Зміст статті:
- Симптоми гострого бронхіту
- Причини гострого бронхіту
- Гострий бронхіт у дітей
- Лікування гострого бронхіту
Проблема гострого бронхіту остаточно не вирішена навіть сучасними досягненнями медичної науки. Все так же продовжують реєструватися нові випадки захворювання, як серед дорослих, так і серед дітей. Незважаючи на легкість діагностики захворювання і наявність потужного арсеналу лікарських препаратів для боротьби з ним, все так же є складнощі з повним звільненням хворих від гострого бронхіту. Як результат, хронізація процесу або його переходом в більш важкі форми і бронхопневмонию. Тому обговорення особливостей бронхіту ніколи не втратить своєї актуальності.
Симптоми гострого бронхіту
Клінічні прояви захворювання характеризуються досить хорошою специфічністю. Правильно проведена диференційна діагностика скарг, симптомів і даних об'єктивного дослідження пацієнта допомагає встановити правильний діагноз протягом декількох хвилин.
Свідчити про гострий бронхіт можуть:
Сухий кашель. Характерний для початкових стадій запального процесу в бронхах. Його тривалість може бути різною і залежить від багатьох причин. У типових випадках сухий кашель при гострому бронхіті триває 4-5 днів і провокується вдиханням повітря. Особлива його надсадно відзначається при перепадах високих і низьких температур;
Вологий кашель. Поява вологого кашлю при гострому бронхіті знаменує другу фазу перебігу запального процесу в бронхах. При цьому під час нападу кашлю отхаркивается прозора слизова або жовтувато-зелена мокрота. Такий кашель триває близько тижня і виникає спонтанно у міру накопичення мокротиння в бронхах, особливо вранці;
Гіпертермічна реакція. Зазвичай протікає по типу субфебрильної температури (близько 38 ° С). Наявність більш високих її цифр завжди повинно насторожувати у відношенні пневмонії;
Загальна слабкість, пітливість і нездужання. Відносяться до ознак інтоксикації і виражені тим більше, чим активніше запальний процес в бронхіальному дереві;
Задишка і зниження фізичної активності. Приєднуються в міру прогресування дихальної недостатності і завжди свідчать про тяжкий перебіг бронхіту або його ускладненнях;
Хрипи при аускультації легенів. У початкових стадіях процесу вони зазвичай сухі грубі на тлі жорсткого дихання. У міру відхаркування мокротиння під час кашлю вислуховуємо хрипи стають вологими крупно-і среднепузирчатимі. Поява дрібнопухирцевих або крепитирующих хрипів завжди повинна насторожувати щодо пневмонії.
Центральним симптомом гострого бронхіту є кашель. Навколо цього симптому будується діагностика захворювання. Гострий процес характеризує раптовий початок і повне вирішення симптоматики протягом 2-х 3-х тижнів. В іншому випадку, доводиться говорити про рецидивуючому або хронічному процесі.
Причини гострого бронхіту
У виникненні гострого бронхіту основна роль належить мікробному фактору та індивідуальним особливостям бронхіального дерева кожної людини.
До причин факторів гострого бронхіту можна віднести:
Застуду і загальне переохолодження. На їх фоні різко знижуються захисні властивості організму;
Бактеріальні інфекції: стафілококи, стрептококи, пневмококи, гемофільна паличка, марокселла і інші збудники;
Вірусні інфекції. Будь-які респіраторні віруси (грип, парагрип, аденовірус, респіраторно-синцитіальних вірус) здатні викликати ураження слизової оболонки бронхів. При цьому на ушкодженому епітелії активізуються патогенні бактерії;
Імунодефіцитні стани первинного і вторинного походження;
Довге бронхіальне дерево з тонким його просвітом. Це перешкоджає нормальному дренажу мокротиння, що закінчується їх запаленням при будь-якому попаданні інфекції.
Гострий бронхіт у дітей
Дитячий організм вважається спочатку більш сприйнятливим щодо можливості розвитку будь-яких форм бронхіту.
Це обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями:
Недосконалість імунних механізмів протимікробної захисту;
Анатомічні особливості бронхіального дерева у дітей, що створюють перешкоди відтоку мокроти;
Недосконалість мукоцілліарного кліренсу. Результатом цієї особливості стає схильність до підвищеного утворення мокротиння при нездатності війок на поверхні циліндричного епітелію слизової вивести її;
Постійний контакт дитини з бактеріальними і вірусними збудниками, які циркулюють в дитячих колективах;
Підвищена реактивність гладком'язових компонентів бронхіальної стінки, що призводить до їх спазму і звуження просвіту дихальних шляхів.
Зазвичай, бронхіт в дитячому віці протікає триваліше і важче, ніж у дорослих. Чим менше вік дитини, тим в небезпечніше стає бронхіт. Це пов'язано з його частим переходом в обструктивную форму або тривалий, рецидивуючий перебіг до 3-х або 5-ти років, поки не відбудуться стійкі перебудови імунної системи і анатомічних особливостей бронхів.
Що стосується клінічних особливостей бронхіту у дітей, то тут також є певні відмінності від дорослих. У діток на перший план виступає не тільки кашель, але і симптоми інтоксикації. При цьому дитина стає млявим, високо температурить, відмовляється грати, їсти і пити. У найважчих випадках, з ознаками бронхіальної обструкції виникає виражена задишка з утрудненням дихання і вируючу свистячими хрипами. Діти старших вікових груп з таким перебігом бронхіту стикаються набагато рідше.
Лікування гострого бронхіту
Сучасні тенденції лікування гострого бронхіту не особливо відрізняються від тих, які були прийняті раніше. Змінилися лише погляди на способи підведення лікарських препаратів до запалених бронхах. Якщо раніше базовий акцент робився на прийом таблеток і ін'єкції, то сьогодні для цих цілей застосовуються інгаляції. Створення спеціальних апаратів (небулайзерів) дозволило подрібнити рідкі лікарські форми до самих найменших дисперсних частинок, що дозволяє їм проникати в просвіт найменших структур бронхіального дерева.
З лікувальною метою використовуються такі групи препаратів:
Відхаркувальні засоби. Це можуть бути розпушувачі мокротиння (АЦЦ - ацетилцистеїн), препарати, що підсилюють роботу мукоцілліарного апарату (лазолван, бромгексин, Флавамед) або рослинні препарати (Пектолван, сироп подорожника, проспан, Алтейка);
Препарати від кашлю (синекод, Стоптусин, бро-Зедекс, трайфед). Їх призначають в першій стадії гострого бронхіту для купірування надсадного сухого кашлю. Не варто застосовувати їх при вологому кашлі;
Бронходилататори - препарати для розширення бронхіального просвіту. Показані тільки при наявності симптомів бронхіальної обструкції. Використовуються еуфілін, теофілін, сальбутамол, Вентолін, флексотід. Внутрішньовенно може вводиться тільки еуфілін. Не варто боятися використовувати перераховані кошти навіть в педіатричній практиці тільки через можливість виникнення звикання або побічних ефектів. Іноді, навіть одноразові інгаляції їх на набулайзере практично повністю ліквідують симптоми бронхіальної обструкції;
Дезінтоксикаційна терапія (інфузії, вітамінні препарати). Найчастіше призначається маленьким дітям, але може бути показана і дорослим.
Антибіотики при гострому бронхіті. Доцільність в призначенні антибіотиків при гострому бронхіті виникає в разі явних проблем з імунною системою, високій температурі тіла, виражених ознаках інтоксикації або дихальної недостатності, відхаркуванні слизисто-гнійної мокроти, затяжному перебігу бронхіту, при бронхіті у маленьких дітей. Все вирішується індивідуально і тільки лікарем. У всіх сумнівних випадках краще призначити профілактичну дозу щадять антибіотиків, ніж чекати обважнення стану пацієнта.
Основні групи антибактеріальних препаратів наведені у вигляді таблиці:
Група препаратів | представники | особливості застосування |
напівсинтетичні амінопеніцилінів | Незахищені: Оспамокс, флемоксин, Грамокс, амоксицилін | Препарати першої лінії з широким спектром дії відносно збудників бронхіту. Захищені препарати більш стійкі до дії мікробних бета-лактамаз. Використовуються, як в педіатрії, так і у дорослих. Існують всі форми випуску, що дозволяє змінювати способи введення препаратів в різні фази перебігу захворювання. |
Захищені: амоксиклав, АУГМЕНТИН, Флемоклав | ||
цефалоспорини | Цефазолін, цефотаксим, цефтриаксон (Лораксон, Медаксон, емсеф), цефоперазон, цефіксим, цефуроксим (зинацеф), цефепім (Цефепім) | Антибактеріальні засоби з досить сильну протимікробну дію. Призначаються в якості препаратів вибору, як самостійно, так і в комбінації з іншими антибіотиками. Випускаються тільки в вигляді одних лікарських форм (таблетки або порошок для ін'єкцій) за винятком цефуроксима. |
макроліди | Кларитроміцин (макропен, коаліціада, фромілід), спіраміцин (ровамицин) | Створюють дуже високу концентрацію в бронхіальної слизу. Діють не тільки на звичних, але і на атипових збудників бронхіту. Випускаються виключно в таблетованих формах. |
Азитроміцин (сумамед, Зомакс, азівок, зоцін) | Відмінна альтернатива будь-якому антибактеріальних препаратів при його неефективності або непереносимості. Приймається одноразово на добу. Існують всі лікарські форми. Немає обмежень для прийому в педіатричній практиці. Можливе використання в якості препарату вибору при бронхіті. | |
фторхінолони | Ципрофлоксацин, левофлоксацин (Лефлоцин, Глева), гатифлоксацин (гатіджем, гатімакс), моксифлоксацин (авелокс) | У більшості випадків показані при тяжкому перебігу бронхіту, як самостійно, так і в комбінації з амінопеніцилінами або цефалоспоринами. Мають сильною дією і широким антибактеріальним спектром. Протипоказані для застосування в педіатричній практиці. |
аміноглікозиди | Амікацин, гентаміцин | Існують виключно таблетовані форми. Непоганий і досить широкий антибактеріальний ефект дозволяє використовувати їх, як первинний або альтернативний препарат при бронхіті |
Список антибіотиків: Антибіотики при бронхіті у дорослих і дітей
Антибактеріальна терапія бронхіту - це специфічний розділ в лікуванні даного захворювання. Призначати конкретний антибіотик і його дозування може виключно профільний фахівець. Безконтрольний прийом таких препаратів може закінчитися тяжкими наслідками і розвитком стійкості мікроорганізмів до антибактеріальних засобів. Це утяжелит перебіг хвороби і утруднить наступний підбір дієвого антибіотика.