Абсцес молочної залози причини, симптоми, лікування / Мамологія

Абсцес молочної залози це запально-гнійний осередок в товщі м'яких тканин молочної залози, який представляє собою оточену капсулою порожнину з гнійним вмістом всередині.

Патологія є типовим представником гнійних захворювань м'яких тканин - протікає гостро, не тільки проявляється у вигляді місцевого процесу, а й провокує ряд змін загального стану організму і при відсутності адекватного лікування призводить до досить важких ускладнень, які, в свою чергу, при прогресуванні можуть навіть призвести до летального результату.

Загальні дані

Слід розмежувати такі поняття, як молочна та грудна залоза. Першою позначають залозу у жінок, другу - у чоловіків. В силу меншою розвиненості тканин грудної залози у представників чоловічої статі її абсцес спостерігається відносно рідко, а якщо виникає, то протікає з менш вираженою клінічною картиною, ніж абсцес молочної залози.

У більшості випадків абсцес молочної залози розвивається у жінок репродуктивного віку (здатних завагітніти і народити). У 2% всіх клінічних випадків він діагностується у годуючих. Якщо розвиток абсцесу молочної залози спровоковано лактацією, то він часто розвивається в перші 6 тижнів з моменту народження дитини. Але з інших причин, без провокуючого лактаційного фактора, патологія може виникнути у годуючих матерів в будь-який момент.

Зверніть увагу

Нагноєння тканин молочної залози може зустрічатися у новонароджених дівчаток в перші 1-1,5 місяців життя.

Найчастіше абсцес молочної залози це одностороннє явище. Двосторонні абсцеси виникають дуже рідко - в основному вони виявляються у немовлят. Також досить рідко виникають множинні абсцеси однієї молочної залози.

причини

Безпосередня причина формування абсцесу молочної залози - це патогенні мікроорганізми, які проникли в тканини залози і спровокували її запальне ураження, рано чи пізно трансформується в гнійник. Найчастіше патологію викликають інфекційні збудники неспецифічних запальних захворювань - це:

стафілококи (зокрема золотистий стафілокок);
стрептококи;
протей;
кишкова паличка;
асоціація двох або декількох видів зазначених збудників.

Крім того, хвороба може бути спровокована збудниками специфічних інфекцій - частіше за все це:

мікобактерії туберкульозу (паличка Коха);
клостридії, що провокують розвиток газової гангрени;
синьогнійна паличка - збудник ранових інфекцій;
актиноміцети - патогенні гриби, які провокують актиномікоз.

Рідше абсцес молочної залози провокують інші збудники специфічної або неспецифічної інфекції - такі, як:

пневмококи;
диплококки;
гонококи;
бліда трепонема - провокує розвиток сифілісу;
бруцели - викликають бруцельоз;
збудники туляремії (Francisella tularensis);
лейшмании - викликають лейшманіоз;
мікобактерії лепри.

У більшості випадків потрапляння зазначених збудників в тканини молочної залози недостатньо для формування її абсцесу. Найчастіше гнійник утворюється на тлі таких захворювань або патологічних станів, як:

лактостаз - застій молока в молочних залозах;
мастит - запальне ураження паренхіми молочних залоз;
травми грудної клітини, при яких травмується молочна залоза;
галактофорит - запалення молочних проток;
інші запально-гнійні захворювання молочної залози і не тільки її;
новоутворення молочної залози;
гормональний збій.

Містить, який веде до утворення абсцесу молочної залози, найчастіше виникає на тлі лактостазу. Це одна з найбільш частих причин абсцедирования тканин молочної залози - абсцес розвивається в 6-11% всіх клінічних випадків маститу.

Травми грудної клітини у жінок практично в 95% всіх випадків пов'язані з травмами молочної залози. Травматизація залізистих тканин призводить до розриву судин, який супроводжується внутрішньотканинним кровотечею і утворенням гематоми (згустку крові) - вона, в свою чергу, при приєднанні патогенної інфекції нагнаивается.

Запальні зміни, які спостерігаються при галактофорит, найчастіше формуються на тлі травм молочної залози. Галактофорит - це одна з різновидів нелактаціонний маститів.

Провокувати розвиток абсцесу молочної залози можуть такі її новоутворення, як:

кісти - порожнинні освіти з рідким вмістом всередині;
доброякісні пухлини;
злоякісні неоплазії.

Причиною нагноєння в даному випадку є те, що такі формування здавлюють молочні протоки, через що розвивається їх закупорка. Далі при приєднанні інфекційного агента відбувається запалення і нагноєння тканин молочної залози. Також зазначені новоутворення самі можуть піддаватися нагноєння - зокрема, це злоякісні пухлини в занедбаному стані, на стадії розпаду.

Гормональний збій викликає лімфостаз (застій лімфи) в молочних залозах, що часто супроводжується активізацією патогенних мікроорганізмів і, як наслідок, нагноєнням тканин молочної залози. Гормональні розлади, здатні заподіяти розвиток абсцесу молочної залози, спостерігаються:

при різних порушеннях з боку ендокринної системи (їх наслідком може бути мастопатія, на тлі якої і розвивається абсцес молочної залози);
у новонароджених.

Гнійно-запальні патології, на тлі яких може сформуватися абсцес молочної залози, це найчастіше:

фурункульоз - формування декількох фурункулів (фурункул це гнійне запалення волосяного мішечка);
пахвовий лімфаденіт - запальне ураження пахвових лімфатичних вузлів;
піодермія - гнійне ураження поверхневих шарів шкіри;
карбункул - гнійне ураження, яке розвивається навколо групи волосяних мішечків і сальних залоз з втягуванням в патологічний процес шкіри і підшкірної жирової клітковини.

При таких процесах хвороботворні мікроорганізми зі струмом лімфи швидко проникають в тканини молочної залози і провокують в них запальний процес з подальшим утворенням абсцесу.

Виділено ряд факторів, при наявності яких підвищується ризик виникнення абсцесу молочної залози. це:

порушення імунітету різного походження;
тріщини соска молочної залози;
куріння;
ендокринні патології;
медичні маніпуляції з інвазією (проникненням) в тканини молочної залози - невеликі операції на залозі (наприклад, видалення невеликих доброякісних пухлин), дуктографія (рентгенологічне дослідження молочної залози з попереднім введенням контрастної речовини в її протоки);
пірсинг соска, проведений з порушенням санітарно-гігієнічних норм.

розвиток захворювання

У більшості випадків абсцес молочної залози розвивається як вторинна інфекційна патологія залози - тобто, формується на тлі інших інфекційних уражень і виступає їх ускладненням. Шляхи проникнення інфекції в тканини молочної залози наступні:

через пошкоджені тканини соска;
через пошкоджені тканини ареоли;
з потоком крові з інших запальних або запально-гнійних вогнищ;
з струмом лімфи з тих же осередків.

Інфекційно-запальний процес розвивається таким чином. Збудники потрапляють в тканини залози, накопичуються, розмножуються, продукти х життєдіяльності виділяються в тканини, що викликає активізацію захисних сил організму.

Виникає реактивний запальний набряк, набряклі тканини тиснуть на мережу дрібних судин, викликаючи порушення мікроциркуляції. При цьому підвищується проникність судинної стінки, міжклітинна рідина потрапляє в молочні протоки і провокує в них застій, що сприяє більш швидкому розмноженню інфекційного агента і, як результат, активації захисних сил організму. Як результат, наступають:

гнійне розплавлення тканин;
відмежування їх від здорових тканин;
формування обмеженою порожнини з гноєм.

Абсцеси молочної залози класифікують по:

втягування в процес однієї або двох молочних залоз;
локалізації гнійників;
їх кількості.

За втягування в патологічний процес молочних залоз абсцеси бувають:

односторонні;
двосторонні.

За локалізацією виділяють абсцеси молочної залози:

підшкірні - розташовуються поверхнево, їх не важко діагностувати, тому що гній візуалізується через шкіру над абсцесом;
субареолярного - розташовуються під соском і його ареолой, в основному діагностуються у годуючих матерів;
інтрамаммарний - такі абсцеси виявляють на різній глибині в товщі залозистої тканини молочної залози;
ретромаммарной - розташовуються в просторі між ретромаммарной жирової клітковиною і грудними м'язами. Розцінюються як найбільш несприятливі абсцеси молочної залози, так як існує загроза ураження м'язів грудної стінки з їх наступним гнійним розплавленням і прорив гною в плевральну порожнину.

За кількістю гнійників, виявлених в одній залозі, абсцеси класифікують як:

поодинокі;
множинні.

Симптоми абсцесу молочної залози

Ознаки, що свідчать про утворення абсцесу молочної залози, це:

біль;
набряк;
гнійневідокремлюване;
порушення загального стану.

Характеристики болів:

по локалізації - в місці формування гнійника;
по поширенню - болями може бути охоплена вся молочна залоза;
за характером - різкі, пульсуючі;
за інтенсивністю - виражені, посилюються при тряскою їзді, ходьбі, стрибках і іншої активності;
по виникненню - постійні, наростаючі.

Набряк практично відразу охоплює всю молочну залозу.

Гнійневідокремлюване біло-жовтуватого кольору може з'явитися з соска, нерідко гній змішаний з кров'ю.

Порушення загального стану виникає через інтоксикацію, що розвивається при абсцесі молочної залози. Його ознаками є:

гіпертермія (підвищення температури тіла) - в основному до 38-39 градусів за Цельсієм;
нудота і блювота;
наростаюча слабкість;
запаморочення;
погіршення, а потім і повна відсутність апетиту.

Зверніть увагу

Якщо причиною нагноєння стала травма молочної залози, то абсцес може з'явитися на 3-5 добу з моменту травми, в інших випадках він здатний розвинутися на перші або у другу добу з моменту інфікування тканин молочної залози.

Діагностика абсцесу молочної залози

В цілому діагностика абсцесу молочної залози не становить труднощів. Для постановки правильного діагнозу важливими є скарги хворий, дані анамнезу і додаткових методів дослідження - фізикальних і лабораторних, а при будь-яких сумнівах - інструментальних.

Дані фізикального дослідження будуть наступні:

при огляді - уражена гнійником молочна залоза збільшена в розмірах, набрякла, шкіра над гнійним вогнищем шкіра - гиперемированная, при поверхневому розташуванні гнійника можна під шкірою побачити скупчення гною. При прогресуванні захворювання і / або виникненні ускладнень візуалізується погіршення загального стану пацієнтки - адинамія, бажання лягти, викликане загальною слабкістю;
при пальпації (промацуванні) - виражена болючість молочної залози і флуктуація (відчуття коливання рідини) в області гнійника, хворобливість сусідніх ділянок. При поверхневому розташуванні абсцесу з нього може виділятися гній. Також пальпуються збільшені пахвові лімфатичні вузли, нерідко болючі.

Для гнійників різної локалізації можуть бути характерними такі дані фізикального обстеження:

при субареолярного расположениі - через набряк тканин сосок і ареола збільшені, щільне хворобливе освіту прощупується в околососковой зоні;
при інтрамаммарний розташуванні - зовнішні зміни молочної залози залежать від розміру гнійника і вираженості гнійно-запального процесу - від злегка набряклою молочної залози без змін з боку шкіри до виражено набряку з почервонінням більшого ділянки шкіри. Абсцес може прощупується при глибокій пальпації у вигляді щільного освіти;
при ретромаммарной розташуванні - молочна залоза піднімається вгору і стає схожою на півсферу, спрямовану вперед і вгору, але при цьому зміни в тканинах не візуалізується, набряк не спостерігається.

Інструментальні методи, які можуть бути використані для підтвердження діагнозу, такі:

ультразвукове дослідження молочної залози (УЗД) - допомагає визначити розташування, розміри, кількість гнійників, їх повідомлення один з одним, а також з молочними протоками;
мамографія - найчастіше практикується рентгенологічна різновид цього методу, при якій роблять рентгенологічний знімок, на ньому визначають локалізацію, форму і розміри гнійника. Також практикуються томосинтезу, магнітно-резонансна, оптична і ультразвукова мамографія;
комп'ютерна томографія молочної залози - дозволяє виявити ретромаммарний абсцес, також залучається при незадовільних результатах мамографії та УЗД молочної залози;
пункційна біопсія - за допомогою тонкої довгої голки роблять прокол м'яких тканин і виконують забір вмісту з його подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи дослідження, застосовувані в діагностиці абсцесу молочної залози, це:

загальний аналіз крові - в крові визначається виражене збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
бактеріологічне дослідження - під мікроскопом вивчають виділення з соска або пунктат (вміст, повчання при пункційної біопсії молочної залози), при цьому ідентифікують збудника, який спровокував освітаабсцесу молочної залози, що є важливим для вибору антибактеріального препарату;
бактеріологічне дослідження - на поживні середовища проводять посів виділення з соска або пунктат, далі, проаналізувавши які виросли колонії, роблять висновок про вид збудника, який привів до утворення гнійника.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику абсцесу грудей найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

флегмона - розлите гнійне розплавлення тканин молочної залози;
гематома;
фіброма - доброякісна пухлина, що сформувалася з сполучної тканини;
фіброаденома - доброякісне новоутворення, які формувалися з сполучної і залізистої тканини;
карцинома - злоякісна пухлина;
жировий некроз - омертвіння жирової клітковини.

ускладнення

Абсцес молочної залози може ускладнюватися такими патологічними станами, як:

флегмона молочної залози;
гнійний галактофорит - гнійне ураження молочних проток;
гнійне розплавлення м'яких тканин грудної стінки і подальший прорив гною в плевральну порожнину з формуванням піоторакса (гнійно-запального ураження плеври);
сепсис - інфекційне ураження всього організму, яке може супроводжуватися утворенням множинних гнійників в різних органах і тканинах;
свищ - патологічний хід, що утворився в результаті локального гнійного розплавлення тканин. Може сформуватися в разі підшкірного абсцесу молочної залози.

Лікування абсцесу молочної залози

Будь-яке самолікування при абсцесі молочної залози будь-якої локалізації та будь-якого розміру заборонено, так як воно може спровокувати прогресування гнійного процесу і виникнення його ускладнень, з якими буде важко боротися навіть в умовах клініки.

В основі лікування абсцесу молочної залози лежать хірургічні методи, консервативна терапія застосовується в якості допоміжної.

Операцію проводять в екстреному порядку. При цьому:

розкривають абсцес;
видаляють весь гній;
роблять ревізію на предмет наявності інших гнійників з їх подальшим розкриттям;
проводять санацію порожнини гнійника - її промивання антисептичними розчинами;
в порожнину абсцесу вводять антибіотики;
післяопераційну рану НЕ вшивають (при великих розмірах гнійника краю рани можуть частково звести за допомогою декількох швів), дренують (розміщують в рану поліхлорвінілові трубки з метою відтоку з неї залишкового вмісту).

Через кілька днів після повного очищення від гнійного вмісту післяопераційна рана починає заповнюватися грануляційною тканиною. Якщо рана велика, її вшивають.

важливо

Пункція абсцесу з екстракцією (відсмоктування) його гнійного вмісту не практикується з причини малої ефективності - навіть при невеликих гнійниках, які залягають неглибоко.

У післяопераційному періоді проводиться консервативна терапія - в її основі лежать такі призначення:

щоденні перев'язки післяопераційної рани з промиванням її порожнини антисептиком;
антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості виділеного інфекційного збудника;
при великих розмірах гнійника і спровокованої ним інтоксикації - інфузійна терапія: внутрішньовенно крапельно вводять сольові розчини, електроліти, сироватку крові, білкові препарати, глюкозу;
імунокоректори - препарати, що покращують захисні сили організму.

Профілактика абсцесу молочної залози

Профілактика виникнення абсцесу молочної залози полягає в:

попередженні інфікування органів і тканин;
якщо воно вже розвинулося - в своєчасній діагностиці та ліквідації інфекційного вогнища;
своєчасному виявленні та лікуванні тріщин сосків;
відмову від пірсингу сосків.

Для попередження виникнення гнійників молочної залози в період годування, слід дотримуватись таких рекомендацій:

обмивання молочних залоз до і після годування;
щоденна зміна бюстгальтера.

Важливим для здоров'я молочних залоз є дотримання заходів загальної профілактики:

правильне харчування;
зміцнення імунітету різними методами - в тому числі за допомогою загартовування;
відмова від шкідливих звичок, які послаблюють захисну реакцію організму.

прогноз

Прогноз при абсцесі молочної залози є сприятливим при своєчасному зверненні в хірургічну клініку і виконанні розтину абсцесу без зволікання, в екстреному порядку, з подальшим призначенням післяопераційної антибактеріальної терапії. У незапущених лікувалися випадках будь-яких наслідків захворювання не відзначається, функція молочної залози відновлюється повністю, в майбутньому нею можна годувати дитину. Можливе виникнення післяопераційних рубців, але від їх можна позбутися за допомогою сучасних пластичних методів.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

самолікування народними засобами - особливо застосування місцевого тепла для прискорення "прориву" гнійника;
пізнє звернення в клініку за кваліфікованою медичною допомогою;
захворювання з боку імунної системи.

При відмові від оперативного лікування і застосування народних методів рано чи пізно розвивається виражена інтоксикація, яка веде до сепсису і, як наслідок, летального результату.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант