Неврологія

Види порушень мозкового кровообігу

Під мозковим кровообігом розуміють кровообіг в судинах, що живлять центральну нервову систему - головний і спинний мозок.

У наші дні різні види патологій мозкового кровообігу діагностуються все частіше, що пов'язано з цілим рядом причин. Це і погана екологія, і шкідливі звички, і неправильне харчування, і малорухливий спосіб життя і генетично обумовлені захворювання.

Чому розвиваються порушення мозкового кровообігу?

До числа безпосередніх причин, внаслідок яких порушується надходження крові до органів ЦНС, відносяться:

  • перегини судин;
  • значне звуження просвіту артерій;
  • тромбози (закупорка просвіту тромбом);
  • емболії;
  • аневризми.

Однією з провідних причин, що призводять до крововиливу в тканину мозку і формування гематоми, є істотне підвищення артеріального тиску. При різкому стрибку АТ можливий розрив кровоносної судини.

Дещо рідше в клінічній практиці зустрічається розрив артеріальної аневризми - випинання на судинній стінці, позбавленого потужної еластичної і м'язової основи. Навіть порівняно невелике підвищення артеріального тиску на тлі незначного фізичного навантаження або психоемоційного стресу цілком може стати причиною розриву патологічно зміненої ділянки стінки судини.

Зверніть увагу: якщо аневризма локалізована в посудині оболонки головного мозку, то розвивається не внутримозговое, а субарахноїдальний крововилив.

До закупорці магістральних судин зазвичай веде відрив тромбу або інфільтрату, що утворюється на серцевих клапанах при запаленні. Емболи з потоком крові мігрують до церебральним судинах і закупорюють той, діаметр просвіту якого менше, ніж діаметр тромбу. Емболом може бути фрагмент атеросклеротичної бляшки. Закупорка судини призводить до того, що припиняється харчування ділянки мозку. У подібних випадках прийнято говорити про емболіческого механізмі розвитку ішемічного інсульту.

Тромб може поступово формуватися безпосередньо в мозковій судині в безпосередній близькості від атеросклеротичної бляшки. Поступово бляшка заповнює просвіт, що стає причиною уповільнення кровотоку. Стінка судини в зоні атеросклеротичного ураження має нерівну поверхню, що додатково сприяє агрегації тромбоцитів. Поєднання місцевих факторів з уповільненням кровотоку і стає причиною тромбозу судини з подальшим розвитком порушень мозкового кровообігу у вигляді ішемічного інсульту.

Кровопостачання мозку нерідко порушується на тлі спазму мускулатури судинних стінок.

Повна закупорка магістральної судини не є обов'язковою умовою розвитку інфаркту мозку. У ряді випадків для недостатнього надходження крові до певної ділянки цілком достатньо перегину судини.

Механізм розвитку порушень мозкового кровообігу у вигляді транзиторних ішемічних атак ( "мікроінсультів") має схожість з механізмом ішемічного інсульту, але в першому випадку протягом декількох годин адекватно спрацьовують компенсаторні механізми.

Симптоми порушення мозкового кровообігу

Рекомендуємо прочитати:  Ноотропні препарати нового покоління

Залежно від індивідуальних особливостей пацієнта, його віку, області, яка харчується ураженим посудиною, а також від механізму і тяжкості процесу розрізняються і патологічні зміни в тканинах. Відповідно, може варіювати і клінічна симптоматика.

Відповідно до прийнятої класифікації, всі морфологічні зміни підрозділяються на дифузні і вогнищеві.

Осередкові порушення мозкового кровообігу:

  • ішемічний інсульт;
  • геморагічний інсульт:
  • субарахноїдальні крововиливи.

важливо: ішемічний інсульт лікарі нерідко називають "інфарктом мозку".

Дифузні порушення мозкового кровообігу:

  • невеликі некротичні вогнища;
  • дрібновогнищеві зміни речовини;
  • крововиливи невеликого розміру (одиничні і множинні);
  • дрібні кістозні утворення;
  • гліомезодермального рубцеві зміни.

При патологіях мозкового кровообігу у пацієнта нерідко присутні тільки суб'єктивні ознаки, до яких відносяться:

  • головні болі різної інтенсивності;
  • запаморочення;
  • порушення чутливості різної локалізації.

Об'єктивні неврологічні симптоми при цьому можуть і не виявлятися.

Можливі також локальні дисфункції органів почуттів, розвиток органічної симптоматики зі збереженням функцій ЦНС, рухові порушення (наприклад, гіперкінези або паралічі), епілептоформні напади, порушення з боку пам'яті або когнітивних функцій.

За характером розвитку все патології даної категорії діляться на:

  • повільно прогресуючі (дисциркуляторна енцефало- або миелопатия);
  • початкові (транзиторні ішемічні атаки і гіпертонічний криз);
  • гострі (інсульти і субарахноїдальні крововиливи).

Зверніть увагу: транзиторні ішемічні атаки як люди, далекі від медицини, так і практикуючі лікарі нерідко називають "мікроінсульт".

Ознаки хронічних повільно прогресуючих порушень

Дисциркуляторна енцефалопатія - це патологія, для якої характерно поступове прогресування. Вона обумовлена ​​порушеннями з боку церебральних судин. При цьому захворюванні формуються вогнищеві структурні зміни в підкіркових областях.

Загальні клінічні ознаки дисциркуляторної енцефалопатії:

  • виражені головні болі;
  • підвищена дратівливість;
  • епізодично виникають запаморочення;
  • зниження здатності до запам'ятовування;
  • порушення координації;
  • неуважність;
  • безсоння;
  • депресія.

Дисциркуляторна енцефалопатія розвивається поступово; виділяють 3 послідовні стадії.

  1. Для першої стадії характерний синдром, багато в чому нагадує астенічну форму неврастенії. Зниження інтелектуальних здібностей не відзначається.
  2. На другій стадії симптоматика прогресує. Відзначається деяке зниження інтелекту, і проявляються органічні симптоми - тремтіння кінцівок, порушення координації, парестезії, а також слабо виражена дизартрія. У пацієнта з другою стадією визначаються патологічні рефлекси.
  3. На третій стадії прогресують порушення з боку психіки (аж до розвитку недоумства). У пацієнта діагностуються неврологічні синдроми - мозочкова атаксія, паркінсонізм і т.д, що говорить про очаговом ураженні мозку. Не виключено різке погіршення стану, при якому з'являються ознаки, схожі з проявами інсульту.

Дисциркуляторна мієлопатія, причиною якої є розлади кровообігу в спинному мозку, також прогресує поступово.

Симптоми дисциркуляторної миелопатии

Дисциркуляторна мієлопатія - це ураження спинного мозку судинного генезу, що проявляється у вигляді тазових розладів, порушень чутливості, різних парезів. Вона також прогресує поступово.

Порушення спинального мозкового кровообігу зазвичай протікають у вигляді:

  • Синдрому Персонейджа - Тернера, при якому дисциркуляцію настає в зонешейно-плечових артерій, що призводить до парезів м'язів рук і болів в шийно-плечовій зоні.
  • Синдрому Преображенського, що характеризується дисциркуляторними розладами в області передньої спинно-мозкової артерії

Розвиток цього виду порушення мозкового кровообігу включає 3 стадії:

  • компенсовану;
  • субкомпенсовану;
  • декомпенсована.

На початковому етапі у хворого визначається підвищена стомлюваність або слабкість мускулатури рук і ніг. У другій стадії патологічні зміни стають більш помітними, приєднуються порушення рефлексів і парестезії. Декомпенсована стадія характеризується появою розладів з боку тазових органів (затримки стільця і ​​сечі), а також розвитком парезів різної локалізації і паралічів.

Симптоми початковій недостатності мозкового кровообігу

Початкові ознаки недостатності мозкового кровообігу зазвичай розвиваються на тлі розумового або фізичного напруження або перебування в несприятливих умовах (при нестачі кисню або високої температури в приміщенні).

До основних ознак початкової недостатності зараховуються:

  • відчуття шуму в голові;
  • значне зниження працездатності;
  • періодичні або постійні головні болі;
  • порушення сну;
  • денна сонливість.

Поява подібних клінічних ознак порушень мозкового кровообігу є підставою для проведення всебічного медичного обстеження з метою виявлення можливих атеросклеротичних змін судин, артеріальної гіпертензії (підвищеного тиску), а також вегето-судинної дистонії.

Минущі порушення церебрального кровопостачання характеризуються загальномозковими або вогнищевими ознаками, які зберігаються не більше 24 годин.

Транзиторні ішемічні атаки - це минущі порушення мозкового кровообігу, викликані недостатнім притоком крові до певних ділянок ЦНС.

Симптоми транзиторних ішемічних атак:

  • порушення мови;
  • проблеми з координацією рухів і статикою;
  • двоїння в очах;
  • мерехтіння "мушок" перед очима;
  • парестезії (порушення чутливості кінцівок);
  • відчуття слабкості.

важливо: якщо ви помітили, що ваш знайомий або колега відповідає невпопад, упускає предмети або невпевнено пересувається, ймовірно, йому потрібна термінова медична допомога. Багато ознак "мікроінсультів" схожі з такими при алкогольному сп'янінні.

Гіпертонічний криз, що призводять до порушень кровообігу в мозку, обумовлені стрибкоподібним підвищенням артеріального тиску.

Симптоми гіпертонічних мозкових кризів:

  • інтенсивний головний біль;
  • почуття нудоти;
  • блювота (не завжди);
  • запаморочення.

Якщо типова неврологічна симптоматика у пацієнта визначається понад 24 годин, ставиться діагноз "інсульт", т. Е. Мова йде вже про гострому порушенні мозкового кровообігу. 

Ознаки гострих порушень

Симптоматика ішемічних і геморагічних інсультів, тромбозів венозних синусів, а також венозних крововиливів подібна до клінікою минущих порушень мозкового кровообігу, але неврологічна симптоматика діагностується протягом доби і більше.

важливо: в більшості випадків інсульти розвиваються рано вранці або пізно вночі. Хворий з підозрою на це гострий розлад кровообігу часто потребує госпіталізації з приміщенням в нейрореанімаціонние відділення.

Ішемічні інсульти обумовлені припиненням надходження крові до ділянок мозку внаслідок закупорки або різкого спазму судин.

Геморагічні викликані крововиливом в тканину головного мозку при порушенні цілісності судинної стінки.

Ішемічні зміни наростають поступово, протягом декількох годин (в ряді випадків - до доби). Геморагічний інсульт розвивається практично миттєво. При ньому у пацієнта відзначається інтенсивний головний біль і втрата свідомості. 

важливо: для будь-яких інсультів властиві серйозні порушення чутливості і паралічі, нерідко - односторонні. При ураженні, локалізованому в правій півкулі, страждає ліва сторона тіла і навпаки. У пацієнта зазвичай розвиваються порушення зору і артикуляції.

Субарахноїдальний крововилив розвивається на тлі розриву аневризми судин павутинної оболонки. Воно зазвичай не супроводжується появою неврологічної симптоматики. Характерною ознакою є інтенсивний головний біль "кинжального" характеру і втрата свідомості.

Фактори, що підвищують ризик розвитку ішемічних і геморагічних інсультів:

  • підвищений артеріальний тиск;
  • куріння;
  • зловживання спиртними напоями;
  • застосування оральних протизаплідних таблеток;
  • ішемія міокарда;
  • патології крові (порушення згортання);
  • атеросклеротичні ураження судин;
  • зайву вагу і ожиріння (особливо - в поєднанні з атеросклерозом);
  • порушення мікроциркуляції в периферичних артеріях;
  • порушення метаболізму ліпідів (жирового обміну);
  • гіподинамія;
  • регулярні стреси;
  • наявність інсультів в анамнезі.

Більш детальну інформацію про форми, симптоми і методи лікування порушень мозкового кровообігу ви отримаєте, подивившись відео-огляд: 

ПЛІС Володимир, медичний оглядач