Клаустрофобія, або боязнь закритих просторів симптоми і лікування / Психіатрія

У психіатрії виділено кілька десятків фобій - стану страху. Найбільш часто діагностують є клаустрофобія - боязнь закритих просторів. Пацієнт при цьому відчуває сильний психологічний дискомфорт, потрапляючи в замкнуте приміщення - аж до панічних атак. Крім цього, при даному захворюванні спостерігаються соматичні збої - порушення з боку серцево-судинної системи, збій вегетативних реакцій (посилене потовиділення) і так далі.

Причини виникнення патології різні. Найбільш частою такою причиною є негативний досвід, пов'язаний із закритими просторами.

Діагноз ставлять на підставі скарг і анамнезу (історії) патології. Методи лікування - психотерапевтичні, але в ряді випадків може знадобитися медикаментозне лікування.

Клаустрофобія: що це?

Клаустрофобія входить в "десятку" найбільш часто зустрічаються фобій - відчуття боязні, що виникає при певних обставинах і / або в певних умовах.

За результатами деяких досліджень, кожен десятий хоча б раз в житті переживав неприємні відчуття, потрапивши в умови замкнутого простору. Насправді всерйоз хворіє менша кількість людей - у частині з них негативний досвід може бути пов'язаний не так з просторовими обмеженнями, як з неприємними подіями в їх умовах, але з часом він забувається і не повторюється при наступному попаданні в закритий простір.

У деяких європейських країнах, а також в США важка форма описуваного захворювання спостерігається, за деякими даними, у трьох-п'яти чоловік зі ста, але на обліку у лікаря знаходиться менша кількість людей. Це пов'язано з високими розцінками на лікування у психотерапевтів і спробами позбутися даного стану самостійно - частини населення це вдається, але можливі рецидиви.

Вікові закономірності появи клаустрофобії приблизно однакові у всьому світі - частіше страждають молоді люди від 20 до 30 років. Випадки розвитку первинної (вперше в житті) клаустрофобії у літніх досить рідкісні - це пояснюється віковими процесами гальмування в головному мозку (іншими словами, він не сприймає сигналів про небезпеку замкнутого простору).

Жінки страждають набагато частіше, ніж чоловіки. Це пов'язано з тим, що в багатьох випадках поштовхом до розвитку клаустрофобії ставали спроби до зґвалтування, яким жінки піддавалися в невеликих замкнутих приміщеннях. Загальноприйнятою причиною більш частого виникнення клаустрофобії у жінок є їх надмірні загальна сприйнятливість і емоційність, через що порушуються нейронні зв'язки в головному мозку, а це, в свою чергу, призводить до різних порушень психоемоційної сфери - в тому числі за типом фобій.

Зверніть увагу

Виразність клаустрофобії від гендерних особливостей не залежить. Це може бути як легкий дискомфорт при перебуванні в замкнутому просторі, так і абсолютна паніка і неприйняття знаходження в ліфті, коморі і навіть невеликому готельному номері.

За твердженням клініцистів, досить складно визначити ту грань фобії, яка розділяє психологічні та психіатричні проблеми. Тому пацієнтами з таким видом порушення можуть спільно займатися психотерапевти і психологи.

причини клаустрофобії

Дуже часто причини клаустрофобії невідомі. Вона може розвинутися на тлі абсолютного психологічного благополуччя, і фахівці стверджують, що виною цьому може стати порушення нейронних зв'язків в головному мозку, яке спостерігається при його ураженні. Причиною є такі процеси:

запальні - енцефаліт (запалення тканин головного мозку), менінгіт (запальне ураження його оболонок);
травматичні - забої, різані, колоті рани;
пухлинні - добро і злоякісні новоутворення.

У більшості випадків розвитку клаустрофобії передують неприємні умови і обставини, при яких людина потрапила в замкнутий простір, або навпаки неприємні події, які трапилися в умовах замкнутого простору. Це можуть бути:

отримані травми;
напад, якому людина піддалася в умовах такого простору (наприклад, при спільному пересуванні зі зловмисником в одному ліфті);
згвалтування або спроби до нього як з боку жінок, так і чоловіків;
вкрай неприємні новини, отримані при перебуванні в умовах невеликого приміщення, яке раніше не сприймалося крізь призму дискомфорту.

Деякі фахівці стверджують, що причиною розвитку клаустрофобії є дитячі переживання. Це можу бути будь-які неприємні миті, пов'язані з тісним простором. Ось приклади деяких з них:

дитини дуже часто ставили в кут за непослух;
він знаходив в тісній комірчині тіло померлого домашнього вихованця;
його закривали в жарт під час ігор в темний кімнаті або шафі;
з невеликого балкона дитина випадково спостерігав за з'ясуванням стосунків, яке проводилося силовими методами;
він все життя жив в тісній квартирі, де батьки мало не щодня з'ясовували стосунки;
батьки випадково втрачали дитини в магазині

і багато інших.

Зверніть увагу

Поява клаустрофобії як наслідок переживань в дитячому віці може спостерігатися через багато років - в дорослому і навіть літньому віці. Причому, підлітковий період, юність і молодість у таких людей могли проходити без будь-яких психологічних особливостей.

Фахівці також висувають теорію "особистого простору". Вони вважають, що клаустрофобія розвивається у людей, для яких важливим є особистий простір і які дуже часто не задоволені його "протяжністю". Це люди, які:

воліють гучним компаніям відпочинок на самоті вдома на дивані з книжкою і кави;
не люблять, якщо при зустрічі їх обіймають у вигляді привітання або доторкаються по комусь іншому приводу (наприклад, під час емоційної бесіди);
прагнуть жити поодинці, навіть якщо це тягне за собою додаткові витрати на оплату житла, комунальних послуг і так далі;
не люблять відвідувати концерти, футбольні матчі та інші масові заходи;
заводять особисті знайомства з обережністю, довго не наважуються жити з партнером, а якщо йдуть на такий крок, то надто прискіпливі в побуті, не дозволяють або дозволяють неохоче користуватися своїми персональними речами (фотоапаратом, зубною пастою, пледом).

Вважається, що чим більшим особистісним простором людина оточив себе, тим більш вираженою може бути у нього клаустрофобія, якщо така виникає.

Клаустрофобія проявляється у деяких людей, хто в зв'язку з життєвими обставинами змушений стикатися з закритими приміщеннями або такими, які мають невеликі розміри. Так, такі люди:

тривалий час живуть в обмежених житлових умов;
часто користуються вузькими ліфами, періодично в них застряють;
змушені ходити вузькими вулицями

і так далі.

Деякі фахівці пояснюють виникнення клаустрофобії історичними психологічними зв'язками. На їхню думку, описується захворювання є своєрідним "спадщиною" давніх часів, коли люди повинні були ховатися від небезпеки в тісних просторах - в ямах під землею, вузьких нішах в скелях і так далі. Певні нейронні зв'язки, що спрацьовують в умовах тісної простору, збереглися в головному мозку до наших днів.

розвиток патології

Клаустрофобія - не єдиний вид фобії просторового характеру. Крім неї, до групи таких фобій входять:

ніктофобія - страх перед перебуванням в темряві;
аграфобія - панічний страх, що виникає при перебуванні у відкритому просторі;
акрофобія - острах висоти;
батофобія - вкрай неприємні відчуття, що виникають при знаходженні навіть на невеликій висоті (дереві, сходах і так далі).

Нерідко спостерігається поєднане розвиток клаустрофобії і іншого виду просторової фобії.

Пряма генетична схильність до виникнення описуваного захворювання не спостерігається (гени, які б відповідали за формування нейронних зв'язків, що ведуть до виникнення клаустрофобії, на даний момент не виявлено). Але фахівці описували випадки виникнення клаустрофобії у кількох поколінь однієї родини. Фізіологічна складова цього явища все ж спостерігається - це:

схожі особливості характеру і темпераменту членів однієї сім'ї;
схожі переваги і навпаки "анти-переваги" - наприклад, батьки в своє дитинство жили в нормальних житлових умов, але через соціальний фактор змушені були перебратися, будучи дорослими, в більш тісне житло, при цьому демонструючи своє невдоволення. Дитина бачить таке невдоволення і сприймає його як належне, а потім виростає і сам стає нетерпимим до невеликих закритих приміщень.

Варіанти виникнення і розвитку описуваного порушення можуть бути дуже різними. У одних пацієнтів клаустрофобія розвивається в дорослому віці на тлі повного психологічного благополуччя, інших турбує з підліткового віку. Деякі пацієнти відзначають боязнь тільки якогось одного конкретного замкнутого простору (наприклад, конкретної комори), інші відчувають себе некомфортно в будь-якому з них.

симптоми клаустрофобії

Безпосереднім проявом клаустрофобії є дискомфорт різного ступеня вираженості при перебуванні в замкнутих і / або невеликих просторах. це:

ліфти;
комори;
льоху;
примірочні;
ванні кімнати;
діагностичні пристосування (апарати для проведення магнітно-резонансної томографії, комп'ютерної томографії);
маленькі басейни;
парилка лазні

і багато інших.

Зверніть увагу

Для деяких пацієнтів, які страждають на клаустрофобію, певне полегшення може настати, якщо в приміщенні, де він знаходиться, відкрити вікно або двері, тим самим створюючи зв'язок із зовнішнім світом.

Окремою формою клаустрофобії є неприємне відчуття, яке виникає, якщо у пацієнта з'являється необхідність тривалий час перебувати в певному місці без можливості його покинути. це:

нараду;
перебування в черзі

та інші.

Неприємні відчуття, які при цьому зазначає пацієнт, можуть бути різного ступеня вираженості - ними є:

психологічний дискомфорт;
легка боязнь;
страх;
занепокоєння;
почуття тривоги;
паніка;
панічний страх на рівні того, який людина переживає при виникненні загрози здоров'ю або життю.

Також можуть виникати такі супутні відчуття:

втрата самоконтролю - пацієнт ледь стримується, щоб не закричати і не латаній;
відчуття обмеження волі;
помилкове відчуття нестачі повітря.

Також виникають фізичні порушення - це:

підвищення частоти пульсу;
підвищення артеріального тиску;
виражена пітливість;
блювота, яка не приносить полегшення.

В особливо вразливих пацієнтів спостерігаються:

запаморочення;
гостро виникають головні болі;
"Мушки" перед очима;
шум у вухах;
пересихання в роті;
помилкові позиви на сечовипускання і бажання оговтатися;
втрата свідомості.

Такі зрушення виникають через порушення з боку центральної нервової системи, яка передає сигнали вегетативної нервової системи - тієї, яка відповідає за регуляцію діяльності внутрішніх органів.

Особливу роль відіграє викид в кров порції катехоламінів, до яких відноситься адреналін - гормон стресу. Якщо пацієнт не може змінити ситуацію і покинути закрите і / або вузьке приміщення, то саме через викид в кров великої кількості адреналіну наростають серцебиття, артеріальна гіпертензія, виникає відчуття небезпеки або страху смерті. Припинення таких порушень до того, як пацієнт покине замкнутий простір, практично не спостерігається - психоемоційна симптоматика наростає аж до розвитку панічної атаки. Крайнє напруження може купироваться в той момент, коли людина втрачає свідомість - це захисна реакція організму на обставини, які не тільки призводять до моральних страждань, а й можуть обернутися гіпертонічним кризом або геморагічним інсультом (крововиливом в тканини головного мозку через порушення цілісності мозкової посудини ).

важливо

Переживши хоча б один раз негативний досвід через попадання в закриті приміщення, пацієнт починає їх уникати - йде пішки на дев'ятий поверх, щоб не користуватися ліфтом, відмовляється відвідувати баню, стоматолога і так далі. Особливо важко доводиться пацієнтам, які змушені в силу потреби (наприклад, професійної) щодня долати відстані в транспорті, так як робити це пішки не представляється можливим.

Розпорядок дня, ділові та приятельські зустрічі, відвідування різних заходів і інші події повністю залежать від того, що пацієнт намагається виключити відвідування закритих приміщень. Нерідко це позначається на професійній діяльності, особистих відносинах і соціального життя. У таких випадках приєднуються вторинні порушення, які можуть змінювати один одного:

плаксивість;
роздратованість;
агресія;
замкнутість.

В кінцевому результаті може наступити психоемоційний виснаження пацієнта, однією з причин якого є усвідомлення того, що страхи заважають нормальному життю і соціалізації.

У ряді випадків пацієнт переживає описані неприємні відчуття не при перебуванні в умовах закритого і / або невеликого простору, а ще до цього. Такий стан називається страхом очікування, його переживають особливо вразливі й емоційні люди, які замість того щоб зайнятися аутотренінгом, замінюють його "самонакручіваніем" - безліч разів прокручують в голові ситуацію, ніж здатні довести себе до нервового зриву.

діагностика клаустрофобії

Діагноз клаустрофобії ставлять за скаргами пацієнта і даними анамнезу (історії) захворювання.

При з'ясуванні деталей анамнезу важливими є наступні:

тривалість клаустрофобії в цілому і тривалість нападів;
наявність такого ж захворювання у близьких і далеких родичів;
умови проживання;
частота відвідування тісних закритих приміщень.

На момент обстеження лікар не помічає будь-яких змін з боку пацієнта, якщо тільки прийом проводиться не в тісному приміщенні. В протилежному випадку стає помітним тривожне поведінка хворого, він може покритися дрібними краплями поту, дихати прискорено, перебирати нервово якісь предмети, відповідати через силу.

Слід пам'ятати про те, що у людини виникають не тільки неприємні психологічні відчуття, але також зміни з боку серцево-судинної, дихальної, травної та інших систем. У цьому випадку необхідно провести консультацію суміжного фахівця, так як іноді такі прояви маскуються під симптоми клаустрофобії, а насправді можуть виявитися ознаками супутніх захворювань. Тому щоб уникнути помилкової діагностики проводять базові методи обстеження, які допоможуть запідозрити наявність таких соматичних патологій, що спостерігаються одночасно з клаустрофобію. це:

електрокардіографія (ЕКГ) - під час неї проводять графічний запис біоелектричних потенціалів серця. Деякі порушення з боку шлуночкових комплексів можуть спостерігатися і при психоемоційному напруженні, але діагноз соматичної хвороби не підтверджується завдяки проведенню ЕКГ в різний час і в різних умовах;
спірометрія - це комплекс обстежень, що допомагає оцінити дихальну функцію;
електроенцефалографія (ЕЕГ) - під час неї проводять запис біоелектричних потенціалів головного мозку;
колоноскопія - обстеження товстого кишечника ендоскопом (довгим зондом з оптикою і підсвічуванням)

та інші.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику клаустрофобії як самостійної патології слід проводити з таким же станом, яке розвивається як ознака інших психічних порушень. це:

шизофренія - психічна патологія, характерними для якої є розлади емоційної сфери, неадекватна поведінка, збої в мисленні, розлад соціальних зв'язків;
нефроз страху - порушення діяльності нервової системи, обумовлене порушенням психоемоційної сфери;
марення - порушення критичного сприйняття дійсності.

ускладнення

Головним ускладненням клаустрофобії є нервово-психічне виснаження - стан, при якому пацієнт не здатний справлятися з будь-якими психологічними навантаженнями негативного забарвлення.

лікування клаустрофобії

Лікування описуваного захворювання складають:

уникнення перебування в закритих і / або невеликих приміщеннях;
психотерапія;
медикаментозна терапія;
нестандартні типи терапії - анімало-, арт- та інші.

Методи психотерапії, які застосовуються при клаустрофобії, дуже різні, так як залежать від причин, які могли призвести до розвитку даної хвороби.

Психотерапевт разом з пацієнтом аналізує причини виникнення нападів клаустрофобії, тим самим визначаючи обставини, яких слід уникати, щоб запобігти черговий напад. Але цього недостатньо, до того ж пацієнт не завжди може уникнути неприйнятних умов перебування, тому його вчать прийомам відволікання. Це можуть бути:

глибоке дихання;
усний рахунок з закритими очима;
створення больового роздратування (наприклад, шляхом відтягування гумки на зап'ясті, біль від клацання якої допоможе перервати ланцюг імпульсів в головному мозку);
прийом води або іншого напою (зокрема, того, який любить пацієнт)

і так далі.

Психотерапевтичні методи полягають в тому, щоб навчити пацієнта жити в умовах замкнутого простору. Спершу з'ясовуються деталі атак клаустрофобії, при цьому хворого тренують блокувати почуття тривоги позитивними емоціями, а далі короткочасно створюють для нього умови, які раніше викликали страждання - пацієнт їде один поверх на ліфті, заходить на кілька хвилин в тісну кімнату і так далі. Таке тренування - один з найбільш ефективних методів лікування описуваного захворювання. Курс становить близько трьох місяців. Також лікування можна провести у вигляді квесту.

Якщо напади паніки виражені, то може залучатися медикаментозна терапія - антидепресанти, седативні препарати і так далі.

Нестандартні типи терапії можуть використовуватися як альтернативні або залучатися одночасно з типовими. Анімалотерапія передбачає тісний контакт з тваринами (особливо хороші результати при роботі з собаками, кіньми і дельфінами), арттерапія ґрунтується на спогляданні пацієнта творів мистецтв, і так далі.

профілактика

Специфічних методів профілактики клаустрофобії немає. Попередити виникнення цієї хвороби можна, якщо:

зміцнювати психічне здоров'я шляхом уникнення стресових ситуацій;
дотримуватися здоровий спосіб життя;
радувати себе якимись приємними речами не час від часу, а регулярно.

Прогноз при клаустрофобії

Прогноз при клаустрофобії різний. Пацієнти по-різному реагують на запропоновані методи терапії - одні позбавляються від даної патології, у інших її прояви тільки зменшуються.

важливо

Слід пам'ятати, що навіть при позитивному результаті можуть наступити рецидиви клаустрофобії.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант