Асцитом називається накопичення вільної рідини в черевній порожнині. Дана патологія є одним з найбільш частих симптомів, які зустрічаються в клініці внутрішньої медицини. Це пов'язано з тим, що причини асциту дуже різноманітні, вони мають відношення не тільки до внутрішньої медицини, але і до хірургії і онкології. Як правило, розвиток асциту свідчить про наявність важкого стану пацієнта, оскільки в більшості випадків він є проявом хвороби в розгорнутій або необоротної стадії. Незважаючи на це, правильне і своєчасне виявлення причини асциту дозволяє істотно продовжити життя хворих і поліпшити її якість.
Чому збирається рідина в черевній порожнині? причини асциту
У більшості випадків асцит обумовлений розвитком діагностованого захворювання. Найчастіше це цироз печінки (60-65%) і метастази пухлини в черевну порожнину. Основні причини умовно ділять на часто зустрічаються, менш часто зустрічаються і рідкісні.
Часті причини асциту - цироз печінки і карціноматоз черевної порожнини. Менш часті причини - серцева недостатність і нефротичний синдром.
Рідкісні причини асциту:
- тромбоз портальної вени;
- синдром Бадда - Кіарі;
- панкреатит;
- констриктивний перикардит;
- мікседема;
- синдром Мейгса;
- мезотеліома очеревини;
- синдром Мейгса;
- біліарний асцит;
- псевдоміксома;
- кишкова лімфангіектазія;
- хвороба Уипла.
Що входить в діагностичне обстеження хворого з асцитом?
Асцит проявляється збільшенням живота в об'ємі, метеоризмом і тяжкістю в животі. Первинне обстеження хворого з цирозом має включати УЗД органів черевної порожнини, фізикальне обстеження з виявленням перкуторного тону над деякими місцями черевної порожнини, а також симптом флуктуації, який виявляється при кількості рідини не менше 1000 мл.
Також необхідне проведення процедури взяття асцитичної рідини на дослідження. Наявність бактеріального росту в зразках рідини, де рівень лейкоцитів перевищує 250 клітин на мм3, лактатдегідрогенази більше 225 МО / л, рівень глюкози менше 50 мг / дл, загальний білок менше 1 г / дл, а також виявлені множинні мікроорганізми, свідчить про розвиток вторинного бактеріального перитоніту.
Які методи лікування проводять при наявності асциту?
Лікування асциту складається з діуретичної терапії, недіуретіческіе терапії, представленої гепатопротекторами, і хірургічної маніпуляції - парацентеза.
Діуретична терапія. Перед початком лікування діуретичними препаратами важливо оцінити градієнт альбуміну в сироватці крові або асцитичної рідини. Пацієнти з невеликим градієнтом альбуміну погано реагують на терапію діуретиками, за винятком випадків присутності нефротичного синдрому.
Основною метою діуретичної терапії при асциті є збільшення виходячи натрію з сечею більше 78ммоль / добу.
Зараз вивчається ефективність використання нового класу препаратів - акваретіков. Це антагоністи V2 - рецепторів антидіуретичного гормона або агоністи каппа - опіоїдних рецепторів.
Аспекти терапії діуретичними препаратами при асциті
Діуретична терапія полягає в щоденному прийомі 100 мг спіронолактону в поєднанні з 40 мг фуросеміду. Якщо ефект не настає і маса тіла не знижується протягом декількох днів, дозу обох препаратів збільшують в 2 рази. Максимальна добова доза спіронолактону - 400 мг, а фуросеміду 160 мг. Монотерапія може бути ефективна тільки в разі невеликої кількості рідини в черевній порожнині.
Скасування діуретичної терапії при асциті повинна бути за такими показниками:
- виявлення метаболічного ацидозу і гіперкаліємії;
- концентрація креатиніну в сироватці більше 2 мг / дл;
- концентрація натрію в сироватці менше 120 ммоль / л, незважаючи на обмеження рідини;
- наявність побічних ефектів діуретиків;
- розвиток енцефалопатії.
У випадках, коли напруга, спровоковане асцитом, веде до появи вираженої клінічної симптоматики, проводять парацентез з видаленням великої кількості рідини під контролем гемодинаміки.
Парацентез не є терапією першого плану і проводиться хворим з напруженим асцитом.