Зміст статті:
- Що таке дифузний токсичний зоб?
- Симптоми дифузного токсичного зобу
- Причини дифузного зобу
- Ступеня дифузного токсичного зобу
- Ускладнення дифузного токсичного зобу
- Діагностика дифузного токсичного зобу
- Лікування дифузного токсичного зобу
- Профілактика дифузного токсичного зобу
Що таке дифузний токсичний зоб?
Дифузний токсичний зоб - це патологічний стан, обумовлений підвищеним виробленням тиреоїдних гормонів дифузійної тканиною щитовидної залози, і приводить до отруєння організму цими гормонами - тиреотоксикозу.
Етіологія і патогенез
Ця патологія відноситься до аутоімунних захворювань. Розвиток хвороби відбувається полігенним, тобто багатофакторним шляхом. Серед причин ДТЗ виділяють травми психологічного характеру, черепно-мозкові травми, хвороби носоглотки, інфекційні та запальні захворювання, спадковість. У хворих дифузним токсичним зобом відбувається вироблення антитіл, які ушкоджують клітини щитовидної залози. Через порушення вона починає виробляти велику кількість тиреоїдних гормонів.
У більшості випадків від дифузного токсичного зобу страждають жінки. Хвороба вражає їх в 8 разів частіше, ніж представників чоловічої статі. Середній вік, на який припадає пік хвороби - від 30 до 50 років. Однак нерідкі випадки, коли зоб розвивається в інших вікових групах: у підлітків, майбутніх мам і тих жінок, які вступили в період менопаузи. ДТЗ - патологія поширена, від неї страждає одна людина з 100.
Симптоми дифузного токсичного зобу
На початковій стадії хвороба ніяк себе не проявляє. У міру розвитку патологічного процесу маса щитовидної залози починає збільшуватися. Замість покладених 20 г, орган важить 50 г. Через це на шиї в сторону утворюється опуклість. Причому, ростуть обидві частки щитовидної залози рівномірно.
Серед інших симптомів дифузного токсичного зобу можна виділити наступні:
У людини виникають труднощі з прийняттям їжі і води;
Пацієнт скаржиться на відчуття постійного тиску в шиї;
Внаслідок стискання гортані дихання стає більш гучним;
Коли людина лежить, з'являється задишка;
Хворого мучать напади запаморочення;
З'являється зоб, який видно неозброєним поглядом;
Очні яблука збільшуються в розмірах і виступають з орбіт. Це відбувається через аутоімунного запалення, а також в результаті набряклості навколишніх тканин. При цьому очі широко розкриті, сильно блищать. Саме симптоматика з боку очей часто проявляється раніше за інших ознак хвороби і дає можливість запідозрити розвиток дифузного токсичного зобу;
На тлі зміни з боку очних яблук у хворого розвивається хронічний кон'юнктивіт;
Важка форма хвороби провокує розвиток жирової дистрофії печінки і цирозу;
Серцебиття частішає і перевищує 120 ударів в хвилину. Підвищується артеріальний тиск, пацієнт скаржиться на колючі болі в області серця. Серед інших серцевих порушень може проявитися аритмія, екстрасистолія, серцева недостатність;
Шкіра стає набряклою, покривається кіркою. На дотик вона тепла і волога;
Часто у хворих на ДТЗ спостерігається вітіліго;
Пацієнт починає помічати у себе випадання волосся;
Руйнуються нігті, розвивається еритема, ноги можуть набрякати;
Посилюється робота потових залоз, на тлі чого людина страждає від підвищеної пітливості;
Апетит у хворого зростає, але він при цьому активно скидає вагу, так як всі обмінні процеси прискорюються;
Температура тіла весь час трохи підвищена: від 37 до 37,5 градусів. При цьому ніяких супутніх запальних процесів не спостерігається;
Хворий страждає від множинного карієсу;
Руки і голова пацієнта тремтять;
З'являється схильність до часто рецидивуючим пневмоній;
Людина метушливий, надмірно дратівливий, тривожний;
У чоловіків на тлі хвороби розвивається імпотенція, знижується потяг до протилежної статі;
У жінок спостерігаються відхилення в менструальному циклі, іноді місячні затримуються на тривалий термін і можуть бути відсутніми понад півроку;
Часто хворі страждають від діареї, іноді, але рідко, від нападів нудоти і блювоти;
Хворі скаржаться на раптово виникаючі напади м'язової слабкості.
Симптоми схожі з ознаками такої хвороби, як гіпертиреоз. Але при дифузному токсичному зобі є три характерних рис: формується випинання на шиї, спостерігається виражений екзофтальм і іноді припухання шкіри в області гомілок.
Причини дифузного токсичного зобу
Причини, що провокують розвиток дифузного токсичного зобу, такі:
Спадковий фактор. Часто хвороба спостерігається в колі сім'ї;
Недостатнє надходження йоду з їжею і питвом. Він необхідний для нормальної роботи щитовидної залози. Коли його мало, відбувається зростання числа тиреоцитов;
Приналежність до жіночої статі. Як було встановлено, жінки страждають від дифузного зобу частіше, ніж чоловіки. Це пояснюється гормональними перебудовами в організмі. Йдеться про період виношування дитини, про годування грудьми, про вступ в менопаузу. Негативно позначитися на здоров'ї і стати причиною розвитку хвороби можуть аборти і гормональна контрацепція, використовувана самостійно;
Прийом препаратів йоду без лікарського контролю, а також робота в місцях його видобутку і активного використання. Надлишок цього елемента в організмі не менш небезпечний, ніж та його недолік;
Аутоімунні стану, до яких можна віднести склеродермію, ревматоїдний артрит, діабет. На тлі збою імунної системи може постраждати щитовидна залоза, її поразку включається в загальну реакцію імунітету;
Вік до 40 років - ще один фактор, що підвищує ризик розвитку хвороби. Найчастіше вона маніфестує тоді, коли імунітет людини сильний і активний;
Тривалі стресові ситуації, психологічні потрясіння, що призводять до нервового виснаження, стають причинами розвитку хвороби. На цьому тлі порушується нервова регуляція, яка важлива для нормального функціонування залози;
Всі фактори, що впливають на зниження імунних сил: переохолодження, шкідливі звички, підвищені фізичні навантаження;
Хірургічні маніпуляції зі щитовидною залозою. Одного разу віддалений вузол може стати поштовхом до розростання тканин органу.
Ступеня дифузного токсичного зобу
Ступеня розвитку хвороби залежать від тяжкості токсикозу, викликаного гормонами, що виробляються щитовидною залозою. Також вони обумовлюються розмірами органу. Виділяють три ступені розвитку хвороби, що мають характерні симптоми.
1 ступінь дифузного токсичного зобу
Перша ступінь протікає досить легко, так як це початкова стадія хвороби. У цей час пацієнт скаржиться на підвищену нервову збудливість, починає втрачати вагу. Втрата маси тіла в середньому становить 15%. Помітно почастішання пульсу, з'являються перші ознаки тахікардії. Працездатність людини знижується. Сам зоб не збільшений і не видно при огляді.
Приводом для звернення до лікаря часто стають раптові зміни шкірного покриву. Посилюється пігментація, підвищується пітливість.
2 ступінь дифузного токсичного зобу
Симптоматика у міру розвитку хвороби посилюється. Цей ступінь характеризується вираженою нервовою збудливістю. Триває втрата маси тіла, вона може досягати 20%. Ознаки тахікардії посилюються. Хворий скаржиться на хронічне відчуття втоми, працездатність ще більше знижується. Зоб поки не видно, однак лікар відчуває збільшення щитовидної залози при пальпації. Часто спостерігається недостатність кровообігу. Візуально можна помітити невеликий зоб, коли людина робить ковтальні руху. Екзофтальм вже досить виражений. Періодично у хворих формуються набряки на ногах, переважно у вечірній час.
3 ступінь дифузного токсичного зобу
Остання, і найважча з точки зору терапії і стану пацієнта ступінь розвитку хвороби - третя. Крім нервовій збудливості, людина втрачає здатність до праці. Заключну стадію дифузного токсичного зобу характеризує виражена втрата маси тіла і серйозні порушення з боку серцево-судинної системи. На тлі хвороби розвивається миготлива аритмія, серцева недостатність.
Часто уражається печінка, з'являється виражена м'язова слабкість. Доходить до того, що хворому стає проблематично встати зі стільця. Сухожильнірефлекси підвищуються. На цій стадії пацієнт може втратити зір.
Зоб збільшується в розмірах, стає помітний навіть неспеціалісту. Шия може деформуватися, з'являються набряки в цій області.
Ускладнення дифузного токсичного зобу
Хвороба небезпечна розвитком ускладнень:
Спостерігаються ураження серцево-судинної системи, зокрема, розвиток "тиреотоксического серця". Симптоми цього стану: серцева недостатність, стенокардія, синусова тахікардія. Причому, прискорене серцебиття не залежить від фізичних навантажень, не знижується під час нічного відпочинку;
Розвивається гіпертонічна хвороба, можуть формуватися пороки серця;
Серйозне ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту - виникнення тиреотоксичного гепатоза. Це стан загрожує перерости в цироз і викликати загибель хворого;
Патологія ускладнюється нападами м'язової слабкості, в деяких випадках розвивається параліч;
Тиреотоксичний криз - серйозне ускладнення дифузного зобу, що загрожує життю пацієнта. Зустрічається нечасто, в більшості випадків при тяжкому перебігу хвороби. При цьому продукція гормонів різко збільшується, що викликає формування важкого тиреотоксикозу. При цьому людина перебуває у свідомості, на початкових етапах кризи він дуже метушливий, часто агресивний. Психоз може змінитися різкою апатією, малорухомістю, можуть з'явитися головний біль вираженої інтенсивності. Потім пульс різко зростає, стає неритмічним, підвищується рівень артеріального тиску, частішає дихання. Людина сильно потіє, температура тіла зростає, може досягати 41 градуси. Нерідко спостерігається блювота, пожовтіння шкірних покривів. Завершенням тиреотоксичного кризу нерідко стає втрата свідомості і розвиток коми. Лікування повинно здійснюватися тільки в умовах стаціонару, допомогу слід надати якомога швидше. Летальний результат при кризі настає в 50% випадків.
Діагностика дифузного токсичного зобу
Коли клінічні прояви дифузного токсичного зобу яскраво виражені, постановка діагнозу не ускладнена. Такі зовнішні прояви, як низька маса тіла, патологічний стан шкіри і нігтів, почастішання пульсу і підвищення артеріального тиску, дозволяють доктору зробити припущення про наявність гіперфункції щитовидної залози. Якщо спостерігається офтальмопатія, то діагноз практично очевидний.
Для його підтвердження проводяться наступні види обстежень:
Аналіз крові на гормони. Щоб виключити помилку, необхідно проведення лабораторних досліджень. Результати аналізів вказують на підвищення кількості в організмі тиреоїдних гормонів при зниженні числа ТТГ. Для проведення дослідження здійснюється забір крові на визначення рівня гормонів (гормону гіпофіза і гормонів щитовидної залози);
Іммуноферментальний аналіз. Для того, щоб відрізнити дифузний токсичний зоб від схожих станів, проводять іммуноферментальний аналіз, який дає можливість визначити наявність в крові антитіл до ТТГ, тиреоглобулину і тиреоїдної пероксидази;
УЗД. Пацієнту також рекомендовано пройти УЗД щитовидної залози. Воно дозволить визначити наявність дифузного збільшення органу, зміна його структури;
Сцинтиграфія. Такий метод, як сцинтиграфія, дає можливість дізнатися обсяги і форму органу. До того ж, метод дозволяє виявити ділянки активної дифузійної тканини залози;
Також лікар вивчає рефлекси пацієнта;
Радіодіагностика останнім часом застосовується все рідше. Цей метод заснований на введенні в вену хворого ізотопів йоду і вимірі їх концентрації через добу за допомогою спеціальної камери;
Проведення рентгенологічного дослідження доцільно, коли зоб досягає значних розмірів і здавлює стравохід. Знімок робиться в двох проекціях, це демонструє картину зміни в лімфатичних вузлах і дає можливість виявити звуження органів шиї;
Біопсія. Коли лікар виявляє ущільнення і вторинні вузли, пацієнт відправляється на тонкоголкової аспіраційну біопсію. Процедура дозволяє виключити або підтвердити рак щитовидної залози і збільшення обсягів лімфатичних вузлів.
Допоміжним методом діагностики є комп'ютерна томографія. Якщо судини і обсяг органу збільшені, краї нерівні, присутні вузли і кісти, то діагноз підтверджується.
Лікування дифузного токсичного зобу
Терапія хвороби в першу чергу має на меті нормалізувати рівень гормонів, що виробляються залозою. Для цього в арсеналі лікарів є гормональні засоби, а також препарати йоду. У деяких випадках показано хірургічне втручання, а також використання радіоактивного йоду. Визначається зі способом лікування лікар. Це залежить від ряду факторів, зокрема, від стадії хвороби, віку пацієнта, наявності інших захворювань і т. Д.
Для терапії ДТЗ використовуються препарати, що містять йод. Вони дозволяють заповнити його дефіцит і зупинити розростання органу. Однак прийом цих засобів повинен проводитися під суворим лікарським контролем, так як при дифузному зобі препарати йоду можуть спровокувати ущільнення залози і її збільшення в розмірах!
Такий засіб, як Дийодтирозин, містить амінокислоту тирозин і йод. Його перетворення в організмі сприяє знешкодженню надлишку тироксину і нормалізації стану хворого. Препарат використовується при нестачі йоду в організмі, однак, як самостійний терапевтичний метод застосовується вкрай рідко. Показано курсове лікування.
По темі: Тест на визначення рівня йоду в організмі
Для того, щоб знизити число вироблюваних тиреоїдних гормонів, застосовують тиреостатические препарати. До таких засобів можна віднести Мітезол, Тирозол, Тіамазол, пропіціл. Такий засіб, як Мерказолил, призначають при ДТЗ три рази в день, таблетку не можна розжовувати, слід запивати великою кількістю води. Якщо хвороба протікає важко, показано поступове збільшення дози, а після нормалізації стану дозування знижують кожні п'ять днів. Грамотний підхід до складання лікувальної схеми важливий, щоб не спровокувати ускладнення хвороби.
Скасування антітеріоідних коштів відбувається тільки при зникненні ознак токсикозу, при нормалізації пульсу, наборі маси тіла, після усунення тремору кінцівок. Підхід до лікування дифузного токсичного зобу повинен визначатися індивідуально. Терапія Мерказолилом може бути розпочато при будь-якого ступеня тяжкості хвороби.
Загальний час терапії лікарськими засобами при цій хворобі становить від року до півтора років. Якщо препарати неможливо скасувати після зазначеного терміну, хворого направляють або на операцію, або на радіойодотерапію. Коли у пацієнта виникають часті рецидиви, не можна постійно лікувати його Мерказолилом. Це загрожує формуванням раку щитовидної залози.
Якщо хвороба виявляється у жінки на терміні виношування плоду до 12 тижнів, їй необхідно буде перервати вагітність. Якщо хвороба не досягла третього ступеня, то пацієнтці рекомендований прийом антітеріоідних препаратів. Дозу підбирають мінімальну. Під час годування груддю можливе приймати тільки пропіціл. Якщо хвороба протікає важко, то показано оперативне втручання.
Також для терапії зоба часто використовують кортикостероїди. Вони впливають на діяльність надниркових залоз, на метаболізм гормонів і в доповненні до цього мають імунодепресивну дію.
Знизити тривожність, нормалізувати сон допоможуть седативні засоби. Хворому призначають з цією метою Фенобарбитал, який додатково впливає на рівень гормонів.
До хірургічного втручання є чіткі свідчення:
Важкий перебіг хвороби;
Третя стадія зобу з пережатием гортані і вираженим косметичним дефектом;
Неможливість прийому антітеріоідних коштів через алергічної реакції;
Неефективність лікування лікарськими засобами протягом півроку;
Миготлива аритмія;
Часті рецидиви хвороби.
Не можна проводити операцію при хвороби нирок і печінки, а також при інших станах, які є протипоказаннями до проведення загального наркозу. Як правило, видаленню підлягає практично весь орган. Операція носить назву "тіреоідектомія". Проводиться вона тоді, коли всі показники приходять в норму. Лікування післяопераційного гіпотиреозу здійснюється за допомогою гормональної замісної терапії. Через 5 днів після хірургічного втручання хворого відпускають додому.
Важливо дотримуватися наступних рекомендацій:
У перші дні не можна їсти тверду їжу, щоб уникнути скоєння активних жувальних і ковтальних рухів. Вони викликають біль, а набряклість тканин гортані створює труднощі з ковтанням. Тому їжа повинна бути рідкою. Через кілька тижнів це обмеження знімається;
Важливо після видалення органу стежити за своїм меню. Дієта необхідна для підтримки нормальної ваги, так як підвищується ймовірність ожиріння;
У раціон повинні входити продукти, багаті білками і вітамінами. Обов'язкова присутність морепродуктів, морської риби;
Не можна без консультації з лікарем приймати препарати, що містять йод;
Важливо дотримуватися режиму дня і відпочивати не менше 8 годин на добу;
Після видалення щитовидної залози слід уникати перебування на сонці. Проте, прогулянки хворому необхідні;
Раз на місяць протягом першого року після операції необхідно відвідувати ендокринолога для контролю стану.
Що залишився після проведеної операції шрам на шиї спочатку буде корисним і може збільшитися в розмірах. Це нормальний стан, і через два роки він посвітлішає і стане тонше.
Лікування дифузного зобу радіоактивним йодом
Метод лікування радіоактивним йодом дає позитивні результати. Для цього хворому необхідно приймати всередину капсули або рідина, які його містять. Введення препарату через вену практикується, але вкрай рідко.
Коли засіб потрапляє в організм, воно починає накопичуватися клітинами залози, через що відбувається їх відмирання. На місці загиблих клітин формується сполучна тканина. Дослідження показують, що йод також має властивість накопичуватися в молочних і слинних залозах, в слизових оболонках шлунково-кишкового тракту.
Примітно, що засіб розподіляється в органі нерівномірно. Одна, переважно центральна частина залози, руйнується, а її периферичні відділи продовжують функціонувати. Причому, що оточують орган тканини не страждають від дії ізотопу.
Існують особливості проведення терапії:
Перш ніж почати лікування, важливо відмовитися від прийому тиреостатичних засобів. Зробити це потрібно за кілька днів до початку інтенсивного впливу радіоактивного йоду. Якщо цього не зробити, ефективність терапії ізотопом буде знижена;
Не можна починати лікування під час вагітності;
Варто за кілька днів до початку терапії відмовитися від деяких продуктів харчування. Зокрема, мова йде про морепродуктах (креветки, мідії, крабові палички, морська капуста, риба, краби і т. Д.), А також від йодованої солі. Варто уникати продуктів, що містять таку сіль (ковбаса, сир, консерви);
Не можна використовувати в їжу продукти на основі сої. Іноді зміст в них йоду вкрай високо;
Не рекомендується їсти за дві години до початку процедури і через менш ніж такий же час після прийому капсули;
Для того, щоб уникнути посилення ендокринної офтальмопатії, яка може бути спровокована лікуванням радіоактивним йодом, доцільний попередній курсової прийом глюкокортикоїдів;
Попередньо необхідно проведення УЗД щитовидної залози, що дозволяє визначити її розміри. Це необхідно зробити для того, щоб максимально точно розрахувати дозу препарату, що вводиться;
Варто відмовитися від грудного вигодовування, якщо жінка проводить лікування радіоактивним йодом.
Ефективність лікування радіоактивним ізотопом йоду висока. Отримані дані вказують на те, що виліковуються більше 99% хворих. Однак до сих пір не вщухають суперечки з приводу безпеки проведеної процедури. Відомо, що протягом короткого часу йод розпадається наполовину, це знижує його активність. Цей термін становить 8 діб, а значить, він не встигне зашкодити іншим системам організму і навколишнього середовища.
Виводиться ізотоп в основному з сечею. Тому якщо вона потрапить на речі або постільну білизну, їх необхідно замінити і випрати, краще окремо. Якщо в найближчому оточенні є діти, які не досягли 2 років, то слід уникати контакту з ними, не менше ніж 9 днів. Якщо робота пов'язана зі спілкуванням з дітьми, то слід взяти лікарняний на один місяць після проведеної терапії.
Деякі вчені висувають теорії щодо того, що ті ділянки щитовидної залози, що замість сполучною тканиною, схильні до утворення ракових пухлин. Тому однозначним протипоказанням до проведення терапії радіоактивним йодом є період виношування дитини, годування груддю, дитячий та підлітковий вік і збільшення зоба в обсягах більше ніж на 40 мл.
В якості ймовірних ускладнень після проходження терапевтичного курсу виділяють розвиток йодіндуцірованного тиреотоксикозу. Причому, якщо його симптоми проявляються відразу після першого прийому препарату, то найчастіше вони проходять швидко і безслідно. Коли ознаки патології виникають пізніше, через 5 днів від початку лікування, тоді хвороба буде носити затяжний характер.
Також на тлі терапії радіоактивним йодом може розвинутися тиреотоксичний криз, сформуватися загрудинний зоб і виникнути неможливість використовувати препарати, що містять йод. Іноді пацієнти скаржаться на появу почуття першіння в горлі, на слабкість, нудоту і втрату апетиту. Може спостерігатися незначна припухлість у відповідній області шиї.
Ще одне правило - використання протизаплідних засобів після закінчення лікування ізотопом. Робити це необхідно на протязі 4 місяців, щоб уникнути ризику запліднення і нанесення шкоди здоров'ю майбутньої дитини. Найкраще планувати вагітність не раніше, ніж через два роки після проведеної терапії, так як радіоактивний йод має властивість проникати через плаценту.
По темі: Ефективні рецепти народної медицини від зобу
Профілактика дифузного токсичного зобу
Комплексна профілактика хвороби - кращий спосіб її уникнути.
Для цього потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:
Стежити за станом імунітету, загартовувати організм. Не варто починати відразу ж пірнати в ополонку. Почати слід з обтирання вологим рушником, поступово переходячи до більш інтенсивним перепадів температури шляхом обливань;
Дієта важлива для підтримки залози в нормальному стані. Для цього потрібно включати в раціон морські продукти і зелень, так як вони багаті йодом та іншими мікроелементами;
При додаванні солі в страви потрібно використовувати її йодований аналог. Важливо солити вже готову їжу, так як в процесі термічної обробки йод має властивість випаровуватися;
Після консультації з лікарем можна за його рекомендацією кілька разів на рік приймати вітамінно-мінеральні комплекси курсами;
Виконувати фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів шиї;
Випивати не менше 2 літрів води в день;
Уникати підвищених фізичних навантажень і стресів;
Намагатися не перебувати в місцях з рівнем радіації вище встановленої норми;
Відвідувати ендокринолога з профілактичною метою. Особливо це актуально для тих, у кого в родині були випадки дифузного токсичного зобу;
Не застосовувати препарат без консультації з доктором йодовмісні препарати;
Необхідна санація усіх осередків хронічної інфекції.
Якщо відсутня адекватна терапія хвороби, прогноз для хворого несприятливий. ДТЗ з часом обов'язково призведе до розвитку серйозних ускладнень, таких, як серцева недостатність, виснаження організму, тиреотоксичний криз.
Велика частина пацієнтів добре реагують на медикаментозне лікування, їх стан нормалізується, серцевий ритм відновлюється. Операція часто викликає наступний гіпотиреоз, тому важливий прийом відповідних коштів.