Аеросінусіт причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Аеросінусіт - це гостре запальне ураження навколоносових пазух, яке виникає в умовах різкого перепаду атмосферного тиску. Хворі страждають від неприємних суб'єктивних відчуттів і порушення носового дихання.

В цілому патологія не відноситься до розряду особливо критичних, але в ряді випадків без хірургічного лікування не обійтися.

Загальні дані

Резерви людського організму розраховані на функціонування в певних умовах - в рівній мірі це стосується і атмосферного тиску. Структури навколоносових пазух (гайморової, лобової, гратчастої) покриті делікатній слизовою оболонкою, яка дуже легко реагує на будь-які зміни - в тому числі і атмосферного тиску.

Аеросінусіт часто розвивається у таких категорій людей, як:

льотчики-винищувачі;
льотчики-випробувачі;
працівники, зайняті в сфері Кесон робіт. Це роботи, які проводяться при певних умовах із застосуванням Кесон апаратів - під час побудови мостів, опор і так далі;
співробітники, які беруть участь у випробуваннях за допомогою барокамер (камер з самого початку заданим атмосферним тиском всередині);
аквалангісти;
водні рятувальники;
професійні дайвери;
дайвери-аматори, які опускаються в водні глибини без попередньої підготовки;
члени екіпажів цивільних літаків - пілоти і бортпровідники;
пасажири літаків.

Особливо актуальним є розвиток аеросінусіта у пасажирів коротких рейсів, коли вплив стрибків атмосферного тиску відчувається двічі - під час зльоту і посадки, між якими невеликий проміжок часу. Також страждають пасажири стикувальних рейсів, коли з однієї локації слід долетіти до іншої з пересадками, а значить, з зайвими злетами і посадками.

причини

Є дві безпосередні причини аеросінусіта - скачки атмосферного тиску в бік його збільшення і зменшення. Щільні структури людського організму здатні протидіяти впливу атмосферних перепадів - це м'язові масиви, кісткові елементи, паренхіматозні органи. Порожні структури, які заповнені повітрям, більше за інших схильні страждати через вплив різкого перепаду атмосферного тиску. Навколоносових пазух (порожнини) критично реагують на даний фізичний фактор - більш критично реагує тільки внутрішнє вухо (серед усіх захворювань, викликаних скачками атмосферного тиску, аеросінусіт по частоті захворюваності знаходиться на другому місці після аероотіта).

Запалення в навколоносових пазухах тільки теоретично може бути асептичним - неінфекційних. В силу того, що додаткові пазухи носа не є стерильними (безмікробних), а також через те, що через них постійно здійснюється міграція забрудненого повітряного потоку, процес проходить як інфекційний. Образно кажучи, патогенні мікроорганізми, заселяючи синуси, завжди готові на те, щоб проникнути через мікропошкодження слизової, що виникають через вплив стрибків атмосферного тиску, і викликати септичний запальний процес. Це досить типова патогенна мікрофлора, яка дуже часто провокує розвиток запальних процесів в інших локаціях і яка неодноразово згадувалася в наших матеріалах про запальні процеси.

Інфекційної складової аеросінусіта є наступна інфекція:

неспецифічна - та, яка здатна викликати інфекційний запальний процес в яких завгодно органах і тканинах людського організму;
специфічна - та, яка викликає розвиток певних запальних процесів, нездатних бути викликаними іншими мікроорганізмами.

Неспецифічна інфекція, найчастіше провокує розвиток аеросінусіта, це:

стафілококи (у тому числі золотистий стафілокок);
стрептококи;
пневмококи;
протей;
кишкова паличка.

Специфічна інфекція, найчастіше сприяє розвитку аеросінусіта, це традиційні:

паличка Коха (мікобактерії туберкульозу)
актиноміцети (збудники грибкового захворювання під назвою актиномікоз);
бліда трепонема - збудник сифілісу
і деякі інші.

Помічено, що у деяких пасажирів, які літають рідко, аеросінусіт, тим не менш, розвивається частіше, ніж у інших категорій пацієнтів, які піддаються впливу атмосферного тиску більше, при цьому перепади більш виражені. Встановлено, що виною тому - ряд додаткових факторів, які сприяють розвитку аеросінусіта - їх значно більше, ніж безпосередніх причин. Це місцеві та загальні фактори. Найчастіше розвитку аеросінусіта сприяють такі захворювання, патологічні стани і обставини, як:

захворювання верхніх органів дихання. Це патології запального, пухлинного та іншого характеру. Хронічний процес має значення незалежно від того, він знаходиться в стадії ремісії (відсутності клінічних проявів) або загострення;
фізичні фактори впливу;
хімічні фактори;
токсичні речовини;
ендокринологічні порушення;
пороки розвитку;
несприятлива екологічна обстановка;
фізіологічні особливості.

До більш стрімкому розвитку аеросінусіта і виникнення його ускладнень можуть призвести практично всі відомі запальні захворювання верхніх дихальних органів:

будь-який з синуситів, який спостерігався і раніше - фронтит (запалення слизової лобової пазухи);
гайморит (запальне ураження гайморової пазухи);
етмоїдит (запалення слизової, що вистилає осередку гратчастої кістки);
риніт - запальне ураження слизової оболонки, що вистилають структури носа;
тонзиліт - запалення піднебінних мигдалин, при якому в патологічний процес можуть бути втягнуті піднебінні дужки;
фарингіт - запальне ураження слизової, що вистилають гортань.

Також виникненню аеросінусіта можуть сприяти запальні захворювання вуха:

середній отит - запалення структур середнього вуха;
мезотимпанит - запалення барабанної перетинки;
лабіринтит - запалення лабіринту, який є структурою внутрішнього вуха.

З незапальних процесів найчастіше виникнення аеросісінусіта провокують:

пухлини;
гіпертрофія (надмірне розростання) слизової.

Фізичні фактори, що сприяють розвитку аеросінусіта, це:

постійні високі температури;
низькі температури, особливо в умовах підвищеної вологості;
радіаційне опромінення;
магнітні поля (в цьому світлі вивчається вплив мобільних телефонів).

Хімічні фактори впливу на лицьовій череп, які можуть сприяти розвитку аеросінусіта, це в більшості випадків:

токсичні речовини;
лікарські препарати, які використовуються при лікуванні хвороб носа у вигляді носових крапель або назальних спреїв.

Фактичні будь-які агресивні хімічні речовини у вигляді аерозолів можуть скомпрометувати слизову оболонку додаткових пазух носа і сприяти розвитку синуситів. це:

нервово-паралітичні речовини, які "славляться" високим ступенем токсичності - табун, замало;
загальноотруйної - до них відносяться синильна кислота, оксид вуглецю, ціанисті сполуки;
бензол;
нітрати;
нітрити
і багато інших.

Ендокринологічні порушення грають роль досить часто зустрічаються "посередників" аеросінусіта. На їх фоні погіршуються практично всі процеси в тканинах, через що ступінь резистентності тканин (опір впливу несприятливих факторів) істотно знижується. це:

цукровий діабет - порушення метаболізму вуглеводів через відсутність розщеплення гормону інсуліну;
порушення вироблення гормонів щитовидної залози - як недостатньою, так і надмірної
і так далі.

Зверніть увагу

Пороки розвитку навколоносових пазух, що сприяють розвитку аеросінусіта, це будь-які аномалії розвитку, які ведуть до порушення пересування повітряного потоку в даних пазухах.

З екологічно несприятливих умов проживання найчастіше факторами, що сприяють розвитку аеросінусіта, є:

забруднення токсичними речовинами повітря в місці існування;
більша, ніж при допустимій нормі, концентрація шкідливих речовин у воді та грунті;
і так далі.

Розвитку аеросінусіта можуть сприяти також фізіологічні особливості навколоносових пазух, які в цілому є варіантом анатомо-фізіологічної норми, але при несприятливих умовах стають перепоною для нормальної міграції повітря в придаткових пазухах носа. В першу чергу це вузькі носові ходи і звужений вхід в додаткові пазухи.

розвиток захворювання

Поява і прогресування аеросінусіта прямо пов'язане з порушенням рівноваги тиску повітря всередині навколоносових пазух і в зовнішньому середовищі.

Якщо атмосферний тиск усередині якого-небудь синуса знижується в порівнянні з нормою, це веде до накопичення в синусі ексудату і крові. Також має значення, що при таких умовах страждає мікроциркуляція слизової оболонки, що вистилає будь-яку з придаткових пазух носа - а це прямий фактор, що сприяє розвитку запальних змін з боку слизової оболонки.

На тканинному і клітинному рівні виникають такі зміни, традиційно супроводжують запальний процес, як:

набряклість слизових оболонок;
їх почервоніння і переповнення кров'ю кровоносних судин, які пронизують її;
реактивне посилення роботи слизових залоз - під час розвитку синуситу вони працюють в посиленому режимі, продукуючи слизові виділення в 4-5 і більше разів, ніж в нормі;
порушення мікроциркуляції - кровотоку (а значить, і кровопостачання) на місцевому тканинному рівні.

Ще одна ознака, який входить в класичний набір проявів запалення, але проявляється клінічно - це біль.

Формуванню аеросінусіта сприяють ті патологічні зміни, через які погіршуються:

вентиляція (провітрювання);
порушення (погіршення) прохідності отворів, які повідомляють ці синуси з порожниною носа і, таким чином, опосередковано з зовнішнім середовищем.

Помічено, що аеросінусіт частіше розвивається у тих осіб, у кого викривлена носова перегородка, а також навіть по мінімуму порушено анатомічна будова носової порожнини через аномалій розвитку, вроджених аномалій або травм носа. Відтік вмісту і вентиляція синусів погіршуються на тлі запальних захворювань (риніт, тонзиліт, фарингіт) і алергічних патологій, які супроводжуються набряком слизової оболонки носа (поліноз, алергічний нежить (риніт) і так далі).

симптоми

Якщо розвинувся аеросінусіт, він в максимальному більшості випадків має двосторонній характер.

Основні ознаки, які проявляються, це:

болю;
відчуття тиску;
тяжкість;
розпирання;
закладеність в носі;
виділення з носа;
в окремих випадках - носові кровотечі.

Характеристики болів:

по локалізації - в області носа, переважно двосторонні;
по поширенню. Поширення болю може бути досить широке - по всьому обличчю, в скроневу область або без певної локалізації (такі болі за своїм прояву є блукаючими);
за характером - ниючі, при розвитку локального гнійника - смикають, пульсуючі;
за інтенсивністю - в цілому середньої інтенсивності, толерантні;
по виникненню - спостерігається класичне нарощування больового синдрому.

важливо

Відчуття тиску в носі, тяжкість, розпирання і закладеність в носі з'являються через набряклість слизової оболонки і її роздратування, а також з-за підвищеної продукції (виробітку) серозно-слизових виділень.

Носові кровотечі при аеросінусіте з'являються не дуже часто, також вони не дуже виражені, щоб бути класифікованими як важке проявлення аеросінусіта.

Так як в максимальному більшості випадків розвивається погіршення загального стану, відзначаються такі ознаки, як:

підвищення температури тіла (гіпертермія) до 37,5-38,0 градусів за Цельсієм і вище;
постійно спостерігається нездужання;
погіршення працездатності - фізичної та розумової.

Аеросінусіт досить часто супроводжується:

пошкодженням барабанної порожнини (аероотит);
порушенням в легких (пневмоторакс, емфізема).

діагностика

Надзвичайно важливим у діагностиці аеросінусіта є расспрашивание пацієнта про рід його діяльності і наявності в анамнезі так званої баротравми - випадків впливу на організм зміненого артеріального тиску. Діагностику доповнюють результати проведених об'єктивних методів дослідження - фізіологічних, інструментальних та лабораторних.

Інформативними методами фізикального методу дослідження є наступні результати:

при огляді - розширення капілярів, які буквально пронизують шкірні покриви в області уражених придаткових пазух носа. Також характерним є дихання пацієнта через рот;
при пальпації (промацуванні) - відзначається хворобливість в області уражених пазух носа;
при перкусії (простукуванні) - хворобливість підтверджується.

З інструментальних методів дослідження інформативними в діагностиці аеросінусіта є:

риноскопия - огляд носової порожнини за допомогою носового дзеркала і рефлектора. Метод дозволяє оцінити стан носоглотки, яке сприяє розвитку аеросінусіта, його прогресуванню і виникненню ускладнень. Що спостерігається при риноскопії? Це набрякання і почервоніння слизової оболонки (при прогресуванні патології вона буквально вибухає), поява виділень з навколоносових пазух;
отоскопія - огляд зовнішнього вуха і барабанної перетинки за допомогою вушного дзеркала. Проводиться при підозрі поєднання аеросінусіта з аероотіта;
аудіометрія - вивчення слуху за допомогою людської мови. Проводиться за тими ж показниками, що і отоскопія;
рентгенографія параназальних пазух - визначається класичне затемнення, характерне для запального процесу. При посиленому виробленню рідини відзначається горизонтальний рівень рідини в ураженій пазусі;
комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи допоможуть отримати більш докладні, ніж при рентгенографії, результати дослідження уражених тканин;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - завдання і результати цього методу ті ж, що і КТ;
пункційна біопсія - при проколі навколоносових пазух носа отримують серозне, серозно-слизові або серозно-гнійний вміст, в ряді випадків - з домішками крові. Далі проводять бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження пунктату.

Лабораторні методи дослідження, найбільш часто застосовуються в діагностиці аеросінусіта, це:

загальний аналіз крові - збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ дозволяє не тільки підтвердити наявність запального процесу в навколоносових пазухах, але і стежити за його динамікою (змінами);
бактеріоскопічне дослідження - це вивчення мазка з носоглотки на наявність патогенної мікрофлори, а при її присутності - ідентифікація. Також можна провести бактеріоскопічне дослідження пунктату;
бактеріологічне дослідження - проводять посів пункционного биоптата, очікують зростання колоній, по ним визначають, який саме збудник задіяний в запальному процесі при аеросінусіте, а також визначають його чутливість до антибіотиків, що має подальше значення в лікуванні.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику аеросінусіта проводять із запальним ураженням навколоносових пазух носа, яке розвинулося з інших причин.

ускладнення

Класичними ускладненнями аероотіта є гнійні патології:

абсцес головного мозку;
гнійний менінгіт - запальне ураження мозкових оболонок;
остеомієліт - гнійне запалення кісткових структур, що супроводжується їх руйнуванням.

лікування

Якщо діагностовано аеросінусіт, пацієнти, трудова діяльність яких пов'язана з польотами на літаку, зануренням у водні глибини, роботою в барокамері, повинні бути тимчасово відсторонені від роботи незалежно від ступеня прояву аеросінусіта.

Лікування, яке проводять при аеросінусіте, консервативне, в деяких випадках - оперативне. Основними завданнями лікування є:

усунення запальних змін з боку слизової навколоносових пазух;
ліквідація інфекційного компонента;
відновлення прохідності і вентиляції пазух носа;
налагодження дренування пазух носа - виведення з них надлишкового секрету;
попередження розвитку ускладнень.

В основі консервативного лікування лежать такі призначення, як:

судинозвужувальні препарати;
дренування навколоносових пазух - введення в їх порожнину тонких поліуретанових трубок для відведення патологічного вмісту;
промивання навколоносових порожнин. Проводиться за допомогою класичного методу "зозулі" або так званої синус-евакуацію, для якої використовують спеціальний синус-катетер;
антибактеріальні засоби;
протизапальні препарати;
знеболюючі препарати - при наявності бойового синдрому, викликаного закупоркою придаткових пазух носа і скупченням в них патологічного вмісту.

При стиханні гострих явищ призначають фізіотерапевтичні методи лікування. Найефективнішими є:

УВЧ;
діадинамічний ток;
солюкс;
ультрафонофорез;
інгаляції сольових розчинів і відварів лікарських трав

Найчастіше при розвитку аеросінусіта консервативні методи лікування є результативними і сприяють одужанню хворого. Хірургічні методи проводяться в таких випадках, як:

неможливість повноцінного дренування пазухи;
гнійні ускладнення;
погіршення стану хворого при прогресуванні клініки.

Оперативне лікування, яке при цьому проводиться, це розтин відповідної ураженої навколоносовій порожнини, її санація і дренування.

профілактика

Профілактика розвитку аеросінусіта полягає в наступному:

уникнення переміщення літаками, перевагу іншим видам транспорту;
профілактика, раннє виявлення та лікування будь-яких інфекційних захворювань носо-і ротоглотки;
зміцнення імунітету;
уникнення впливу на навколоносових пазух патогенних фізичних і хімічних чинників;
регулярні профілактичні огляди у отоларинголога навіть при відсутності найменших ознак запальних або інших патологічних процесів.

прогноз

Прогноз при риносинусит в цілому сприятливий. При ранньому виявленні та адекватному лікуванні настає повне одужання пацієнта.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

повторне часте виникнення аеросінусіта;
гнійні ускладнення;
занедбаність процесу;
спроби самолікування або проходження ради неспеціалістів.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант