Пляшковий карієс симптоми і лікування

Пляшковий карієс - це каріозна поразка групи молочних зубів, характерне для дітей раннього віку - від 1 до 3 років. Інші назви даної патології - "ясельний", "циркулярний", а також "карієс вигодовування". Захворювання вражає переважно прішєєчной зони верхніх зубів фронтальної групи - різців та іклів.

 

Причини пляшкового карієсу

 До основних причин захворювання призводять:

• недостатньо високий рівень гігієни ротової порожнини дитини;
• неправильна дієта.
• зміна складу слини;
• низький рівень імунітету;
• наявність хронічних інфекцій у батьків.

Ризик появи патології знаходиться в прямій залежності від тривалості грудного вигодовування або штучного (за допомогою пляшечки і соски). Якщо малюка годують грудьми до року, рівень захворюваності оцінюється приблизно в 6%. Коли дитину годують через соску до півтора років, пляшковий карієс виявляється практично у кожного четвертого маленького пацієнта. У випадках, коли годування грудьми або через соску триває до 2-х років, імовірність розвитку даної патології становить до 40%.

важливо

Важкі форми патології здатні привести до серйозного пошкодження і навіть загибелі зачатків постійних зубів, що згодом може стати причиною ортодонтичних патологій і адентії.

Безпосередньою причиною захворювання, як і інших каріозних поразок, є скупчення нальоту, що є живильним середовищем для патогенної мікрофлори. Вона активно ферментує вуглеводи, що призводить до утворення органічних кислот і зниження рН порожнини рота відносно нормальних показників. З плином часу це веде до розм'якшення твердих структур на тлі проникнення бактеріальної мікрофлори в канальці дентину.

В якості однієї з причин розглядається зниження загального імунітету малюка на тлі інфекційних захворювань - ентеровірусної і кишкової інфекцій, а також частою захворюваністю на ГРВІ. Захисні сили організму можуть бути ослаблені на тлі соматичних захворювань (зокрема - цукрового діабету). Зниження рівня загального імунітету завжди призводить до зниження концентрації імуноглобулінів в слинної рідини, а їх нестача стимулює розмноження патогенної мікрофлори в порожнині рота і виділення ними токсинів. Як наслідок - підвищується в'язкість слини та її кислотність. При низькому рН страждає ремінералізующая функція слини, а кальцій вільно виходить з емалевого шару зубів.

Якщо батьки дитини страждають патологіями ЛОР-органів (тонзиліт), захворюваннями шлунково-кишкового тракту (хронічний гастрит) і порожнини рота (карієс, гінгівіт і пародонтит), то при спілкуванні з малюком не виключена передача йому інфекційних агентів. Як наслідок, в організм малюк з самого раннього віку потрапляє мікрофлора, що характеризується високим ступенем вірулентності. Слабкий імунітет дитини поки не в змозі впоратися з інфекцією, що отримується від батьків.

важливо

Для попередження передачі патогенної мікрофлори матері ще в період вагітності необхідно провести повну санацію хронічних вогнищ інфекції.  

Імовірність появи пляшкового карієсу підвищується при годуванні малюка "на вимогу" сумішами у віці понад 1 рік. Негативно впливають на емаль нічні годування і заміна материнського молока підсолодженими напоями. Оскільки після нічних годувань зубки малюкові ніхто не чистить, створюється доброчинна середовище для розмноження бактерій з усіма витікаючими наслідками. Вночі синтезується порівняно малий обсяг слини, тому вона не виконує в повній мірі омиває і реминерализующей функції.

Таким чином, розвиток пляшкового карієсу визначається відразу декількома факторами: неправильне годування, мале виділення слини і активна життєдіяльність бактерій.

стадії захворювання

Для пляшкового карієсу типово поступовий розвиток. Спочатку має місце демінералізація емалевого шару, потім - руйнування емалі і поразки емалево-дентинної кордону. Якщо своєчасно не приять адекватні заходи, розвивається глибоке ураження твердих структур зубної одиниці.

Відповідно до прийнятої класифікації прийнято розглядати 4 стадії пляшкового карієсу в залежності від віку маленького пацієнта і глибини ураження твердих структур його зубів:

• Початкова стадія (10-20 міс.) відрізняється формуванням на емалевому шарі крейдяних плям, які свідчать про початок процесу демінералізації. Одним з характерних ознак є добре помітна при огляді, що супроводжується ретельним висушуванням, біляста лінія в пришийковій області коронок фронтальної групи верхніх зубів. Больовий синдром на ранній стадії відсутній. На стадії крейдяного плями можливо консервативне лікування за допомогою ремінералізаціонной терапії і неодмінного усунення факторів.
• Поверхнева стадія, характерна для віку від 16 до 24 місяців, супроводжується дефектом емалевого шару до дентину. При даній формі патології патологічний процес може вражати не тільки фронтальну групу, а й оклюзійні і проксимальні зони верхніх жувальних зубів (молярів). Вогнища ураження характеризуються жовтою або коричневою пігментацією. Дитина скаржиться на підвищену чутливість уражених зубів. Дана стадія не лікується консервативно; потрібне видалення ураженої тканини і заміщення дефекту пломбувальних матеріалів.
• Середній пляшковий карієс розвивається у дітей в 20-36 міс. При цій формі спостерігається не тільки руйнування емалі, але і частково товщі дентину. На передніх верхніх зубах виявляються глибокі ураження, а на молярах верхньої і нижньої зубного ряду - початкові вогнища ураження. В даному випадку стоматологом проводиться лікування середнього карієсу.
• Глибокий карієс, що розвивається в 30-48 місяців, супроводжується дефектами емалі та дентину верхніх зубів фронтальної групи. На жувальних зубах верхньої щелепи діагностується середній карієс, а на молярах нижньої зубного ряду - поверхневий. При глибокому карієсі діти неспокійні, страждають від болю, наростаючою при впливі подразників, і втрачають апетит. Лікар-стоматолог проводить терапію глибокого карієсу. У деяких випадках може бути показано ортопедичне і (або) ортодонтичне лікування.

Клінічні ознаки

При розвитку пляшкового карієсу спочатку у малюка страждають різці та ікла верхнього зубного ряду, що обумовлено специфікою механізму смоктання. Під час захоплення соска матері або соски нижні зуби прикриваються верхніми, тому мало контактують з харчовими продуктами. Циркулярний (т. Е. По колу зуба) поразка обумовлено порівняно слабкою мінералізацією пришеечной області.

У міру прогресування процесу за відсутності своєчасного лікування, крейдяні плями набувають вигляду жовто-коричневих і навіть чорних плям. Дитина активно реагує на хімічні і термічні подразники; при глибокому карієсі можуть розвиватися мимовільні болю.

Карієс вражає все глибші шари твердих структур, що в міру прогресування процесу веде до ускладнень - пульпіту і періодонтиту. Бактерії безперешкодно поширюються на сусідні зуби, що веде до множинного карієсу. Хронічний осередок інфекції може негативно позначитися на початках постійних зубів.

У ряді випадків пляшковий карієс стає причиною передчасної втрати зубних одиниць молочного прикусу.

діагностика

Виявлення даного захворювання здійснюється дитячим стоматологом на підставі загального огляду порожнини рота малюка, ретельного збору анамнезу і виявлення специфічних поразок.

Ефективним методом розпізнавання початкового карієсу є вітальне фарбування зубів, а також стоматоскопії з напрямком на проблемні зуби пучка ультрафіолетового світла.

Діагностичні критерії:

• вік малюка менше 36 місяців;
• переважне ураження 4-6 фронтальних зубів верхнього ряду;
• низький рівень гігієни порожнини рота.

Пляшковий карієс необхідно відрізняти від гіпоплазії (недорозвиненні) емалі і недосконалого амелогенеза.

важливо

Для верифікації діагнозу за показаннями вдаються до рентгенологічного дослідження.

Лікування пляшкового карієсу

Лікування обов'язково вимагає встановлення довірчих відносин між стоматологом і маленьким пацієнтом. Втручання здійснюється під місцевою анестезією, а за показаннями - під наркозом.

На стадії плями поверхню хворого зуба покривається розчином з іонами срібла. Цей захід вважається тимчасовою, але вона може сповільнити прогресування розвиток каріозного процесу. Побічним ефектом процедури є фарбування емалі в чорний колір, що є неприйнятним з естетичної точки зору. Альтернативною методикою є ремінералізаціонная терапія препаратами кальцію з наступним нанесенням фторсодержащих препаратів.

При більш глибоких ураженнях показано препарування каріозних порожнин і пломбування. При руйнуванні коронкової частини більш ніж на 50% показана установка незнімних ортопедичних конструкцій - коронок з цирконію або Металокомпозити.

Рекомендуємо прочитати: Лікування карієсу у дітей

Прогноз і профілактичні заходи

При відсутності своєчасного лікування пляшкового карієсу не тільки погіршується якість життя маленького пацієнта, а й існує ризик ураження зубів постійного прикусу. При уражених зубах страждає не тільки естетика, але і функціональність. У дитини виникають серйозні проблеми з пережовування їжі в період початку прикорму, а й з'являються дефекти мови. Неякісне пережовування їжі загрожує розвитком захворювань травного тракту.

Для попередження патології необхідний ретельний гігієнічний догляд за недавно з'явилися молочними зубами, обмеження нічного годування і своєчасний початок прикорму. Рекомендується звернутися до фахівця-стоматолога, який допоможе підібрати оптимально підходящі для конкретного віку зубні щітки і пасти. Лікаря необхідно відвідувати як мінімум 1 раз в 6 місяців. Пляшковий карієс значно простіше запобігти, ніж згодом лікувати.

ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач