Жовтяниця у новонародженого - це спеціальний термін, що використовується в медицині для опису відповідного забарвлення шкіри. Цей стан дитини нічого спільного не має з справжньою хворобою, а найчастіше обумовлюється надлишком білірубіну. Білірубін - це біохімічне речовина, здатне накопичуватися в крові. Під час внутрішньоутробного розвитку кисень переноситься за допомогою еритроцитів і приєднується до особливого гемоглобіну. Коли дитина з'являється на світ, потреби в цих еритроцитах більше немає, вони руйнуються, і в результаті цього руйнування утворюється білірубін. Так як у новонародженого печінку ще не завжди достатньо зріла, іноді вона не в змозі виводити його повністю з організму.
Фізіологічна жовтяниця у новонароджених згідно зі статистикою, зустрічається у 60% з'явилися на світ дітей. Найчастіше вона спостерігається у недоношених малюків. Ще цей стан іменується як Кон'югаційна або неонатальна жовтяниця.
Зміст статті:
- Причини жовтяниці у новонароджених
- Наслідки жовтяниці у новонароджених
- Коли проходить жовтяниця у новонародженого?
- Чому жовтяниця у немовляти не проходить через 21 день?
- Лікування жовтяниці у новонароджених
Причини жовтяниці у новонароджених
Накопичення білірубіну в крові у великій кількості може бути викликане наступними причинами:
Посилене утворення білірубіну внаслідок гемолізу (посилене руйнування еритроцитів). Якщо жовтяниця утворюється в результаті цього фактора, вона буде носити назву гемолітичної. Причина виникнення криється в резус-конфлікт матері і плоду. При цьому у породіллі повинен бути негативний резус-фактор, а у плода позитивний. Згідно зі статистикою, гемолітична хвороба зустрічається у 10% дітей, що мають резус-конфлікт. Також гемолітична хвороба може бути обумовлена великою втратою крові під час пологів, спадковими факторами та ін.
Недолік переходу білірубіну вільного в білірубін пов'язаний. Це найчастіше відбувається через недосконалість ферментів печінки, які відповідають за цей процес, або через їх слабкої активності.
Дефіцит ферментів печінки, що передається у спадок. Ця хвороба в медицині носить ім'я КриглерарНайяра.
Реакція на грудне вигодовування. Така жовтяниця починає проявляється частіше на другому тижні життя. Вона проходить самостійно без скасування природного годування і спеціалізованого лікування до 3 місяців. Причина криється в тому, що в молоці, що отримується дитиною від матері, міститься велика кількість гормонів, які впливають на активність ферментів печінки, знижуючи її .
Реакція на лікарські препарати. Жовтяниця може виникати при прийомі деяких антибіотиків, гормонів, сульфаніламідних засобів. Це пов'язано з їх властивістю впливати на процес зв'язування білірубіну.
Гіпоксія і асфіксія під час пологів можуть стати причиною розвитку жовтяниці.
інфекції.
родові травми.
Цукровий діабет у матері.
Гіпотиреоз вродженого характеру. Крім зміни кольору шкірних покривів у дитини спостерігається сухість шкіри, набряклість, грубий плач, затримка розвитку.
Зрощення жовчних шляхів (повне або часткове), або недорозвиненість жовчних проток, що є механічною перешкодою на шляху відтоку жовчі. Ці причини відносяться до вроджених вад розвитку.
непрохідність кишечника.
Згущення жовчі, яке спостерігається в тому випадку, якщо дитина страждає гемолітичною хворобою.
Пілоростеноз - звуження воротаря вродженого характеру. Найчастіше спостерігається у немовлят чоловічої статі.
Природжений гепатит, викликаний внутрішньоутробної інфекцією (краснуху, сифіліс, токсоплазмоз, цитомегаловірус та ін.).
Гепатит, набутий після народження.
Наслідки жовтяниці у новонароджених
Якщо жовтяниця новонароджених відноситься до фізіологічного явища, то пройде вона природним чином, не викликавши ніяких наслідків і ускладнень. Інша справа, якщо дитина страждає патологічною жовтяницею. Вона триває більше місяця, кал при цьому стає знебарвлені, а шкіра набуває зеленуватий відтінок, сеча, навпаки, темніє. УЗД найчастіше показує збільшення печінки і селезінки.
Якщо спостерігаються подібні ознаки, то без лікарської допомоги обійтися не вдасться.
Якщо вчасно не буде призначено лікування, то це загрожує новонародженому такими наслідками, як:
Надлишок білірубіну буде накопичуватися в жировій тканині, в оболонках (ліпідних) нервових шляхів, в ядрах головного мозку. При великих концентраціях цього біохімічного речовини відбувається токсичне отруєння організму.
Може розвинутися білірубінова енцефалопатія.
Затримка нервово-психічного розвитку, яке може проявитися не відразу, а в більш старшому віці.
Великий вміст білірубіну стає причиною альбуминемии, так як він знижує кількість альбуміну в крові. Стан додатково ускладнюється підвищеною проникністю капілярів у новонароджених. На розвиток альбуминемии буде вказувати набряки і наявність білка в сечі, при високому рівні білірубіну.
Поява почастішання судом, розвиток глухоти, що пов'язано з накопиченням білірубіну в мозку і розвитком ядерної жовтяниці.
Якщо хвороба запущена, то це загрожує частими мимовільними скороченнями м'язів, втратою контролю над власними рухами. Може розвинутися олігофренія.
Наслідки хвороби безпосередньо залежать від того, чим була спровокована жовтяниця новонародженого. Якщо це патологічний стан, то воно обов'язково потребує лікування.
Коли проходить жовтяниця у новонародженого?
Терміни, за які проходить жовтяниця, можуть варіюватися в залежності від причин її викликали і інших чинників. Так, у недоношених дітей вона протікає дещо складніше, ніж у доношених, жовтушність шкірних покривів може спостерігатися протягом двох тижнів. Навіть такий фактор, як недостатнє харчування, при низькій лактації у матері, може стати причиною того, що жовтяниця розтягнеться на більш тривалий термін.
В середньому, у доношених дітей останні симптоми жовтяниці проходять через тиждень. Максимальний термін, при якому можуть спостерігатися залишкові явища - це 21 день. Але в даному випадку мова йде про фізіологічній жовтяниці, яка не вимагає спеціалізованого лікування.
Чому жовтяниця у немовляти не проходить через 21 день?
Жовтяниця у немовлят, якщо вона обумовлена фізіологічними факторами, обов'язково повинна повністю пройти, через три тижні. Коли цього не відбувається, слід шукати іншу причину такого забарвлення шкіри дитини.
Через 21 день жовтяниця може не пройти, тому що дитина страждає від гемолітичної хвороби. Через цієї патології рівень білірубіну в крові постійно перебуває на високому рівні, а еритроцити постійно руйнуються.
Жовтяниця може не пройти, так як у дитини належним чином не функціонує печінка. Це може відбуватися по ряду причин, наприклад, через спадкового гепатиту.
Ще у новонародженого може спостерігатися механічна жовтяниця, при якій порушується функція відтоку жовчі. Це також відбувається по ряду причин, наприклад, якщо є кіста, яка перекрила жовчний протік, або підшлункова залоза має форму кільця, або є атрезія жовчних ходів.
Для того, щоб визначитися з причиною, чому жовтяниця не пройшла через 21 день, необхідно здати ряд аналізів крові (загальний, на визначення рівня білірубіну, АЛТ, ГТТ, ЛФ і АСТ, на білки сироватки крові, провести пробу Кумбса, пройти УЗД органів черевної порожнини) і проконсультуватися з необхідними фахівцями. Після цього слід переходити до лікування жовтяниці.
Лікування жовтяниці у новонароджених
Лікування жовтяниці проводиться кількома способами:
Фототерапія або лікування хвороби світлом.
Терапія інфузійна. Вона спрямована на відновлення водного балансу, після того як була проведена фототерапія. До того ж. Дозволяє знизити токсичну дію жиророзчинного білірубіну. До інфузійної терапії є ряд свідчень, це синдром зригування і блювоти, велика втрата рідини, сепсис, гастроентріт. Найчастіше в схему лікування входять такі препарати, як мембраностабілізатори з розчином глюкози, кардіотровікі, сода, електроліти, засоби для поліпшення мікроциркуляції.
Якщо є порушення білірубін-кон'югується системи, то дитині призначають такі препарати, як Зиксорин, Бензонал, Фенобарбітал, які відносяться до індукторів печінкових ферментів. Але так як ці препарати негативно впливають на функцію дихання, то перевага віддається першій схемі.
До допоміжних методів відносять прийом ентеросорбентів, таких як Полифепан, Ентеросгель та ін. Вони необхідні для того, щоб перервати циркуляцію білірубіну між печінкою і кишечником.
Якщо є ризик розвитку ядерної жовтяниці, то дитині призначають переливання крові. Іноді може бути призначений препарат Урсольфак. Це засіб не протипоказане для прийому навіть новонародженими дітьми та використовується у вигляді суспензії. Використовується при явищах холестазу (зменшення надходження жовчі в дванадцятипалу кишку, свербіж шкіри, порушення всмоктування жирів і ін.).
У деяких випадках показано заповнення жиророзчинних вітамінів і деяких мікроелементів.
Якщо причиною жовтяниці стають порушення метаболічних процесів, то використовуються консервативні методи лікування. При непереносимості лактози, новонароджених переводять на безлактозні суміші. Якщо спостерігається тирозинемия, то показані відповідні суміші, без метіоніну, тирозину і феніланіну.
Іноді може сформуватися цироз печінки, наприклад, при синдромі Аладжілля, при перинатальному склерозуючому холангите. Лікування не існує, потрібна пересадка органу.
Фототерапія при жовтяниці у новонароджених
Одним з найбільш доступних, природних, простих і безпечних способів лікування жовтяниці новонароджених є фототерапія. Для здійснення цього методу використовуються лампа фототерапії. Цей спосіб відноситься до методів фізіологічного лікування і не вимагає прийому медикаментів. Він дозволяє знизити токсичність білірубіну і уникнути можливих наслідків жовтяниці новонароджених.
Заснована фототерапія на дії ультрафіолетового спектра сонячного світла, що має певну довжину хвилі. Коли цей світ потрапляє на шкіру дитини в його організмі відбуваються певні зміни і білірубін, що міститься в крові, трансформується в ізомер. Якщо з незміненим билирубином видільна система новонародженого не завжди в змозі впоратися, то ізомер виводиться набагато простіше. До того ж він не робить токсичного ефекту.
Сама процедура проста і безболісна. Техніка її проведення зводиться до того, що дитину повністю роздягають і укладають в спеціальний кувез. При цьому на очі необхідно надіти окуляри, щоб захистити їх від ультрафіолету. Якщо впливу піддається дитина чоловічої статі, то лікарі прикривають його статеві органи. Для цього використовується звичайна марлева пов'язка.
На невелику відстань, рівну 50 см, від дитини ставиться лампа, яка випромінює ультрафіолет. Як показала практика, максимальний ефект дають 4 лампи: 2 ультрафіолетові і 2 денного світла. Курс може тривати до 4 годин. Якщо рівень білірубіну високий, то курс проводиться практично безперервно. Середня кількість годин становить 96.
Важливо, щоб дитина не залишався в одному положенні. Тому лікар кожну годину його перевертає. Для того, щоб не сталося перегріву, необхідний контроль температури тіла, який здійснюється кожні 120 хвилин.
Під час проведення процедури, необхідно збільшувати обсяг рідини, споживаної немовлям. Надбавка складає до 20%. Найкраще, якщо дитина з підвищеним рівнем білірубіну буде продовжувати харчуватися материнським молоком.
Для контролю стану дитини лікарі щодня повинні здійснювати забір крові для проведення біохімічного аналізу. Фототерапія припиняється в тому випадку, якщо рівень білірубіну загального знизився, а вільного не підвищився.
Іноді під час проведення процедури спостерігаються сухість та лущення шкірних покривів, частий стілець, алергічна реакція у вигляді висипу, шкіра може набувати бронзовий відтінок, дитина може бути сонливою. Не варто побоюватися таких явищ, так як всі вони повністю зникнуть після того, як курс фототерапії буде завершено.