Перелом кісток носа причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Перелом кісток носа (або перелом носа) це порушення цілісності його кісткових структур, яке настало через механічну травми. За фактом під час такого перелому можуть страждати не тільки кісткові, а й хрящові елементи носа.

Тканини в цій локалізації буквально пронизані великою кількістю нервових закінчень, а також дрібними судинами, тому перелом носа супроводжується вираженою хворобливістю і кровотечею.

Дана патологія є частою причиною звернення пацієнтів до пластичних хірургів.

Загальні дані

Перелом кісток носа зустрічається в практиці клініцистів часто. Це пояснюється розташуванням органу (він виступає за загальні контури лицьової частини черепа), а також делікатністю його кісткових і хрящових структур. З цієї причини перелом кісток носа впевнено посідає перше місце серед інших травматичних уражень лицевого черепа.

Патологія частіше діагностується у дітей та чоловіків молодого віку - в основному у віковій категорії від 7 до 30 років. Така закономірність має суто соціальне підґрунтя: молодики і молоді люди чоловічої статі часто вступають в силове з'ясування відносин, в ході якого і отримують удари в ніс - левова частка таких "боксерських" протистоянь призводить до перелому кісток носа. Чоловіки звертаються в травматологічний пункт з приводу перелому носа в три рази частіше, ніж жінки.

У дітей пік травматизації структур носа випадає на вік від 7 до 12 років. Хлопчики страждають частіше, ніж дівчата, але в останні роки спостерігається тенденція до збільшення травматизації дівчаток-підлітків, що пов'язано з посиленням відносин в дитячих колективах.

У дітей в перші роки життя переломи кісток носа спостерігаються рідко - це пояснюється еластичністю кісток.

У дітей старшого віку (до 7 років) може виникати розбіжність швів між носовими кістками без порушення їх цілісності.

Зверніть увагу

Кількість випадків побутової травматизації носа, що супроводжується його переломами, і у дітей, і у дорослих дещо зростає в літній період. У дітей це пов'язано з літніми канікулами, відсутністю шкільного і ослабленням батьківського контролю.

У більшості випадків перелом носа це закрите ушкодження - тільки в 20% всіх діагностованих випадків спостерігається порушення цілісності шкіри, яка покриває зовнішній ніс.

причини

Безпосередня причина перелому кісток носа це прямий, рідше бічний удар в його структури.

Травматичне ушкодження кісток і хрящів носа буває:

ненавмисне;
умовно ненавмисне;
навмисне.

Ненавмисна травматизація можлива:

в побуті;
на виробництві.

У побуті спостерігаються такі ситуації, які можуть призвести до перелому кісток і хряща носа:

падіння людини на ніс - воно може відбутися в результаті втрати свідомості, епілептичного нападу, а також вираженого алкогольного сп'яніння або порушення координації через прийом наркотиків;
падіння на людину громіздких предметів. Ця причина досить рідко призводить до розвитку описуваної патології (предмет або повинен впасти прицільно, або бути масивним і важким), але такі випадки травмування теж зустрічаються в клінічній практиці;
травмування через безтурботного поведінки (наприклад, під час пустотливих ігор вдома або колективних розважальних рухомих вечірок), а також курйозних ситуацій (нанесення удару ногою або рукою під час сну сплячого поруч).

У дітей причиною перелому носа найчастіше є падіння під час активних ігор - особливо в локаціях з твердим покриттям (наприклад, асфальт), які не пристосовані для дитячих ігор.

Виробничі травми в цілому і перелом носа зокрема найчастіше виникають через порушення техніки безпеки. В основному такий травматизації схильні до:

будівельники;
працівники сільського господарства;
слюсарі.

Перелом носа в виробничих умовах часто спостерігається через:

падіння з висоти;
ударів з боку тварин. У максимальному більшості таких випадків людина страждала від різкого сильного удару кінського копита в обличчя з попаданням в ніс;
попадання в ніс зірвалася з верстата і відлетіла деталі.

Зверніть увагу

До ненавмисним причин перелому носа відносяться ДТП - під час них переломи кісток носа спостерігаються при ударі об скло або передню панель автомобільного салону.

Умовно ненавмисна травматизація носа, яка призводить до його перелому, виникає при занятті будь-яким силовим видом спорту - зокрема, якщо він передбачає наявність суперника. Найчастіше це:

бокс (особливо з лояльними правилами, мало не легітимно дозволяють буквально бити суперника - наприклад, тайський);
різні види боротьби.

Переломами носа також чреваті і умовно силові види спорту, в яких не передбачається силового впливу, але фактично його не минути, а також види спорту, в яких не уникнути падінь. це:

Футбол;
волейбол;
баскетбол;
спортивна гімнастика

та інші.

Навмисні травми з формуванням перелому кісток носа найчастіше спровоковані конфліктними ситуаціями і, як результат, вирішенням спірних питань за допомогою фізичної сили. У таких випадках з переломом носа надходять в травмпункт після:

бійок;
побиття беззахисного або слабшого людини.

При цьому перелом найчастіше спостерігається при впливі на ніс:

твердими предметами - битами, палицями, іншим підручним "холодною зброєю";
ногами;
ліктями;
головою (удар нею в ніс - дуже популярний прийом в бійках).

Найчастіше соціальні конфлікти призводять до перелому носа у:

кримінальних елементів;
ув'язнених;
соціально неблагополучних підлітків і молоді;
членів сімей, які піддаються домашньому насильству.

До навмисної відносять травматизацію під час бойових дій - виникають так звані військові трави (в тому числі переломи носа).

Крім цього, вивчений ряд факторів, на тлі яких кісткова і хрящова тканина носа стає більш чутливою до травмуючого впливу. Це такі фактори, як:

патології судин;
захворювання крові;
ендокринні хвороби;
порушення обміну;
деякі інфекційні хвороби;
деякі види патології кісткової тканини;
хронічні, тривало перебігають захворювання.

Слабкість кісткової тканини носа (а значить, схильність до переломів) може спостерігатися при деяких патологіях судин. це:

вроджене недорозвинення артерій і вен;
геморагічний васкуліт - запальне асептичне (неинфекционное) захворювання судин мікроциркуляторного русла з їх руйнуванням

та інші.

Причетність таких патологій до більш легкому виникненню перелому носа полягає в тому, що порушується кровопостачання кісткових і хрящових структур носа, які отримують недостатню кількість кисню і поживних речовин, в результаті чого стають слабкими.

З усіх захворювань крові розвитку перелому кісток носа можуть сприяти:

різні види анемій - захворювань крові зі зменшенням кількості еритроцитів і гемоглобіну;
лейкози - патології кровотворної системи, що супроводжуються недостатнім виробленням нормальних клітин крові.

Причетність таких захворювань до описуваної патології полягає в тому, що порушується живлення кісткової тканини структур носа, як результат - наблюдется її слабкість і зниження опірності по відношенню до травмуючого фактору.

Погіршення здатності тканин до нормального регенерації і заміні старих нлеток на нові спостерігається при такому ендокринній порушення, як цукровий діабет - порушення розщеплення вуглеводів, спровоковане нестачею гормону інсуліну.

Аналогічні порушення спостерігаються при патології обміну білків і жирів, а також вітамінів (зокрема, вітаміну D).

Показовим прикладом руйнування кісткової тканини на тлі інфекційного захворювання є її руйнування при третинному сифілісі. Кісткові структури носа зазнають змін на тканинному рівні, а це сприяє виникненню їх переломів, навіть якщо травмуючий чинник не був занадто вираженим.

Патології самої кісткової тканини також можуть привести до її виснаження, через що спостерігається ослаблення кісткових структур. Такі процеси можуть спостерігатися на тлі таких захворювань і патологічних станів, як:

нестача вітаміну D - чревата погіршенням метаболізму кальцію, через що страждає міцність кісток;
остеопороз - підвищення ламкості кісток через брак в них кальцію;
дегенеративні зміни в кістковій тканині - її руйнування, яке спостерігається через низку патологічних факторів, крім травматичних.

Хронічні, які тривалий час поточні патології відіграють опосередковану роль у виникненні переломів носа. На їх фоні може наступити атрофія і крихкість кісткових структур (в тому числі кісток носа), що сприяє виникненню їх переломів. Це такі патології:

злоякісні онкозахворювання;
гіповітаміноз - нестача вітамінів (і не тільки D);
аліментарні дистрофії - зниження маси тіла через незадовільний харчування;
патології кишечника (в ньому всмоктується вітамін D);
хронічне отруєння отруйними виробничими речовинами

та інші.

розвиток патології

Залежно від того, чи є при описуваної патології ушкодження шкірних покривів зовнішнього носа, переломи носа бувають:

закриті - без пошкодження шкіри;
відкриті - з пошкодженням шкіри.

Російські отоларингологи, маючи справу з переломами носа, користуються у своїй клінічній практиці класифікацією Волкова. Відповідно до неї переломи носа бувають:

без зміщення - такі переломи розцінюються як найлегші, при цьому в віддаленому періоді зміни форми носа не відбувається;
зі зміщенням - виникають при сильному травматичному впливі. Якщо не була проведена репозиція (зміщення уламків кісток, щоб відновити нормальну форму носа), може виникнути деформація носа, яка часто вимагає пластичної корекції;
пошкодження носової перегородки. Воно може бути ізольованим або поєднуватися з переломом носових кісток і сусідніх структур.

При прикладанні фізичної сили по відношенню до носа можливі:

виникнення ізольованого перелому носових кісток;
його поєднання з пошкодженням кісткових структур, які знаходяться по сусідству.

В останньому випадку перелом носа може поєднуватися з переломами таких структур, як:

стінки придаткових пазух носа;
лобові відростки верхньощелепних кісток;
сошник;
носові раковини;
стінки очниці;
стінки гратчастої кістки.

З усіх зазначених структур перелом носа найчастіше поєднується з травматичним пошкодженням стінок придаткових пазух носа і лобових відростків верхньощелепних кісток.

важливо

При поєднанні перелому носа з переломом гратчастої кістки може виникнути виражене кровотеча, причина якого - травматичне пошкодження гратчастої артерії.

Хоча носові кістки невеликі, при їх переломі може утворитися велика кількість дрібних осколків.

Якщо спостерігається перелом зі зміщенням, то кісткові фрагменти найчастіше можуть зміщуватися:

в задньому напрямку;
назовні від серединної лінії;
всередину порожнини носа.

Якщо удар припав знизу, то може виникнути ізольоване ушкодження хряща носової перегородки при збереженні цілісності кісток носа.

Травматизація носа може наступити і при, здавалося, не дуже інтенсивних ударах - це спостерігається в разі, якщо у людини:

вже були факти травмування носа, після якої минуло зовсім небагато часу;
діагностовано будь-які патології, на тлі яких стійкість кісткової тканини до дії травмуючого фактора знижується.

Симптоми перелому носа

Ознаки, які виникають з боку кісток носа в момент нанесення травми, це:

виражена гостра біль (аж до "зірочок" в очах);
хрускіт (його чують деякі хворі);
кровотеча;
порушення форми носа;
набряк м'яких тканин;
синюшність;
підшкірна емфізема;
слизові виділення;
порушення носового дихання.

Інтенсивність кровотечі залежить від ступеня ураження дрібних судин в м'яких тканинах носа.

Порушення форми носа спостерігається при зміщенні уламків його кісток.

Набряк м'яких тканин розвивається дуже швидко з моменту травмування. При цьому набрякати можуть:

ніс;
повіки.

Набряклість супроводжується характерною синюшностью даних ділянок.

Підшкірна емфізема виникає при розриві слизової носа. Явище полягає в тому, що якась порція повітря проникає в тканини, спостерігається їх своєрідне "роздування".

Слизові виділення спостерігаються як реакція слизової на факт травмування.

При переломі кісток носа нерідко явищем виявляється порушення носового дихання. Воно обумовлено такими факторами, як:

набряк м'яких тканин носа;
зміна розташування кісткових уламків.

Больовий синдром в подальшому зберігається, навіть при щонайменшому дотику до носа біль різко посилюється. Якщо разом з переломом носа виник перелом основи черепа, може спостерігатися ликворея - витікання спинномозкової рідини через носові ходи. Якщо ж спостерігаються нудота і запаморочення, слід запідозрити струс головного мозку.

діагностика

Діагноз перелому носа ставлять на підставі скарг пацієнта, з'ясування деталей анамнезу (в ньому обов'язково фігурує факт травмування лицьової частини черепа), результатів додаткових методів дослідження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).

Результати фізикального обстеження наступні:

при огляді - відзначаються виражена набряклість м'яких тканин (з поширенням на повіки) і синюшність шкірних покривів в області носа (при вираженій травмі можливо крововилив в кон'юнктиву), порушення його симетрії, а при вираженому переломі - істотне викривлення. При відкритому переломі виявляються порушення цілісності шкірних покривів, сліди крові або продовження кровотечі;
при пальпації (промацуванні) - відзначаються виражена хворобливість травмованої області (навіть при поверхневому промацує), деформація, зсув осколків (їх "перекочування" під шкірою), також при пальпації підтверджується набряклість м'яких тканин.

Діагноз описуваної патології нескладно поставити на підставі скарг, анамнезу та фізикального обстеження. Але інші додаткові методи дослідження також застосовуються - для оцінки порушень, що виникли при переломі кісток носа, а також супутніх порушень.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці даної патології, це:

передня риноскопія - огляд порожнини носа за допомогою носового дзеркала і рефлектора. Допомагає виявити пошкодження м'яких тканин з боку носової порожнини, які могли виникнути через вплив осколків носових кісток на м'які тканини, джерело кровотечі, розриви слизової оболонки порожнини носа, порушення форми носової перегородки, а також травматичне ушкодження носових раковин;
задня риноскопія - огляд порожнини носа з боку носоглотки, який виконується за допомогою носоглоткового дзеркала і рефлектора. Дозволяє провести більш детальне вивчення м'яких тканин носа і виявити порушення їх цілісності, яке могло бути не виявлено при проведенні передньої риноскопії;
рентгенографія кісток носа. Виконується в двох проекціях - прямий і бічний. За допомогою цього методу підтверджується діагноз перелому носа, визначаються локалізація і множинність травматичних кісткових ушкоджень, зміщення уламків (його напрямок і вираженість);
рентгенографія черепа - проводиться, якщо є підозра, що перелом кісток носа поєднується з переломом основи черепа.

Лабораторні методи в діагностиці перелому кісток носа неінформативні.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику при даній патології часто проводять для того, щоб упевнитися, це ізольований перелом кісток носа або поєднаний з переломом основи черепа.

Наслідки перелому носа

Ускладнення, які можуть виникнути при переломі кісток черепа, це:

кровотеча - найбільш характерно при поєднаної травми кісток носа і гратчастої кістки;
косметичний дефект;
гематома - обмежене скупчення порції крові в м'яких тканинах;
абсцес - обмежений гнійник в м'яких тканинах. Найчастіше утворюється при нагноєнні гематоми або при інфікуванні поверхні рани, що виникла при відкритому переломі кісток носа;
флегмона - розлите гнійне ураження м'яких тканин. Формується при тих же умовах, що і абсцес;
остеомієліт - гнійне ураження кісткової тканини. Розвивається при важких відкритих переломах кісток носа, коли виникає небезпека поширення гнійного процесу на кісткові структури;
викривлення носової перегородки;
розлад носового дихання;
риніт - запальне ураження слизової оболонки, що вистилає порожнину носа. Розвивається через порушення носового дихання, яке призводить до порушення вентиляції (провітрювання) порожнини носа;
синусит - запалення слизової, що вистилає якусь придаткових пазуху носа (гайморову, лобову, гратчасту, клиновидную).

лікування

Лікування залежить від вираженості перелому носа.

В основі лікування переломів без зміщення лежать такі призначення:

спокій;
знеболюючі препарати.

https://telegraf.com.ua/files/2016/05/obezbolivayushhie-dlya-zheludka-pri-gastrite.jpg

При переломі зі зміщенням призначення наступні:

репозиція уламків - їх зміщують, щоб відновити правильну форму носа;
при відкритому переломі - обробка поверхні рани антисептичними препаратами;
антибактеріальні препарати - зокрема, призначаються при відкритому переломі носа;
знеболюючі засоби.

Після репозиції проводять фіксацію уламків, щоб вони не змістилися. Її здійснюють такими методами, як:

тампонада носа - середній і верхній носові ходи туго заповнюють марлевими тампонами;
зовнішня фіксація уламків марлевими або бинтову валиками, які закріплюються за допомогою медичного лейкопластиру.

важливо

Якщо одночасно з переломом носа діагностований перелом основи черепа, то репозицію уламків носових кісток проводять через 2-3 тижні після травми.

Також може бути виконана ринопластика - пластична операція з відновлення правильної форми носа. Показання до її виконання це:

осколкові переломи;
утруднення або неуспішність проведення неоперативної репозиції;
повторне зміщення уламків носових кісток.

профілактика

Профілактикою переломів кісток носа є уникнення будь-яких ситуацій і обставин, при яких виникає ризик травматизації носа.

прогноз

Прогноз при ізольованих переломах з утворенням невеликої кількості кісткових уламків сприятливий, якщо проведено своєчасне лікування.

Якщо кісткові уламки зрослися неправильно, відзначаються:

косметичний дефект;
погіршення носового дихання;
утворення рубців і синехій (зрощень) в порожнині носа, через які порушуються носове дихання і нюх.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант