Нефролітіаз препарати, методи розчинення і дроблення каменів в нирках / Мочекам'яна хвороба

Сечокам'яна хвороба (нефролітіаз) зустрічається у людей будь-якої статі і віку.

Важливий етап лікування, без якого застосування будь-яких медикаментів безглуздо, відновлення нормального пасажу сечі.

У деяких ситуаціях, де є високий ризик приєднання ниркової недостатності, акцент в терапії спрямований на наступні аспекти:

корекцію зневоднення,
придушення сечостатевої інфекції, запобігання рубцювання,
виявлення пацієнтів з єдиної функціонуючої ниркою.

Пацієнтів з дрібними конкрементами, які не провокують розвиток гидронефротической трансформації, можна вести консервативно. У серйозних випадках встановлюють стент-дренаж або нефростому.

Аналіз хімічного складу каменю виконується для визначення подальшої тактики ведення, включаючи рекомендації по харчуванню. Особливо це актуально для пацієнтів з єдино функціонуючої ниркою і у дітей.

Можливість самостійного відходження конкременту залежить від його розмірів. Камінь менше 4 мм в діаметрі на 80% вийде самостійно, більше 8 мм - на 20%. На ймовірність виходу каменю впливає його форма, розташування, специфіка анатомії верхніх сечових шляхів.

Тобто, звуження мисково-сечовідного сегмента навіть при невеликому камені буде перешкоджати його відходженню.

Проведення спазмолитической і літолітіческая терапії збільшує ймовірність самостійного відходження і усуває больовий синдром. При розташуванні каменя в проксимальному відділі сечоводу частіше виконується дренування, так як тільки застосування антибактеріальної терапії підвищує ризик піонефрозу і уросепсиса.

Лікування при МКБ може бути короткостроковим і довгостроковим. До першого належать усі заходи, спрямовані на розчинення каменю та полегшення його відходження, а до другого - запобігання подальшого утворення каменів. Профілактика каменеутворення особливо актуальна для пацієнтів, які мають фактори ризику по сечокам'яної хвороби.

важливо

Консервативна терапія проводиться при неускладнених каменях, з розміром не більше 8 мм, розташованих в дистальному відділі сечоводу.

Показання до госпіталізації

Рішення про госпіталізацію пацієнта з сечокам'яною хворобою грунтується на клінічних проявах, але не на рентгенологічних знахідки. При нирковій коліці проводиться спостереження протягом 24 годин, у більшості пацієнтів відзначається самостійний вихід конкременту з сечею.

Госпіталізація необхідна в наступних ситуаціях:

відсутність ефекту від анальгетиків і спазмолітиків;
обструкція сечоводу каменем, особливо в єдиною або пересадженою нирці;
приєднання інфекції сечовивідних шляхів;
лихоманка;
сепсис;
пионефроз;
інфікований гідронефроз.

Великі камені з розмірами більше 7 мм часто вимагають хірургічного лікування.

Зверніть увагу

Згідно зі статистикою, у 15-20% пацієнтів проводиться інвазивне втручання з-за розмірів каменю, постійної обструкції, інфекції або хронічного больового синдрому.

Способи, до яких вдаються урологи, якщо камінь не виходить самостійно, такі:

стентування;
чрескожная нефростомия;
екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія;
Уретероскопія;
відкрита нефростомия;
нефролітотомія.

Ниркова колька при сечокам'яній хворобі

При первинному зверненні пацієнта з нирковою колькою, після виключення обструкції, використовуються такі препарати:

спазмолітики;
анальгетик;
НПЗЗ;
протиблювотні.

Зневоднені хворі потребують заповненні об'єму циркулюючої крові.

Поєднання обструкції і приєднання інфекції - однозначне показання до оперативного лікування.

Якщо в аналізах сечі і крові немає даних за гострий запальний процес, а сечовина і креатинін залишаються в межах норми, можливе проведення консервативної терапії з динамічним спостереженням.

Біль при нирковій коліці може бути настільки сильною, що буде потрібно застосування наркотичних анальгетиків. При нестримної блювоти, обумовленої роздратуванням сонячного сплетення больовими імпульсами, використовують проти блювотні препарати, наприклад, Церукал.

НПЗЗ (Кеторол, Кеторолак) при парентеральному введенні працюють на периферійному ділянці, без впливу на центральну нервову систему.

важливо

Проводилися дослідження, які показали, що ефективність даного НПЗЗ порівнянна з дією опіоїдних анальгетиків, але з меншою кількістю побічних ефектів.

Дозування становить 30-60 мг внутрішньом'язово або по 30 мг кожні 6-8 годин. Для пацієнтів старше 65 років рекомендується зменшити дозу препарату до 15 мг.

Відзначається хороший ефект від застосування Ібупрофену і мелоксикаму.

Зверніть увагу

Більше 5 діб препарати застосовувати не рекомендується.

Протипоказанням до використання є виразкова хвороба, ниркова недостатність і недавнє шлунково-кишкова кровотеча.

Протиблювотні терапія

Нудота і блювання - часті супутники ниркової коліки.

метоклопрамід - єдине протиблювотний засіб, яке спеціально вивчалося при нападі. Дія пов'язано з блокадою дофамінергіческіх рецепторів в ЦНС.

Стандартна дозування - 10 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово кожні 4-6 годин по мірі необхідності.

Антибіотики при сечокам'яній хворобі

До сих пір використання антибіотиків у пацієнтів з сечокам'яною хворобою діскутабельнимі. Надмірне їх призначення призводить до появи стійких форм бактерій, але, в той же час, при "застряг" камені при приєднанні інфекції існує ймовірність розвитку потенційно небезпечних для життя уросепсиса і піонефрозу.

Застосування антибіотиків обгрунтовано, якщо крім конкременту в нирці або сечоводі, є ознаки інфекції сечовивідних шляхів.

В загальному аналізі сечі в цьому випадку діагностується пиурия / кількість лейкоцитів перевищує кількість еритроцитів, є бактеріурія, підвищення температури або незрозумілий лейкоцитоз і прискорена ШОЕ.

Для уточнення стану рекомендовано виконати посів сечі на флору і визначення чутливості до антибіотиків.

Препарати, що сприяють виходу каменю з нирки

Прийом Альфа-блокаторів, наприклад, теразозин, і Альфа-1 селективних-блокаторів (Тамсулозін), розслаблюють мускулатуру сечоводу і нижніх сечових шляхів. Це значно полегшує проходження каменів.

Тамсулозін призначають по 0,4 мг щодня. Тривалість прийому визначається індивідуально.

Хірургічне лікування сечокам'яної хвороби у чоловіків і жінок

Втручання рекомендовано в наступних ситуаціях:

камінь сечоводу більше 10 мм;
знаходження конкременту в дистальному відділі сечоводу на тлі терапії протягом 4-6 тижнів;
макрогематурия;
існує ризик розвитку ниркової недостатності.

Препарати для розчинення каменів в нирках

Сода для розчинення цистинових каменів в нирках

Цистинові камені і камені, що утворилися від надлишку сечової кислоти, можна розчинити за допомогою консервативної терапії.

Це актуально для пацієнтів, які не потребують екстреного хірургічного втручання. Руйнування відбувається за рахунок ощелачивания.

Фахівці вважають, що бікарбонат натрію (звичайна сода) може використовуватися в якості лужного агента, але краще використання цитрату калію.

Дозування розраховується таким чином, щоб рН сечі була між 6,6 і 7,0. Рівень рН вище 7,5 може привести до осадження фосфату кальцію навколо каменя з сечової кислоти, що зробить його нерозчинним.

Є дані, що навіть великі конкременти можуть бути розчинені.

Також хороший ефект відзначений після призначення Пеніциламін і Тіопроніна.

Як розчинити уратних камені

Щоб вивести уратні конкременти, використовують такі препарати:

алопуринол;
мілуріт;
Зілорік;
Ремід;
Аллопрон;
Санфіпурол;
пурінола;
етамід;
уродан;
Солімок;
блемарен;
Аллупол тощо.

Лікарські засоби перешкоджають утворенню солей сечової кислоти, висновку уратів з сечею, змінюють рН в лужну сторону.

Як розчинити оксалатних каменів

Щоб розчинити оксалати, призначають такі ліки, як:

Пролив;
Марелін.

Ефект досягається не раніше, ніж через 4 тижні регулярного застосування.

Способи розчинення фосфатних каменів

Для боротьби з фосфатурії вже кілька десятиліть застосовується екстракт Марени фарбувальної.

Препарат Марелін, діючою речовиною якого є екстракт цієї рослини, одне з поширених засобів для лікування фосфатних каменів. Крім літолітіческая дії, Марелін має спазмолітичні і протизапальні властивості.

Види операцій при нефролітіазі

Яким способом видалити камінь, залежить від його розмірів, щільності, розташування, супутньої патології, функціональної здатності нирок і від можливостей медичної клініки.

стентування - установка стент-дренажу ендоскопічно по всій довжині сечоводу (від нирки до сечового міхура).

До недоліків стентування відносять наступне:

приєднання інфекції;
порушення функціональної здатності в результаті перегину, блокування солями;
розвиток больового синдрому в результаті подразнення сечового міхура;
рефлюкс.

Дискомфорт можна полегшити знеболюючими препаратами, антихолінергічними засобами, альфа-блокаторами і анальгетиками.

черезшкірна нефростомія - установка катетера за допомогою ультразвукового контролю безпосередньо в нирку через прокол в поперековій області. Дане втручання краще, якщо камінь неможливо обійти при стентування сечоводу.

Зокрема, такі випадки включають хворих з піонефрозом і уросепсисі, що посилюється застряглим каменем. У цих пацієнтів установка стент-дренажу може привести до загострення інфекції через виштовхування інфікованих сечових конкрементів. У цих випадках обгрунтована чрескожная нефростомия.

Зверніть увагу

В даний час більшість операцій при сечокам'яній хворобі малоінвазивні. Відкриті хірургічні втручання застосовуються в нетипових випадках.

Черезшкірна нефролітотомія в поєднанні зі стентуванням і декількома сеансами літотрипсії - стандартний спосіб при кораловидних конкрементах.

Дистанційна літотрипсія (ДЛТ) - найменш інвазивний хірургічний метод видалення каменів, використовує високоенергетичні звукові хвилі, які діють на конкремент з метою його руйнування.

ДЛТ застосовують при розмірах каменю менше 2 см. Протипоказання - вагітність, порушення згортання крові, "вбитий" камінь, обструкція сечоводу, що перешкоджає виходу осколків. Крім цього, ДЛТ не застосовують за надто щільних каменях (орієнтуються на результати КТ), цистинових каменях і при вираженому ожирінні пацієнта.

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ЕУХЛ) використовується з урахуванням розміру і розташування конкремента. Камені більше 1,5 см або розташовані в нижній частині нирки руйнуються насилу. Велика маса тіла також не дозволяє провести ЕУХЛ.

інструментальне видалення спустилися в сечовід каменів здійснюється при Уретероскопія. Також можливо контактна уретероскопіческое руйнування конкремента.

при контактної літотрипсії зрощення дефрагментує пневматичним, електрогідравлічним, ультразвуковим або лазерним впливом. Для видалення каменів у нирках спосіб не застосовується, руйнування піддаються камені в сечоводі і сечовому міхурі.

Профілактичне лікування включає дієту в залежності від складу конкременту, обмеження солі і збільшення споживання рідини.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач