Тромб в серці - це часте ускладнення серцево-судинних патлогій. Статистика вказує, що у 43% людей, які загинули від інфаркту міокарда, був виявлений тромб в порожнині серця. Внутрішньосерцевої тромбоз є небезпечним станом, яке здатне привести до летального результату або інвалідності людини.
Залежно від складових елементів, тромб в серці може бути наступних видів:
Білий (сірий) тромб. Він складається з тромбоцитів, які формують розростання, за своєю формою нагадують корали. Такий тромб сухий і кришиться. Його улюбленим місцем локалізації є стулки клапанів серця і простір між трабекулярную м'язами.
Червоний тромб представлений великою кількістю еритроцитів, в чистому вигляді в серці зустрічається рідко, переважно він формується в венах.
Змішаний тромб складається з еритроцитів і тромбоцитів. Такий згусток має головку, шийку і хвіст. Цей вид тромбу часто зустрічається в порожнинах серця.
Пухлинний тромб, який розвивається на тлі поширення метастаз злоякісними новоутвореннями. Пухлинний тромб зростає у напрямку течії крові і в ряді випадків досягає правого передсердя.
Септичний тромб може формуватися на стулках серцевих клапанів при гострому виразковому ендокардиті. Такий тромб є носієм інфекції.
Сам по собі тромб представлений кров'яним згустком, який кріпиться до стінок серцевого м'яза. Прийнято вважати, що тромб в серці - це патологія, яка розвивається переважно у літніх людей. Насправді, в 38,8% випадків захворювання дійсно діагностується у жінок і чоловіків у віці старше 70 років. Однак ВООЗ вказує, що з кожним роком збільшується кількість пацієнтів у віці 35-50 років з діагностованими внутрішньосерцевої тромбу. Тому так важливо розуміти, які саме механізми сприяють процесу формування тромбу в серці, як виявляється дана патологія і як її уникнути.
Зміст статті:
- Причини тромбу в серці
- Симптоми тромбу в серці
- Небезпека тромбу в серці
- Діагностика тромбу в серці
- Лікування тромбу в серці
- Профілактика тромбу в серці
Причини тромбу в серці
Сучасна медицина розглядає тромб в серці як багатофакторне стан. Це означає, що спровокувати його поява можуть відразу кілька причин.
До таких відносять:
Постановка венозного катетера.
Вроджені вади серця, ішемічна хвороба серця. В цьому випадку тромби найчастіше формуються на вушку лівого передсердя, або на стінках серцевого м'яза.
Перенесений інфаркт міокарда в 60-65% випадків призводить до формування тромбу в серці.
В 5-10% випадків причиною формування внутрішньосерцевої тромбу стає ревмокардит.
Небезпеку становлять аритмії з фібриляцією лівого передсердя.
Перенесений септичний ендокардит, ревматичний ендокардит. В цьому випадку тромби формуються на засувках аортального клапана або на стулках мітрального клапана.
Наявність клапанного протеза в серце.
Кардіоміопатії є причиною формування серцевого тромбу в 5% випадків.
Атеросклеротичні зміни в судинах. Ця патологія стає причиною формування пристінкового тромбу в аорті, в великих артеріальних стовбурах, які відходять від аорти.
Патологічні зміни в стінках серцевого м'яза.
Порушення струму крові.
Підвищена в'язкість крові.
Носійство дефектних генів, які визначають схильність до тромбофілії.
У 4,7% випадків тромби в серці можуть формуватися через наявність в організмі пухлини.
У групі ризику по підвищеному формування тромбу в серці, знаходяться такі категорії громадян:
курці.
Вагітні жінки і жінки в ранньому післяпологовому періоді.
Жінки, які приймають гормональні контрацептиви.
Люди з ожирінням.
Люди, які ведуть малорухливий спосіб життя.
Люди, які зловживають спиртними напоями і кава.
Хворі, які перенесли операцію на органах черевної порожнини.
гіпертоніки.
Симптоми тромбу в серці
Симптоми нерухомого тромбу в серці протягом тривалого відрізка часу можуть бути відсутні. У ряді випадків це проявляється тахікардією і появою задишки. При цьому задишка виникає навіть тоді, коли людина знаходиться в стані спокою. Весь цей час тромб буде перебувати в серці в нерухомому стані.
Якщо тромб в серці рухливий і вільно переміщається в його порожнини, то це буде супроводжуватися такими симптомами:
Прискорене серцебиття. Пацієнти порівнюють це відчуття з рухом чужорідного тіла, яке розташовується всередині грудної клітини.
Посиніння шкірних покривів.
посилення пітливості.
запаморочення.
Втрата свідомості, або переднепритомний стан.
Ослаблення пульсації променевої артерії.
Тромбоз лівого передсердя сполучається з розвитком гангрени пальців рук і з різким падінням артеріального тиску. При цьому сам хворий починає задихатися.
Якщо тромб лопається в правому передсерді, то така ситуація призводить до легеневої тромбоемболії. В результаті, людина гине.
На наявність тромбу в серці можуть вказувати наступні ознаки:
Лікування антиаритмічними препаратами не приносить бажаного ефекту.
У пацієнта спостерігається розвиток легеневої гіпертензії.
Лікарські засоби не дозволяють зменшити хворобливі відчуття в серці.
Однак поставити точний діагноз може тільки лікар, на підставі ряду проведених досліджень.
Небезпека тромбу в серці
Тромб в серце, за умови його відриву, може призводити до розвитку інфаркту нирки, головного мозку, самого серця. Також є ризик формування гангрени кишечника і кінцівок. Частота розвитку даних ускладнень варіюється. Так, найчастіше спостерігається гангрена ніг, що трапляється в 70-75% випадків. Інфаркт головного мозку при відриві серцевого тромбу відбувається в 10% випадків.
Якщо тромб, що відірвався додатково є переносником бактеріальної флори, то це привіт до септичного інфаркту тих органів, куди він потрапляє. Надалі це завжди тягне за собою швидке гнійне розплавлення тканин і розвиток абсцесу. В цьому плані небезпеку становить інфекційний ендокардит, як етіологічний фактор, що впливає на формування серцевого тромбу
Подальший прогноз розвиваються ускладнень залежить від того, наскільки великий був тромб, а також від зони некрозу і місця його локалізації. Якщо перекрита стегнова артерія, що супроводжується гангреною ноги, то летального результату можна уникнути. Хороший прогноз на виживання можна скласти при тромбоемболії серцевим тромбом відгалуження ниркової або селезінкової артерії.
Велику небезпеку в плані загибелі пацієнта представляє навіть найдрібніший тромб, який потрапив в среднемозгового артерію.
Діагностика тромбу в серці
Діагностика внутрішньосерцевої тромбозу базується на ретельному анамнезі клінічного перебігу хвороби. Однак без інструментального обстеження підтвердити наявність кров'яного згустку в серці неможливо.
У цьому плані найбільш інформативними є такі методики:
Ехокардіодопплеографіческое обстеження (трансезофагальная ЕХО-КГ і трансторакальная ЕХО-КГ).
Черезстравохідна ЕХО-КГ, яка має практично 100% -у діагностичну цінність.
Допоміжними методиками, які дозволяють навести на думку про наявність тромбу в серці, виступають: сцинтиграфія, що дозволяє визначити ступінь наповнення міокарда кров'ю, доплерографія, яка вимірює швидкість кровотоку і сердечне тиск. Також можливе проведення МРТ, яка дає можливість визначити наявність пухлини серця, стан його тканин, якість його функціонування. Чим раніше будуть виявлені супутні серцево-судинні захворювання, тим вище ймовірність того, що життя хворому вдасться зберегти.
Лікування тромбу в серці
Медикаментозна терапія з призначенням лікарських препаратів є провідним методом лікування неускладненого тромбу в серці. Хворому призначають засоби, що сприяють розчиненню кров'яних згустків. Однак в ряді випадків обійтися без хірургічного втручання не вдається.
Вибір методу лікування залишається за фахівцем. Багато в чому це залежить від місця розташування тромбу, від ступеня вираженості клінічної картини, від результатів аналізів. Якщо в ході проведення обстеження було встановлено, що у пацієнта є один або кілька невеликих пристінкових тромбів, то розумно вдатися до консервативної терапії.
Вона зводиться до виконання наступних заходів:
Призначення препаратів, які перешкоджають підвищеному згортанні крові. Це може бути Варфарин, Фрагмін, Клексан, Гепарин.
Внутрішньовенне введення тромболітичні препаратів, покликаних розчинити фібринові волокна, з яких складається тромб. Це можуть бути такі препарати, як: Стрептокиназа, Урокіназа, Альтеплаза тощо.
Призначення препаратів-антиагрегантов, які перешкоджають процесу формування тромбів. Це можуть бути такі лікарські засоби, як: ламіфібан, Ацетилсаліцилова кислота, Тиклопидин тощо.
Операція завжди пов'язана з низкою ризиків і ускладнень. Тому її призначають пацієнтам в ситуаціях, що несуть загрозу життю. Показано хірургічне втручання хворим, у яких діагностовано кулястий тромб або тромб на ніжці, здатний приводити до раптової смерті.
Тромб в серце може бути видалений наступними способами:
Проведення ендоскопічної тромбектоміі. Всі маніпуляції на серці здійснюються із застосуванням ендоскопа, який вводять в вушка передсердь.
Шунтування серця із застосуванням апаратури, замісної його роботу на час оперативного втручання.
Стентування. При цьому для отримання тромбу потрібне розширення коронарних судин за допомогою спеціальної металевої трубки.
В післяопераційному періоді пацієнтам на тривалий термін призначають антиагреганти, що дозволяє знизити ризики повторного формування тромбів.
Профілактика тромбу в серці
Якщо людина перебуває в групі ризику по формуванню внутрішньосерцевої тромбу, то йому необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
Дотримуватися дієти, виключивши зі свого раціону продукти - джерела холестерину. В першу чергу, такими є смажені і жирні страви.
Пити не менше 2 л води на добу, щоб не допускати підвищення в'язкості крові.
Вести здоровий спосіб життя.
Відмовитися від куріння і зловживання спиртними напоями.
Займатися спортом (виконувати ранкову гімнастику, більше проводити часу на свіжому повітрі, здійснювати піші прогулянки та ін.).
Так як до формування внутрішньосерцевої тромбу найчастіше призводять різні захворювання серцево-судинної системи, то в першу чергу, необхідно спрямувати зусилля на недопущення їх розвитку. Якщо патології системи кровообігу вже є, то пацієнту потрібно регулярне спостереження у лікаря і постановка на облік до кардіолога.