урологія

Запалення сечового міхура симптоми і лікування

Запалення сечового міхура обумовлюється інфекційним процесом, що локалізується переважно в слизовій оболонці. Дана патологія отримала назву "цистит", від слова "цист" - міхур.

 

Епідеміологія

Захворювання діагностують частіше у жінок, що пов'язано з гормональними і анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму. Гостре запалення сечового міхура щорічно в Росії реєструється в середньому у 30 млн. Представниць слабкої половини, з них у 35% протягом року трапляється рецидив, а у 8 - 10% хвороба приймає хронічно-рецидивуючий характер.

Зверніть увагу

Запалення сечового міхура частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку, другий пік припадає на вік старше 55 років, коли настає постменопауза.

Сприятливі фактори

Факторами ризику вважають наступне:

  • хронічні гінекологічні захворювання;
  • близьке розташування уретри до прямої кишки і піхви;
  • генетична схильність;
  • використання агресивних контрацептивів;
  • інтенсивність статевого життя;
  • особливості грамнегативноюмікрофлори легко впроваджуватися в слизову оболонку через здатність до адгезії.

Класифікація запальних процесів в сечовому міхурі

За етіологічним фактором запалення в сечовому міхурі може бути викликано бактеріями (інфекційний цистит) Або проявитися на тлі променевої терапії, токсичного ураження, алергії та ін. (неінфекційний цистит).

Виділяють гострий і хронічний запальний процес, який, в свою чергу, буває в фазі загострення або в фазі ремісії.

Запалення в сечовому міхурі може бути первинним, розвиненому самостійно без впливу будь-якої супутньої патології або вторинним, зв'язаних з будь-яким захворюванням: цістолітіазом, сечостатевим туберкульозом, аномаліями будови, пухлиннимпроцесом тощо.

Морфологічна картина розрізняє катаральне, виразково-фібринозне, геморагічне і интерстициальное запалення сечового міхура.

Інтерстиціальний цистит відносять до самостійного патологічного процесу.

Симптоми запалення сечового міхура

Скарги при циститі наступні:

  • хворобливе сечовипускання малими порціями;
  • часті позиви в туалет;
  • больові відчуття в проекції сечового міхура в звичайному стані і / або під час і після акту сечовипускання;
  • ургентні (нестримні) позиви, нетримання сечі;
  • підвищення температури;
  • виділення каламутній сечі з неприємним запахом.

Домішки крові в сечі свідчить про геморагічний циститі, при якому на тлі запалення в сечовому міхурі відбувається розрив судин.

Зверніть увагу

Необхідно відзначити, що, незважаючи на різноманітність скарг, загальне самопочуття при катаральному циститі не страждає сильно, а стан оцінюється, скоріше, не як важкий, а як відносно задовільний.

При пальпації відзначається болючість внизу живота. Позитивний симптом поколачивания говорить про поширення інфекції висхідним шляхом в нирки і приєднання пієлонефриту.

Якщо у пацієнта / пацієнтки запалення в сечовому міхурі протікає на тлі вираженого імунодефіциту, можливий розвиток виразково-фибринозной або гангренозний форми. Стан розцінюється, як важкий і є показанням для госпітального лікування.

Запалення в сечовому міхурі може протікати сочетано з гінекологічними захворюваннями: сальпингоофоритом, аднексітом, клопотів, тому перед початком терапії необхідний огляд гінеколога.

діагностичні заходи

Для діагностики запалення в сечовому міхурі виконують аналіз сечі, де мікроскопічно підтверджуються такі зміни, типові для даної нозології:

  • лейкоцитурія;
  • бактериурия;
  • протеїнурія;
  • гематурія.

З огляду на те, що на 90% збудником є ​​кишкова паличка, при неускладненому циститі можливе призначення антибіотика з широким спектром дії емпірично.

При рецидивах обгрунтовано виконати посів сечі на флору і чутливість до лікарських засобів.

важливо

Для виключення ІПСШ, як провокуючого фактора циститу, вдаються до ПЛР - діагностики. Біоматеріал забирають з піхви і сечівника у жінок. У чоловіків для діагностики досліджують секрет передміхурової залози і виділень уретри.

Якщо сечовий міхур запалюється часто, тобто хвороба набула рецидивирующую форму, обгрунтовано додаткове обстеження на вірусні інфекції: урогенітальний герпес, цитомегаловірус.

У жінок при частих епізодах циститу дивляться мазок з піхви для виключення дисбактеріозу (молочниці).

інструментальна діагностика

У гострий період проведення цистоскопії неприйнятно, тому що це сприяє посиленню запального процесу.

УЗД сечового міхура при циститі покаже потовщення стінки, суспензія в просвіті, кількість залишкової сечі.

Крім цього, УЗД - ефективний спосіб виключити або підтвердити новоутворення сечового міхура, зрощення і ін.

Після стихання запалення, в сумнівних випадках, виконується цистоскопія.

Картина запалення в сечовому міхурі залежить від характеру морфологічних змін: від гіперемії слизової з крапковими крововиливами до ерозійних дефектів і виразок. Під час маніпуляції огляду сечового міхура з підозрілої ділянки забирається матеріал для гістологічного дослідження (біопсія).

Якщо є необхідність в диференціальної діагностики, то виконують МРТ, екскреторну урографію, ТРУЗІ, уродинамические дослідження.

важливо

Для чоловіків ізольоване запалення сечового міхура не характерно, і завжди протікає на тлі чого-небудь: простатиту, сечокам'яної хвороби, инфравезикальной обструкції, пухлини та ін.

При появі в сечі циліндрів на тлі гематурії пацієнта направляють на консультацію нефролога.

Показання до стаціонарного лікування

Хворого краще госпіталізувати у випадках, якщо має місце:

  • макрогематурия;
  • цистит на тлі важких супутніх патологій (ВІЛ-інфекція, цукровий діабет в стадії декомпенсації, всі види імунодефіцитів);
  • тяжкий стан;
  • неспроможність роботи епіцістостоми, яка призвела до гострого запалення в сечовому міхурі;
  • неможливість лікування в амбулаторних умовах.

Лікування запалення сечового міхура

Антибактеріальна терапія при запаленні сечового міхура

Неускладнені форми циститу добре піддаються терапії в амбулаторних умовах.

Антибіотик, в залежності від групи, призначають одноразово Фосфоміцин (Монурал), або на термін до 7 - 10 днів. Найчастіше використовують Нолицин, Ципролет, Флорацід тощо.

Зверніть увагу

У вагітних для лікування запалення в сечовому міхурі вибирають препарати пеніцилінового ряду: Амоксиклав, Флемоклав, Флемоксин.

Тривалий курс антибіотикотерапії циститу (неодноразово прийом антибіотика) кращий у пацієнтів старше 65 років, хворих з супутньою патологією в анамнезі (цукровий діабет, хронічні запальні процеси урогенітального тракту), у вагітних.

Запалення сечового міхура після випадкового незахищеного статевого контакту лікується призначенням левофлоксацина або офлоксацину в комбінації з Нітроімідазол (Трихопол, Орнідазол та ін.). При підозрі на гонококковую інфекцію вводячи Цефтриаксон внутрішньом'язово одноразово в кількості 1,0 г.

При циститі, спровокованим ІПСШ, призначають антибіотики з урахуванням збудника: макроліди, тетрациклін, фторхінолони та ін.

Спазмолітики, Естроген, М - холіноблокатори

Якщо больовий синдром при запаленні сечового міхура виражений значно - можливе застосування Но-шпи, баралгіну, Папаверина.

 Для жінок, з підтвердженим дефіцитом естрогенів, які страждають циститом, можливе проведення гормонозаместительной терапії.

Ургентні позиви на сечовипускання, неутримання сечі можна усунути за допомогою м-холіноблокаторів, наприклад, препарату Везікар.

Заливки в сечовий міхур і фітотерапія

Хороший терапевтичний ефект дають інстиляції в сечовий міхур протизапальних розчинів:

  • 10% синтоміцинова емульсія і 0,5% розчин новокаїну;
  • Метрогил;
  • фурациллин,
  • диоксидин;
  • хлоргексидин;
  • Гепарин 25000 ОД і 0,2% Лідокаїн - 2,0 мл + фізрозчину до 20 мл;
  • Уро-гиалит тощо.

Трави при циститі

Фітотерапія, як самостійний вид лікування, при гострому запаленні не використовується, але, як допоміжний засіб, прийом трав з сечогінною і антимікробну дію - хороший профілактичний засіб від циститу.

Можна заварювати наступні трави від запалення сечового міхура:

  • толокнянку;
  • Лист брусниці;
  • Кукурудзяні рильця;
  • Нирковий чай;
  • Насіння кропу;
  • Хвощ польовий та ін.

Після завершення антибіотикотерапії можна приймати фітопрепарати, наприклад, Канефрон, Фітолізин, Уролесан тощо.

Крім інших лікувальних заходів, призначається дієта з виключенням гострих, солоних, кислих продуктів, копченостей і маринадів. Рідини при циститі потрібно пити не менше 2000 мл в день.

Алкоголь, міцний чай і кава, газовані напої в гострий період вживати не можна.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач