Причини розвитку себореї до кінця не вивчені. З одного боку, істотну роль в її виникненні грають генетичні фактори, оскільки підвищений саловиділення і рясне розвиток сальних залоз часто спостерігається як сімейна особливість.
З іншого боку, доведена провідна роль гормональних порушень у хворих себореєю, адже підвищена продукція андрогенів в організмі підсилює утворення шкірного сала. Уточнення причин загострення хвороби допоможе вибрати адекватну тактику лікування.
Як самостійне захворювання шкіри себорея була відома в глибокій старовині. Термін "себорея" походить від поєднання двох слів: латинського sebum (сало) і грецького rrhea (теку). Себорея є зміна функціонального стану шкіри, в основі якого лежить порушення секреторної функції сальних залоз. Виражається це в підвищеному виділенні і якісній зміні шкірного сала.
Особливості роботи сальних залоз
Основна маса сальних залоз пов'язана з волосяними фолікулами. Протока сальної залози відкривається в гирлі волосяного фолікула довгих, щетинистих і Пушкова волосся. Частина сальних залоз розташовується ізольовано в області носогубного трикутника, лоба, червоної облямівки губ, кутів очей, сосків і околососковой області грудних залоз, головки статевого члена, малих статевих губ і клітора. Кількість сальних залоз на різних ділянках шкіри неоднаково. Місця найбільшого скупчення сальних залоз (центральна частина особи, лоб, волосиста частина голови, вушні раковини, область декольте, межлопаточная область, плечі) називають себорейними зонами, так як вони найбільшою мірою уражаються при порушенні секреції шкірного сала. Сальні залози розташовуються на кордоні сітчастого і сосочкового шарів дерми і мають альвеолярне будова з розгалуженими кінцевими відділами і вивідними протоками. Альвеоли складаються з багатошарового епітелію, в якому є клітини двох типів: базальні клітини і себоцітов. Себоцітов виконують секреторну функцію, накопичуючи ліпіди у вигляді великих включень. Переміщаючись назовні в напрямку протоки залози, себоцітов руйнуються і перетворюються в секрет - шкірне сало.
Величина сальних залоз різна на різних ділянках шкірного покриву. Найбільші сальні залози пов'язані з фолікулами Пушкова волосся, а найбільш дрібні - з фолікулами довгого волосся. Існує кілька різновидів сальних залоз, число залоз на 1 см2 сягає кількох сотень. Їх кількість і величина залежать від віку, нейрогенних і ендокринних чинників. У дитячому віці сальні залози знаходяться в стані спокою. Розміри сальних залоз зазнають змін в різні вікові періоди. Так, вони мають порівняно велику величину відразу після народження і в перші місяці життя дитини, потім зменшуються. Різке збільшення їх розмірів відбувається в період статевого дозрівання. У старості сальні залози значно зменшуються і знижують секреторну активність. За даними M. Roh і співавторів (2006), у чоловіків продукція шкірного сала безпосередньо залежить від розміру сальних залоз. У жінок же салоотделение корелює з менструальним циклом і значно вище в фазі овуляції, ніж в фолікулярної або лютеїнової.
Причини розвитку себореї
Як правило, себорея починається в період статевого дозрівання, проте може розвинутися в будь-який період життя людини. Існує таке поняття, як "фізіологічна себорея", коли ознаки захворювання вперше з'являються в період статевого дозрівання в результаті збільшення секреції сальних залоз на тлі вікової гормональної перебудови організму. Після закінчення періоду статевого дозрівання секреція сальних залоз при фізіологічній себореї нормалізується і ознаки дерматозу зникають.
Причини розвитку себореї до кінця не вивчені. Істотну роль в її виникненні грають генетичні фактори. Підвищений саловиділення і рясне розвиток сальних залоз часто спостерігається як сімейна особливість. Як правило, у таких пацієнтів хоча б один з батьків має подібні зміни шкіри.
В даний час доведена провідна роль гормональних порушень у хворих себореєю, що виражається в порушенні нормального співвідношення андрогенів і естрогенів. Шкіра та її придатки (сальні і потові залози, волосяні фолікули) андрогенозалежні. Підвищена продукція андрогенів в організмі підсилює утворення шкірного сала. Виникнення себореї у жінок пов'язано з порушенням співвідношень в організмі між андрогенами і прогестероном. У таких пацієнток частіше виявляється гіперандрогенемії в поєднанні з гіпоестрогеніей або гіперпрогестеронеміей, причому в шкірному салі також відзначається помітне підвищення кількості андрогенів і зниження естрогенів. Чоловіки становлять близько 40% хворих жирної себореєю. Основною причиною себореї у них є зміни в кількості андрогенів і їх метаболізмі. Гиперандрогения у чоловіків може носити спадковий характер, а також може бути пов'язана з андроген-продукують пухлинами (семінома).
Крім того, порушення салоотделенія спостерігається при хворобах Паркінсона і Іценко-Кушинга, летаргічному енцефаліті, у хворих на психічні захворювання - шизофренію, маніакально-депресивними і інфекційними психозами, епілепсію. Підвищений відділення шкірного сала можливо при тривалому прийомі глюкокортикостероїдних препаратів, анаболіків, тестостерону, прогестерону.
На клінічний перебіг себореї істотно впливають порушення функцій вегетативної нервової системи, шлунково-кишкового тракту і наявність вогнищ фокальної інфекції. Нейрогенная регуляція секреції в основному здійснюється вегетативною системою. Посилення салоотделенія виявляється у ваготоніков поряд з іншими ознаками підвищення тонусу вагуса - різко підвищена пітливість, стійкий червоний дермографізм, акроціаноз. ЦНС також впливає на секрецію шкірного сала, про що свідчать порушення нервової системи при різних ураженнях кори головного мозку і підкіркових утворень, а також периферичних нервів. В даний час з'ясовано, що в сальних залозах є рецептори для нейромедіаторів, що виділяються з нервових закінчень у відповідь на роздратування, що пояснює роль психогенного стресу в порушенні секреції шкірного сала.
Себорея характеризується тенденцією до хронічного перебігу з частими загостреннями.
Клінічні ознаки себореї
Виділяють кілька клінічних різновидів: жирну, суху і змішану себорею.
Один з найвідоміших дерматологів минулого тисячоліття Ж. Дарині (1889) описав себорею, назвавши це захворювання "ксерозом", під яким на увазі ознаки надмірно розвинених і надмірно активних сальних залоз у вигляді пористої і кілька потовщеною шкіри обличчя, що нагадує апельсинову кірку, сірувато-жовтуватого відтінку, постійно блискучою через надмірне салоотделенія. Основна ознака жирної себореї - це сальна, блискуча шкіра. Залежно від фізико-хімічного складу шкірного сала розрізняють рідку і густу форми жирної себореї. При рідкої себореї сальний секрет має консистенцію рослинного масла за рахунок збільшення в ньому кількості вільних жирних кислот. У хворих густий себореєю секрет сальних залоз тестоватойконсистенції.
Другим патогномонічним ознакою жирної себореї є рясні крупнопластінчатие лусочки на волосистій частині голови. Якщо у людей з нормальною шкірою клітини відшаровуються настільки маленькими частинками, що їх неможливо побачити, то при себореї поверхню шкіри стає дуже жирною, частинки злипаються в пластинки, які і утворюють лусочки іноді досить великих розмірів.
Волосся у таких хворих також сальні, блищать, злипаються в пасма і швидко забруднюються. При важкій фізичній і розумовій роботі, хвилюванні, підвищеній температурі навколишнього повітря салоотделение посилюється ще більше.
Функціональне значення шкірного сала дуже велике. Склад шкірного сала при себореї і у людини з нормальною шкірою істотно відрізняється. При цьому дерматози в шкірному салі зменшується концентрація лінолевої кислоти, що призводить до збільшення pH шкіри, зміни проникності епітелію, зростання мікроорганізмів на поверхні шкіри. Тому неправильно вважати себорею хворобливим станом, обумовленим виключно підвищеною продукцією шкірного сала. При себореї, як в парнику, створюються умови для появи таких шкірних захворювань, як піодермії, юнацькі вугрі та ін. Жирна шкіра формує ідеальне середовище для розмноження карінобактерій і стафілококів, які продукують ендогенну липазу, яка розщеплює тригліцериди шкірного сала до вільних жирних кислот; ті, в свою чергу, викликають роздратування шкіри. Внаслідок цього виникають такі захворювання, як себорейний дерматит і себорейна екзема.
Неприємним ускладненням жирної себореї є і вугри. При закупорки роговими масами сально-волосяного фолікула у пацієнтів з жирною себореєю створюються оптимальні умови для розмноження анаеробної мікрофлори. Ці мікроорганізми, хоча і є представниками нормальної флори шкіри, в таких умовах рясно розмножуються і ушкоджують стінки проток і залоз. Внаслідок цього на шкірі формується запальна гранулематозная реакція - вугор.
Змішана себорея є комбінованою формою, коли симптоми жирної себореї спостерігаються в області шкіри обличчя, а сухий себореї в області волосистої частини голови.
Суха себорея - захворювання, що виникає внаслідок гіпофункції сальних залоз. Цей дерматоз частіше з'являється у дітей до статевого дозрівання, що пояснюється недостатністю розвитку сально-волосяного апарату шкіри, але може виникати і у дорослих під впливом різних причин. При сухій себореї саловиділення знижено, рогові лусочки майже суцільно по-кривают волосся і шкіру голови, легко відділяючись від шкірного покриву, в тій чи іншій мірі забруднюють волосся. У деяких пацієнтів лусочки, нашаровуючись один на одного, утворюють кірки жовтувато-білого або сірувато-білого кольору. У зв'язку зі зменшеним салоотделением волосся сухе, тонке, ламке з розщепленими кінцями. При цій формі себореї на шкірі тулуба і кінцівок можуть розташовуватися плями рожевого або червонуватого кольору - себореідамі. З суб'єктивних відчуттів хворі відзначають відчуття стягування шкіри, невелике свербіння, що посилюється після вмивання, особливо холодною водою. У деяких випадках прояви сухої себореї незначні і виражаються сухістю шкіри, підвищеним лущенням, що зовні може нагадувати лупа.
Лупа при себореї
Лупа так само супроводжується лущенням на волосистій частині голови, витончення і порідіння волосся. Оскільки лупа є одним з ознак себореї, ці два поняття дуже часто об'єднують. Однак це не зовсім правильно. Лупа може з'являтися самостійно, як наслідок порушення нормального фізіологічного стану шкіри волосистої частини голови, і характеризуватися наявністю рясних дрібних лусочок, найчастіше в потилично-тім'яної області.
Шкіра людини виконує одну з важливих функцій - бар'єрної-захисну. Перший удар агресивних чинників зовнішнього середовища приймає епідерміс, найважливішою складовою якого є роговий шар, що представляє собою сложноорганизованную структуру. Роговий шар епідермісу має унікальну будову, яке називають briсk and mortar ( "цегла і цемент"), де роль "цеглин" грають рогові клітини, а "цементу" - міжклітинні ліпіди. Внаслідок природного процесу з поверхні шкіри щодня відбувається спонтанне відторгнення рогових клітин. При зміні одягу і при ходьбі в повітрі близько людини виявляється декілька сотень тисяч лусочок (до 20 000 за 1 хв). Протягом року з кожного квадратного метра відторгається понад 100 г лусочок. При пошкодженні рогового шару і порушення цілісності шкірного бар'єру внаслідок дії зовнішніх або внутрішніх факторів виникає адаптивна реакція у вигляді збільшення кількості рогових клітин. Однак якщо пошкодження завелике або постійно, відповідна реакція призводить до розвитку патологічних процесів - шкіра стає сухою, лущиться, а в ряді випадків і запаленої. В такому випадку на волосистої частини голови з'являється лупа.
Існує багато причин, що викликають лупа. Найчастіше це використання фена при сушінні волосся, неправильний догляд за волоссям, нестача вітамінів групи А, В, стреси, погано підібрана лінія по догляду за волоссям, часта забарвлення волосся, порушення обмінних процесів та ін. І, як згадувалося вище, лупа може служити першою ознакою себореї.
При сухій себореї також можливі ускладнення. Порушення салоотделенія сприяє активації дрожжеподобного гриба - овального пітіроспорума (Pytyrosporum ovale і Pytyrosporum orbiculare), який, як сапрофіт, присутній в нормі у багатьох людей, а при наявності себореї стає патогенним і викликає посилення лущення і свербіння на шкірі волосистої частини голови.
лікування себореї
Прогностичні оцінки при себореї повинні бути стриманими, по¬скольку мова йде про досить тривалому конституційне стані. Профілактики себореї не існує, але при постійних зусиллях можна утримувати її на прийнятному рівні. Для цього достатньо правильно доглядати за проблемною шкірою. У класичну терапію даного дерматозу включають загальнозміцнюючі засоби, біогенні стимулятори, вітамін А (або бета-каротин), вітаміни групи В (особливо В1, В2, В6), D, Е, аскорбінову та нікотинову кислоти, біотин, гліцерофосфат, препарати сірки, кальцію , міді, заліза, окис цинку. У корекції себореї використовуються біологічні активні добавки. Пивні дріжджі - один з найбагатших джерел органічного заліза, білка, натуральних вітамінів групи В, мінеральних речовин, мікроелементів і амінокислот. Доцільніше призначати пивні дріжджі з вмістом сірки. З фізичних методів застосовують дарсонвалізацію і кріомасаж шкіри волосистої частини голови, индуктотермию області наднирників, ЛАЗЕРОПУНКТУРИ.
Корекція системної антиандрогенной фармакотерапії необхідна, коли у пацієнток спостерігається так звана "дерматологічна андрогенозалежні тріада": андрогенетическая алопеція, гірсутизм і акне. Хворі себореей по можливості повинні виключати з ужитку ліки, що викликають медикаментозні акне і погіршують загальну картину дерматозу. Слід звернути увагу на протисудомні, психотропні засоби, фотосенсибілізатори, деякі оральні контрацептиви, протитуберкульозні, гормональні, анаболітіческіе і вітамінні препарати. До Комедоногенное местнодействующіх засобів відносять сірку, деякі жири та олії, сквален, галогени, дьоготь, смоли, ртуть, вісмут.
Багато авторів рекомендують дотримуватися певної дієти. Щодо впливу лікувального харчування на перебіг себореї є різні думки. У зарубіжній літературі підкреслюється, що таким пацієнтам не потрібно певних обмежень в їжі, так як дієта не робить якого-небудь впливу на перебіг дерматозу. У вітчизняній літературі раніше, навпаки, надавалося велике значення харчування, в якому рекомендувалося обмежити рафіновані вуглеводи, білий хліб, солодощі, сіль, прянощі, гострі приправи, продукти з великим вмістом холестерину, тваринних жирів. Лікарі радили харчуватися молочними продуктами, відвареним м'ясом, нежирної рибою, чорним хлібом, овочами, фруктами, що містять багато клітковини. Зараз більшість дерматологів не вважає, що дієтою можна лікувати себорею. Однак необхідно звернути увагу пацієнтів, що правильне харчування є запорукою доброго здоров'я і красивої шкіри.
Особливе значення має щоденний та правильний догляд за шкірою волосистої частини голови та обличчя. В цьому випадку необхідно користуватися косметикою, яка продається в аптеках і розроблена спеціально для проблемної шкіри, не містить барвників та ароматизаторів. В даний час сучасним напрямком у зовнішній терапії дерматозів є лікувальна косметика. Лікарські речовини на косметичної основі мають виражений терапевтичний ефект і зручні в застосуванні, а відсутність протипоказань робить допустимим вживання цих коштів без обмежень у часі.
Для догляду за шкірою волосистої частини голови при себореї найкраще підходять шампуні з дьогтем, до яких відноситься шампунь "Псорілом". У його склад включені не тільки дьоготь березовий, але і екстракт череди, звіробою і чистотілу, діючі противовоспалительно і антисептически.
Комбінація протигрибкових компонентів піроктон оламін і клімбазол надає синергічний згубну дію на гриби роду Маlassezia, саліцилова кислота усуває лущення, вітамін В5 має протизапальний ефект.
Лікувальні протівосеборейное шампуні можуть містити протигрибкові компоненти (кетоконазол), цинк (для лікування себорейного дерматиту) або дьоготь (для лікування жирної себореї).
З великою обережністю пацієнти з себореєю повинні ставитися до користування макіяжем і косметичними засобами. По догляду за шкірою слід довіряти засобам відомих косметичних фірм, широко представленим в аптеці. Високоякісна косметика солідних виробників, крім хороших декоративних властивостей, в своєму складі, як правило, має компоненти, зволожуючі зовнішній шар шкіри; мінеральні екрани, що захищають від УФ-променів; мікрогубкі, що поглинають надлишок себума.
Що стосується УФ-опромінення, то до теперішнього часу не існує єдиної думки авторів. Хоча самі хворі відзначають поліпшення стану шкіри в літній час, зауважимо, що УФ-опромінення, всупереч старим уявленням про цілющої дії, можуть посилити комедональние ураження при себореї, і, крім того, не слід забувати про канцерогенний ефект підвищеної інсоляції.
За матеріалами http://www.lvrach.ru/