза.

Основною гіпотезою, що пояснює причину виникнення дермоіда яєчника, вважають теорію хромосомного збою, наслідком якого є порушення нормального розвитку зародка. В результаті на стиках зіткнення зародкових пластів утворюються дефекти. Надалі порушуються процеси поділу пластів, що веде до відщеплення частини клітин одного шару і закріплення його в іншому. Таким чином, аномальні клітини, які не характерні для даного шару, залишаються в будь-яких органах або тканинах і дають початок формуванню нетипових для них фрагментів тканин, в разі розвитку зрілої тератоми - в овариальной тканини яєчника. Як правило, отщепляются і закріплюються в майбутньому яєчнику клітини ектодерми, що і пояснює появу в дермоід шкірного сала, волосся, зубів і інших елементів, які формуються з ектодермального шару.

До провокуючих чинників виникнення дермоіда яєчника відносять:

гормональні перебудови (статеве дозрівання, вагітність, лактація, пременопауза, клімакс і постменопауза);
травми живота.

Симптоми тератоми яєчника

Клінічна картина при наявності дермоіда яєчника залежить від його розмірів. У разі невеликих розмірів (до 50 мм) дермоід нічим себе не проявляє і може виявитися випадково при проходженні профілактичного огляду або виконанні УЗД малого таза з іншого приводу. Тератома зростає дуже повільно, але при зростанні досягає серйозних розмірів (близько 150 мм), що й обумовлює таку симптоматику:

Больовий синдром. Характеризується появою ниючий або болю, що тягне внизу живота. Біль може віддавати в поперек, з'являтися або посилюватися при фізичному навантаженні. Як правило, біль локалізується з боку ураженого яєчника.
почуття розпирання. Велика тератома займає вільний простір в малому тазі, що супроводжується відчуттям розпирання або тиску в нижньому абдомінальному сегменті.
Синдром здавлення сусідніх органів. Дермоїд значних розмірів тисне на пряму кишку і сечовий міхур, що проявляється розладом сечовипускання (часті позиви) і дефекації (діарея, що чергується з запорами).
Асиметрія або збільшення розмірів живота. Характерна для утворень, що досягають 15 см в діаметрі.

Зріла тератома не впливає на гормональну функцію яєчника і не призводить до розладу менструального циклу. Небезпека її полягає в частому розвитку ускладнень, які спостерігаються при досягненні дермоіда значних розмірів.

ускладнення

До можливих ускладнень зрілої тератоми відносяться:

нагноєння дермоіда;
перекрут ніжки зрілої тератоми;
розрив капсули дермоїдна кісти.

важливо

Нагноєння дермоіда може спровокувати вогнище хронічної або гострої інфекції в організмі. Інфекційні агенти проникають в яєчник з током крові. Перекрут ніжки або розрив капсули новоутворення, як правило, виникають при фізичному навантаженні, різких рухах (повороти, нахили, стрибки), під час бурхливого статевого акту, але можуть розвинутися і самостійно без наявності провокуючих чинників.

Симптоматика, яка розвивається при ускладненні дермоіда яєчника, характерна для клінічної картини гострого живота і вимагає негайного оперативного втручання:

поява гострої, різкого болю внизу живота, що іррадіює в пах, поперек, ногу або пряму кишку;
напруга м'язів черевного преса;
виникнення симптомів подразнення очеревини (позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга);
підвищення температури (найбільш характерно для нагноєння кісти);
почастішання пульсу, дихання;
поява вираженої слабкості;
симптоми інтоксикації: нудота і блювота, затримка газів, стільця;
різке падіння кров'яного тиску, непритомність, шок (характерно для розриву кісти).

Дермоїдна кіста і вагітність

Наявність дермоіда яєчника не впливає на репродуктивну здатність жінки, тому не рідко спостерігається поєднання вагітності і дермоїдна кісти. Якщо розміри дермоіда невеликі і не перевищують 5 см в діаметрі, хірургічне видалення новоутворення відкладають на післяпологовий період. Наявна кіста не чинить негативного впливу на перебіг вагітності і розвиток плоду. Єдина умова, яку необхідно дотримуватися при веденні таких вагітних - постійний контроль розмірів освіти (проведення гінекологічного огляду та УЗД).

Зверніть увагу

Вагітність здатна спровокувати зростання дермоіда, що може закінчитися виникненням ускладнень. У разі встановлення зростання новоутворення хірургічне видалення його виробляють після досягнення 16 тижнів гестації, коли плацента повністю сформувалася.

Якщо дермоїдна кіста поводиться в гестаційний період безсимптомно і не росте, пухлина видаляється через 4 - 6 місяців після пологів або під час кесаревого розтину, яке проводилося за акушерськими показаннями.

діагностика

До 80% випадків дермоїдна кіста виявляється випадково. При проведенні гінекологічного огляду (бімануального пальпації) гінеколог промацує еластичне округле утворення, яке розташовується трохи збоку і спереду від матки. Освіта рухливе і абсолютно безболісне. Матка і придатки з протилежного боку не змінені. Для уточнення діагнозу лікар направить пацієнтку на додаткове обстеження:

УЗД органів малого тазу (обов'язково з вагінальним датчиком) - дозволяє визначити освіту яєчника, його розміри, форму, структуру і наявність / відсутність включень. Також УЗД допоможе уточнити кровопостачання новоутворення і товщину капсули.
МРТ - надає можливість диференціювати дермоід від інших видів оваріальних кіст, уточнити характер процесу (доброякісний або злоякісний).
Тест на вагітність - проводиться в сумнівних випадках при розвитку екстреної патології (ускладнень тератоми). Допомагає виключити позаматкову вагітність.
Кров на онкомаркери - Са-125, Са-19,9 і інші. За допомогою аналізу уточнюється наявність злоякісного процесу в освіті.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви - проводиться в екстрених ситуаціях при підозрі на ускладнення дермоіда або іншої патології (апендицит, позаматкова вагітність, тубооваріальний освіту).

Лікування дермоїдних кіст яєчників

Єдиним варіантом лікування дермоіда яєчника є обов'язкове його видалення. Видалити освіту можливо тільки оперативним шляхом, за допомогою лапароскопії або лапаротомії. Обсяг операції і який доступ (лапароскопічний або лапаротоміческім) вибере хірург, залежить від розмірів пухлини, наявності ускладнень, віку пацієнтки і її бажання зберегти репродуктивну функцію.

важливо

Дермоїдна кіста не здатна розсмоктатися ні самостійно, ні під дією будь-яких консервативних (физиолечение, лікарські засоби) або народних методів лікування. Зміст дермоіда (волосся, нігті та інше) повністю виключає застосування консервативної терапії, а віддалення термінів операції може привести до несприятливих наслідків.

Лапароскопія проводиться при невеликих розмірах освіти (до 5 см) і відсутності ускладнень. Операція виконується під внутрішньовенним наркозом. Розрізняють 3 види оперативного втручання:

Кістектомія. Полягає в висічення кісти, не зачіпаючи тканини яєчника. Обсяг статевої залози зберігається повністю. Подібне втручання можливо лише в разі невеликого дермоіда, яка не проріс в оваріальну тканину. Даний обсяг операції рекомендований молодим жінкам (функції яєчника повністю зберігаються).
Клиноподібна резекція яєчника. Виконується при розмірах дермоїдна кісти від 5 до 7 см або в разі перекручення ніжки дермоіда. Обсяг операції включає видалення кісти разом з пошкодженої тканиною яєчника. Функції прооперованого яєчника відновлюються через 3 місяці.
Оваріоектомія або аднексектомія. Включає видалення не тільки кісти, але і повністю яєчника або придатків з ураженої сторони. Рекомендовані такі операції жінкам перименопаузального віку (з метою онконастороженості) або пацієнткам з виникненням ускладнень (розрив освіти, некроз або перекрут ніжки дермоіда разом з маткової трубою).

В процесі операції проводиться екстрене гістологічне дослідження, за результатами якого хірург або завершує операцію, або розширює її обсяг. Якщо гістологічне дослідження підтвердило злоякісність освіти, оперативне втручання розширюється до екстирпації матки з придатками.

важливо

Після проведення хірургічного втручання пацієнтці рекомендують планувати вагітність не раніше, ніж через 6 місяців.

прогноз

Своєчасне видалення зрілої тератоми має сприятливий прогноз, як для життя, так і для здоров'я пацієнтки. Порушення менструальної, репродуктивної та сексуальної функцій після операції відсутні. Пацієнтки після хірургічного втручання благополучно вагітніють і народжують в термін здорових дітей. Рецидив дермоїдна кісти спостерігається вкрай рідко, за умови збереженого в процесі операції яєчника і при наявності в ньому зачатків дермоід.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог