Уретероцеле що це, причини, ознаки, діагностика, лікування

Уретероцеле відноситься переважно до вроджених аномалій розвитку сечостатевої системи, для якого характерне утворення карманообразние випинання сечоводу в интрамуральном відділі зі звуженням гирла.

Іноді патологію називають грижею сечоводу.

Найчастіше аномалія виявляється у жінок з подвоєнням органів верхніх сечових шляхів.

Виділяють ортотопіческого (без подвоєння сечоводів) і ектопічне уретероцелє (є подвоєння сечоводів).

причини уретероцелє

Єдиної думки, чому виникає уретероцелє, до сих пір немає, як і немає єдиного етіологічного фактора даної патології.

Провідною вважається теорія про вплив факторів, таких, як:

• хронічна нікотинова й алкогольна інтоксикація;
• прийом деяких лікарських препаратів, що надають тератогенну дію на розвиток плода;
• запально-інфекційні захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності;
• контакт з хімічними речовинами.

Особливо відзначають, так звані,TORCH-інфекції:

• краснуху;
• токсоплазмоз;
• вірус герпесу;
• цитомегаловірус.

важливо

Ці інфекції під час вагітності можуть привести не тільки до аномалій розвитку сечостатевої системи, а й до ряду інших серйозних патологій.

У списку препаратів з тератогенна дія на перше місце ставлять протитуберкульозні ліки і гормони.

Симптоми і ознаки уретероцелє

Діагноз встановлюється при ультразвуковому дослідженні сечового міхура, призначеному за приводу рецидивуючого запального процесу, що погано піддається антибактеріальної терапії. Іноді патологія є випадковою знахідкою при УЗ-дослідженні матки або передміхурової залози. Якщо випинання має великі розміри, воно може здавлювати сусідні органи і судини, зокрема, клубові артерії. Результатом буде перемежовуються кульгавість: почуття раптового болю в ногах при ходьбі, самостійно проходить через кілька секунд відпочинку.

Пацієнт може поскаржитися на двухмоментное сечовипускання: Після спорожнення сечового міхура через кілька хвилин знову виникає бажання сходити в туалет.

При тривалому застої сечі в уретероцелє, в поєднанні з агресивною мікробної флорою є ризик каменеутворення, випадки утворення каменю в уретероцелє зустрічаються досить часто.

Незважаючи на те, що грижовоговипинання интрамурального відділу сечоводу переважно вроджена патологія, уретероцелє може проявитися в будь-якому віці.

діагностика уретероцелє

Зміни в лабораторних аналізах не є патогномонічними для уретероцелє. Лейкоцитурия, протеїнурія, бактеріурія, кристалурія, мікрогематурія зустрічаються при циститі, сечокам'яній хворобі, інфекції сечових шляхів та інших урологічних захворюваннях.

Якщо є підозра на ХНН, проводять стандартну діагностику:

• ОАК, ОАМ.
• Проба Нечипоренко, Зимницьким.
• Біохімія і електроліти крові.
• Бакпосів на флору і чутливість до препаратів.

Тому для установки діагнозу використовують інструментальні методи діагностики:

• екскреторна урографія дозволяє діагностувати не тільки порок розвитку, але і дає уявлення про функціональної здатності нирок, наявність конкрементів, аномалій розвитку верхніх сечових шляхів. На урограмме уретероцелє представлено округлим або овальним освітою, заповненим контрастною речовиною, що виходить від сечоводу. Ефективність методу - 96%.
• Щоб виключити міхурово-сечовідний рефлюкс, виконують мікційну цистографию.
• Магнітно-резонансна томографія проводиться в сумнівних випадках, точність верифікації діагнозу - близько 100%.
• цистоскопія дозволяє оглянути порожнину сечового міхура, гирла сечоводів. Уретероцеле на цистоскопии виглядає як порожнину, яка починається від термінального кінця сечоводу.

лікування уретероцелє

Радикальне лікування при уретероцелє - оперативне втручання, яке на сьогоднішній день може бути виконано різними способами. Це залежить від виду уретероцелє, розміру, наявності рефлюксів, збереження функцій нирки і запальних процесів в органах сечостатевої сфери.

Якщо немає клінічних проявів, рефлюксов, розмір уретероцелє невеликий (менше 3 см), можливо динамічне спостереження.

До відкритим реконструктивно-пластичних операцій вдаються у випадках великих вад з утворенням конкрементів і значущих уродинамических порушень.

відкриті операції застосовують як при ортотопіческого, так і при ектопічних формах уретероцелє. 

Уретероцістонеостомія - формування нового гирла сечоводу. Під час операції сечовід відсікається від стінки міхура, зайва довжина, при необхідності, забирається. Далі формується нове гирлі з умовою антирефлюксного механізму.

Ендоскопічні операції при уретероцелє

Поряд з класичними операціями застосовують ендовезікальной оперативні втручання, що дозволяє зменшити відсоток ускладнень у вигляді міхурово-сечовідного рефлюксу і легше переноситься хворими.

ортотопіческого уретероцелє

трансуретрально (Через сечовипускальний канал) вводиться спеціальний оптичний обладнання, виконується розсічення гирла сечоводу, завдяки чому відновлюється адекватний пасаж сечі.

Якщо розміри уретероцелє невеликі, немає впливу на навколишні тканини, можливо виконання облітерації мішкового випинання. Під час цистоскопії в порожнину освіти вводиться спеціальна речовина, яке «склеює» стінки, тим самим виключається накопичення сечі.

ектопічної уретероцелє

Якщо уретероцелє поєднується з подвоєнням сечоводу, який, як правило, відходить від верхнього полюса нирки, при діагностуванні атрофічних процесів, виконується резекція неповноцінних тканин разом з видозміненим мочеточником.

Відзначимо, що верхній полюс нирки, як правило, не є функціонально здатним.

Якщо все-таки ця частина нирки функціонує адекватно, проводять пиело-піелостомію.

Чим може ускладнитися уретероцелє

Ускладнення залежать від ступеня вираженості порушення пасажу сечі і тривалості існування патології.

Найчастіше урологи стикаються з наступними наслідками:

• гідронефротична трансформація нирки з атрофією;
• випадання освіти через уретру;
• гостре запалення органів сечостатевого тракту: цистит, пієлонефрит, простатоцістіт;
• нефроуролітіаз;
• гематурія;
• стійка нефрогенна гіпертензія;
• приєднання ХНН.

важливо

Якщо розміри уретероцелє значні, краще виконати операцію, це допоможе уникнути небажаних наслідків.

Реабілітація в післяопераційному періоді

Техніка оперативного лікування уретероцелє напрацьована давно, тому ускладнення в післяопераційному періоді зустрічаються рідко.

Для профілактики інфікування застосовують антибактеріальні препарати широкого спектра дії.

Перевага віддається антибіотиків з фторхинолонового і цефалоспоринового ряду.

Рекомендується приймати більше рідини, це перешкоджає процесам каменеутворення і механічно виводить бактерії з сечового міхура за рахунок збільшення діурезу. Додатково можна приймати рослинні діуретики з протизапальною дією.

наприклад:

• насіння кропу;
• польовий хвощ;
• ведмеже вушко;
• брусничний лист;
• урологічний збір;
• нирковий чай тощо.

З пацієнтом проводиться бесіда про дотримання правильного харчування. Принципи дієти аналогічні таким при циститі, пієлонефриті.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач