Протизаплідні таблетки міні-пили

Міні-пили відносяться до гормональних Некомбіновані протизаплідних пігулок і представляють альтернативу КОК. У складі таблеток міститься тільки гестагенний компонент - чисті прогестини в мінімальному дозуванні, тому скорочено подібні оральні контрацептиви називають ЧПК (чисто прогестинові контрацептиви). Синтетичні аналоги прогестерону в міні-пили представлені дезогестрелом, левоноргестрелем або норетистерону. Прогестин в ЧПК міститься в мінімальній дозі - від 300 до 500 мкг, за рахунок чого таблетки отримали назву міні-пили або мінімальні пігулки.

Зверніть увагу

На відміну від КОК міні-пили мають меншою кількістю протипоказань до прийому, надають більш м'яке дію на жіночий організм, але ймовірність настання небажаної вагітності при їх використанні декілька вище, ніж при вживанні комбінованих гормональних таблеток.

Механізм дії міні-пили

Протизаплідний ефект обумовлений впливом на периферичні ланки дітородної системи, що і пояснює відсутність системних побічних явищ. Міні-пили за рахунок гестагенного компонента призводять до підвищення в організмі рівня прогестерону, створюючи гормональний фон, який характерний для періоду вагітності.

В основі механізму дії ЧПК лежать:

• зниження кількості цервікальногослизу, але збільшення її густоти та в'язкості, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів в маткову порожнину;
• придушення перистальтики фаллопієвих труб, внаслідок чого яйцеклітини після овуляції просуваються по ним повільніше;
• гальмування овуляції за рахунок лютеолітіческого дії на жовте тіло - спостерігається у 25% жінок, що приймають міні-пили;
• створення умов, несприятливих для імплантації заплідненої яйцеклітини завдяки біохімічним і морфологічних змін в структурі ендометрія.

важливо

Міні-пили нерідко призводять до розладу менструального циклу, що є основною причиною відмови пацієнток від їх застосування.

Як правильно приймати ЧПК

Перед початком прийому міні-пили жінка повинна проконсультуватися у гінеколога з метою виключення вагітності і можливих протипоказань до використання даних контрацептивних таблеток. При дотриманні правил прийому ЧПК ймовірність настання вагітності складає 0,3%, що відповідає 3 випадків вагітності на 1000 жінок. У разі періодичного пропуску міні-пили ризик настання небажаної вагітності зростає до 9% або 9 випадків протягом року на 100 жінок.

Правила прийому ЧПК:

• Визначитися з часом прийому таблеток. Оптимальний час (повинно бути одним і тим же кожен день) вживання ЧПК з 18 до 20 годин, перед підготовкою до сну. Максимальна контрацептивний дію міні-пили розвивається через 4 - 5 годин після їх споживання, чим і пояснюється їх бажаний вечірній прийом.
• Приймати міні-пили необхідно щодня, до закінчення упаковки (28 таблеток). Перерва в прийомі ЧПК не проводиться, після завершення упаковки слід почати прийом наступної.
• Починати прийом ЧПК допускається в будь-який день циклу, але краще з 1-го по 5-ий дні. В даному випадку таблетки почнуть надавати контрацептивний дію відразу, що не потребує використання додаткових заходів захисту. При прийому міні-пили в інші дні циклу слід застосовувати бар'єрну контрацепцію (презерватив) або утриматися від сексуальних контактів протягом 2 - 14 днів (термін залежить від конкретного препарату і вказано в інструкції).
• Приймати ЧПК після медичного аборту або викидня рекомендується наступного дня. У разі відстрочки прийому міні-пили на тиждень і більше протягом 2 - 14 днів після початку їх застосування слід використовувати презервативи або дотримуватися статевої спокій.
• Переходити з КОК на міні-пили рекомендується відразу ж після закінчення прийому комбінованих контрацептивів (таблетку ЧПК п'ють на наступний день). Якщо проміжок між споживанням КОК і початком прийому міні-пили становить 5 і більше днів, слід застосовувати бар'єрну контрацепцію як мінімум дві доби.
• Починати використовувати міні-пили після пологів, навіть в разі збереженої лактації, необхідно через 21 - 28 днів. Якщо у жінки відсутні менструації і дитина отримує тільки грудне молоко, застосування додаткової контрацепції не обов'язково. У разі відсутності менструації, але введення прикорму в кількості більше 15% від добової норми харчування дитини, необхідно протягом перших 2 - 14 днів прийому ЧПК застосовувати бар'єрну контрацепцію або дотримуватися статевої спокій.
• Виниклі нудота, блювота або діарея протягом 4 - 5 годин після прийому ЧПК вимагає утримання від статевих контактів або застосування презервативів до 48 годин після нормалізації стану.

Зверніть увагу

Використання міні-пили в якості контрацепції впливає на характер менструацій. Обсяг менструальних виділень може зменшитися, а в деяких випадках (20 - 25%) менструації зникають. При припиненні місячних необхідно проконсультуватися з лікарем для виключення вагітності, особливо позаматкової (ризик розвитку ектопічної вагітності зростає при використанні ЧПК). У разі її відсутності подальший прийом таблеток слід продовжувати за схемою.

пропущені таблетки

Якщо пацієнтка забула прийняти чергову таблетку, але пройшло менше 3-х годин, необхідно відразу, згадавши про пропуск, прийняти пропущену дозу препарату. Протизаплідний ефект зберігається і додаткових заходів контрацепції не обов'язково. У разі пропуску таблетки більш ніж на 3 години, слід продовжити прийом препарату відповідно до колишньої схеми до настання менструації. Весь період, що залишився прийому ЧПК необхідно користуватися презервативами. Категорично забороняється приймати відразу дві таблетки і більше в разі їх пропуску. Якщо в період пропущених таблеток мав місце статевий акт, рекомендується вдатися до екстрених методів контрацепції (постинор, введення ВМС).

побічні явища

Використання міні-пили в якості контрацепції може спровокувати виникнення ряду побічних ефектів:

• розлади менструального циклу: виникнення міжменструальних кров'яних виділень, тривалі менструальні виділення, припинення менструацій (препарат не скасовується);
• формування функціональних кіст яєчника (зникають самостійно після припинення прийому ЧПК протягом 1 - 2 місяців);
• загострення хронічного кандидозного вульвовагініту;
• поява нагрубания і хворобливості молочних залоз;
• виникнення нудоти, блювоти, діареї;
• поява або посилення головних болів, запаморочення;
• прибавка маси тіла;
• гіпергідроз;
• поява набряків нижніх кінцівок;
• ослаблення статевого потягу;
• виникнення пігментних плям, особливо під дією ультрафіолету;
• гірсутизм (дуже рідко);
• підвищення жирності шкіри і поява акне;
• виникнення шкірного висипу і сверблячки;
• підвищення згортання крові;
• зміна емоційного стану: нервозність, дратівливість, депресія.

важливо

Необхідно терміново звернутися до лікаря при появі інтенсивних болів внизу живота, рясні і тривалих кров'яних виділень або в разі многододневной затримки менструації.

Переваги прийому ЧПК

Міні-пили мають наступні переваги:

• м'який вплив на організм пацієнтки;
• швидке відновлення фертильності після відміни препарату (протягом 1 - 3 місяців);
• швидкий контрацептивний ефект - максимальне протизаплідний дію розвивається через 4 години після прийому таблетки;
• відсутність впливу на лактацію і якість грудного молока;
• мінімальний ризик розвитку побічних явищ (головний біль, нудота, підйом кров'яного тиску) навіть на початку прийому;
• відсутність ймовірності виникнення тромбозів і тромбоемболічних ускладнень;
• можливість застосування в період грудного вигодовування;
• низький ризик зниження лібідо;
• відсутність впливу на психоемоційний статус пацієнтки;
• поліпшення стану шкіри (зникнення вугрів) і волосся;
• полегшення проявів передменструального синдрому;
• полегшення болю під час менструацій;
• можливість прийому напередодні оперативного втручання;
• надання лікувальної дії при ендометріозі;
• зниження клімактеричних проявів;
• зниження ризику розвитку запальних процесів матки і придатків.

Недоліки прийому ЧПК

До недоліків використання даних протизаплідних таблеток відносяться:

• необхідність дотримання самодисципліни - міні-пили вимагають регулярного прийому;
• менша ефективність в порівнянні з комбінованими гормональними контрацептивами;
• ймовірність зміни ваги пацієнтки (зниження або збільшення);
• відсутність захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• підвищений ризик виникнення ектопічної вагітності і функціональних кіст яєчників;
• ризик розвитку порушень циклу (міжменструальні виділення, подовження або відсутність менструацій).

важливо

Протизаплідний дію ЧПК знижується при одночасному їх вживанні з протисудомними препаратами (фетітоін, фенобарбітал, карбамазепін), препаратами звіробою, противірусними засобами (антиретровірусні), антибіотиками (рімфапіцін, амоксицилін, рифабутин, доксициклін, тетрациклін).

Кому рекомендований прийом ЧПК

Використовувати міні-пили гінекологи рекомендує тим пацієнткам, у яких є протипоказання до прийому КОК:

• лактирующим жінкам;
• пацієнткам після аборту або викидня;
• курящих жінок;
• пацієнткам 35 і старше років;
• жінкам перименопаузального періоду;
• пацієнткам перед хірургічним втручанням і з післяопераційним тривалим постільною режимом;
• жінкам з артеріальною гіпертензією;
• жінкам з серцево-судинною патологією;
• пацієнткам із цукровим діабетом;
• жінкам з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, тромбози і тромбоемболії в анамнезі;
• пацієнткам з розсіяним склерозом, малярією;
• жінкам з гінекологічною патологією (міома матки, дисплазія або рак шийки матки, кіста або рак яєчників);
• жінкам з надлишковою масою тіла (ІМТ більше 30).

Протипоказання

Забороняється використання міні-пили в наступних випадках:

• рак молочної залози;
• важка патологія печінки (пухлини, активні гепатити, цироз);
• важка патологія нирок;
• артеріальна гіпертензія з підйомом тиску вище 160/100;
• перенесена резекція шлунка;
• прийом протисудомних препаратів і ряду антибіотиків;
• кровотечі з статевих шляхів неясного генезу;
• заборона на виношування вагітності (тільки хірургічна стерилізація);
• інтенсивне свербіння;
• порфірія;
• ектопічна вагітність в минулому;
• епілепсія;
• отосклероз.

Зверніть увагу

Якщо у пацієнтки раніше спостерігалися алергічні реакції на лікарські препарати, сильні головні болі, які супроводжувалися втратою свідомості і нудотою, міні-пили призначаються з обережністю після попередньої консультації лікаря і проведення додаткового обстеження.

список препаратів

Найбільш популярні міні-пили:

• мікролют - містить 300 мкг левоноргестрелу (Німеччина);
• екслютон - містить 500 мкг лінестренолу (Нідерланди);
• чарозетта - в складі 75 мкг дезогестрела (Нідерланди);
• Лактинет ® - містить 75 мкг дезогестрела (Угорщина);
• микронор - в складі 350 мкг норетистерону (Німеччина);
• ОВРЕТ - містить 0,075 мг норгестерела (Німеччина);
• контінуін - містить 500 мкг дезогестрела (Німеччина);
• оргаметрил (лінестренол) - у складі 0,5 мг лінестренолу (Нідерланди);
• примолют-нор - в складі 0,5 мг норетистерону ацетату (Німеччина).

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог