Серед всіх симптомів і скарг у дітей найскладнішими для сприйняття батьками і лікарями є суб'єктивні симптоми, які не можна бачити, почути і об'єктивно оцінити. До подібних скарг відносять біль, нудоту, а також запаморочення. Останні у дітей найбільш складні в сприйнятті, особливо якщо це дитина раннього віку.
Загальні дані про доброякісних запамороченнях
Запаморочення (або вони ж - вертиго) - це суб'єктивна скарга дітей, відчуття уявного обертання оточуючих малюка предметів або ж аналогічне відчуття того, що обертається тіло. Приблизно зрозуміти відчуття при запамороченні можна, покатавшись на каруселях або обертаючись навколо своєї осі і потім різко зупинившись. У дитячому віці запаморочення відносять до патологічних симптомів, але в деяких випадках вони виникають без будь-яких видимих причин і мають доброякісним характером перебігу.
важливоПричин для розвитку запаморочень багато, більшість з них досить серйозні, тому найменші скарги дітей на запаморочення батьки ігнорувати не повинні. Важливо негайно звернутися до невролога і провести повноцінне обстеження малюка.
У 90% випадків виявляться очевидні причини запаморочення у вигляді хвороби або травми, але в 10% випадків це можуть бути позиційні доброякісні напади дитячих запаморочень. Це особлива група патологій, якими страждають переважно дошкільнята, зазвичай до 4-5 років.
Причини розвитку доброякісних позиційних запаморочень у дітей
Якщо говорити про запамороченнях в цілому, як симптом різних патологій, їх досить багато. Нервова система дітей ще незріла і різко і активно реагує на будь-які зміни зовнішніх умов або загального гомеостазу організму. Тому скарги на запаморочення, перш за все, можуть стосуватися інфекцій, в тому числі і вражаючих саму нервову систему і головний мозок, а також проблеми вестибулярного апарату і зокрема, проблеми середнього і внутрішнього вуха. Можуть стати причиною запаморочення ураження судин мозку мул об'ємні процеси (кісти, пухлини), мігрені, ішемічні процеси в мозковій тканині і поразки в шийному відділі хребта, а також розвиток гідроцефальний синдрому.
Якщо говорити про доброякісних позиційних запамороченнях, вони можуть бути викликані віковими процесами, незрілістю структур вестибулярного апарату і порушенням координації між ним і мозком, поступово усуває в міру зростання малюка.
Класифікація запаморочень
Запаморочення як один із проявів вестибулярної патології може мати фізіологічні і патологічні причини. До патологічних відносять проблеми, пов'язані з розвитком інфекційних хвороб або соматичної патології, об'ємних процесів черепа.
Фізіологічні запаморочення можуть бути обумовлені дефіцитом кисню або низьким його парціальним тиском при тривалому перебуванні в задушливій закритій кімнаті, при частому і глибокому диханні за рахунок синдрому гіпервентиляції, що типово для криків і істерик, при різких обертальних або рівнях лінійного прискорення. Фізіологічна запаморочення адаптації типово для дітей в силу різких змін положення тіла в просторі. Прояви виникають і самостійно зникають протягом декількох секунд або хвилин, вони не сильно турбують дітей і не вимагають втручань.
За походженням запаморочення можуть мати центральну або периферичну природу.
Для центральних поразок типово пошкодження в області вестибулярних структур мозку (ядра) або деяких інших його відділів в результаті крововиливів, пухлин або ішемічних уражень. Вони порушують проведення імпульсів від мозку до тіла і назад. Такі відчуття обертання можуть бути як періодичними, так і постійними.
При периферичних ураженнях можливі проблеми в роботі самого вестибулярного апарату, такі патології вимагають проведення певних методів діагностики і лікування.
важливоДоброякісні позиційні запаморочення типові для похилого віку, коли в мозку переважають дегенеративні процеси, але можливі в ранньому віці як варіант незрілості мозкових і вестибулярних структур. Вони виникають зазвичай при різких рухах і поворотах голови, тривають кілька секунд і не заподіюють дитині сильних незручностей, але можуть бути причиною падінь і травм.
Посилювати наявність позиційних доброякісних запаморочень (ПДГ) в дитячому віці можуть супутні патології - це глистяні інвазії, наявність цукрового діабету або частих гіпоглікемій, тривалі періоди голодування, інфекційні патології, починаючи від грипу і ГРВІ, закінчуючи дитячими інфекціями, а також ураження мозку - менінгіти або енцефаліти, м'язова кривошия, неврози.
У підлітковому віці ПДГ може формуватися в силу різких гормональних зрушень, які провокують явища вегето-судинної дистонії. На тлі прогресування хвороби можуть виникати головні болі, а ПДГ може бути аналогом мігрені. Типовими для ПДГ також будуть гіпотонія і порушення ходи, нестійкість.
У дівчат підліткового віку ПДГ можуть провокувати рясні хворобливі менструації, а також гормональні розлади. У юнаків подібне може бути ознакою шкідливих звичок, отруєнь солями важких металів, травм голови і внутрішнього вуха.
Можуть бути одними з причин ПДГ стресові ситуації або виражені неврози, напади панічних атак або депресивні розлади.
Симптоми доброякісного позиційного запаморочення у дітей
Зазвичай напади виникають раптово, і мають коротку тривалість, не перевищуючи в типових випадках однієї хвилини. Рідко вони можуть тривати до 2-3 хвилин. Найбільш виражено відчуття обертання предметів навколо голови і тіла або ж власного тіла навколо своєї осі. При цьому атаксія - це хиткість і проблеми з ходою, виражена не різко. Після першого ж епізоду дитина розуміє, що зменшити прояви запаморочення йому допомагає повна зупинка рухів, укладання в ліжко або присадка навпочіпки, вставання на коліна.
На відміну від інших видів запаморочень, напади нудоти і блювоти при ПДГ бувають рідко, так само як і явища ністагму (посмикування очних яблук, які не контролюються свідомістю). Дитина не втрачає свідомості, він повністю адекватний, у нього не страждає мова і після нападу запаморочення не спостерігається сонливості і слабкості, що відрізняє його від багатьох інших варіантів запаморочень.
діагностика
Перш за все, необхідно звернення до педіатра і виклад йому всіх наявних скарг, які виявлені у дитини. Діагноз ДПГ ставиться шляхом виключення всіх можливих більш серйозних причин запаморочень. Для цього призначається консультація ЛОР-лікаря, а також невролога. Лікарі будуть виключати кишкові і респіраторні інфекції, ураження ЛОР-органів, зокрема середнього і внутрішнього вуха (хронічні отити). Не менш важливо виключити наявність паразитів, вегето-судинної дистонії, непоміченою раніше травми голови або об'ємних утворень черепа. Також виключаються інфекційні ураження мозку і отруєння.
Педіатр призначить аналізи крові і сечі, що виключають анемії, ураження нирок і серця, а також додаткові проблеми зі здоров'ям - діабет і гіпоглікемії.
Показані будуть рентгенографія черепа або КТ, МРТ голови і шиї, а також додаткові дослідження, що виключають незвичайні форми епілепсії з запамороченнями.
Ускладнення ПДГ у дітей
Як правило, ПДГ не дають ускладнень, за винятком ризику падінь, якщо напад стався в незручному місці, що може призвести до травм.
Лікування доброякісного позиційного запаморочення
Основа лікування - це суворе дотримання режиму дня, праці та відпочинку дозуванням навантажень на дитину і огорожею його від стресів. Також можуть застосовуватися лікарські препарати, у випадках, якщо запаморочення повторюються часто і мають тяжкий перебіг. Також показана лікувальна фізкультура, спрямована на тренування всіх відділів вестибулярного апарату.
Всі лікувальні заходи, по суті, призначаються тільки у відношенні основної патології, що спровокувала напади, самі ПТГ відносять до тимчасових і доброякісним процесам, що не призводить до тяжких наслідків. Можна застосовувати седативні засоби, голкорефлексотерапії, остеопатію і загартовування.
прогноз
Як правило, ПДГ є сприятливими патологіями, вони проходять самостійно навіть без лікування у більшості дітей у міру дозрівання всіх мозкових структур і частин вестибулярного апарату.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач