Гіпоксія у новонароджених дітей здатна приводити до серйозних порушень в роботі головного мозку. Ця проблема стоїть досить гостро, так як практично кожен 10 немовля страждає від гіпоксії в тій чи іншій мірі. Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС є найпоширенішим ускладненням, яке розвивається на тлі кисневого голодування новонародженого. Часто воно діагностується у дітей, які з'явилися на світ раніше терміну.
Ефективні методи боротьби з гіпоксією новонароджених до теперішнього часу просто відсутні, хоча вчені не перестають працювати в даному напрямку. Більш того, проти ускладнень, які викликає гіпоксія, наука зовсім виявляється безсила. Жоден лікарський препарат не здатний відновити загиблі клітини головного мозку. Хоча, як запевняють вчених, такі кошти вже з'явилися і знаходяться на стадії клінічних випробувань.
Центральна нервова система болісно реагує на нестачу кисню. Коли мова йде про новонародженій дитині і про дитину, що знаходиться в утробі матері, питання кисневого голодування постає ще гостріше. Головний мозок малюка знаходиться на стадії розвитку, тому йому потрібне постійне і безперебійне живлення. Негативним чином відбитися на стані ЦНС дитини можуть будь-які патогенні впливу, які випробувала на собі вагітна жінка, або які були отримані під час пологів. Нервова тканина буде пошкоджена, що в майбутньому виявиться неврологічними порушеннями.
Ступінь гіпоксії різниться. Вона може бути легкою і важкою, може тривати протягом декількох хвилин або протягом декількох днів і навіть місяців. Однак порушення в роботі головного мозку гіпоксія спровокує обов'язково.
Якщо при легкому перебігу гіпоксії ці порушення не мають яскраво вираженої симптоматики і можуть самостійно пройти через певний проміжок часу, то при глибокій гіпоксії зміни будуть незворотними. В цьому випадку головний мозок піддається органічних уражень, що може зробити дитину інвалідом.
Гіпоксія здатна розвиватися як під час внутрішньоутробного життя плода, так і під час пологів, за умови, що вони мають патологічний перебіг. Крім того, гіпоксично-ішемічні порушення спостерігаються у дітей, які страждають від патології органів дихальної системи, при проблемах, пов'язаних зі згортанням крові, при різкому зниженні артеріального тиску і не тільки.
У медичній термінології використовують два поняття. Про гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС говорять в тому випадку, коли ускладнення гіпоксії мають тяжкий перебіг. Також в даному контексті може бути застосований термін гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Його найчастіше вживають, коли головний мозок вражений в легкого ступеня.
Хоча до теперішнього моменту часу не вщухають суперечки з приводу того, чи може головний мозок відновлюватися після перенесеної гіпоксії, більшість лікарів переконані, що це можливо. Нервова система дітей має на озброєнні певні механізми, які спрямовані на те, щоб самостійно себе захищати. Більш того, частина вчених наполягає, що головний мозок дитини навіть може регенерувати. Адже не кожен новонароджений, який переніс глибоке кисневе голодування, стає інвалідом. Більш того, далеко не у кожного з них в подальшому розвиваються будь-які неврологічні порушення.
Якщо гіпоксія важка, то в першу чергу будуть пошкоджені самі незрілі зони головного мозку, розташовані в його стовбурової частини, а також підкіркові вузли. Небезпечна не тільки гостра, але і тривала гіпоксія, яка може не супроводжуватися вираженими симптомами. Таке кисневе голодування провокує дифузне ураження кіркових структур мозку. При гіпоксії, організм дитини запускає певний механізм, який перерозподіляє кровотік таким чином, що більша його частина буде спрямована саме на стовбурові частина мозку. Тому при тривалому кисневому голодуванні страждатиме переважно його сіра речовина.
У зв'язку з тим, що ускладнення гіпоксії можуть бути фатальними, неврологи повинні приділяти найпильнішу увагу огляду немовлят. Особливо це стосується тих дітей, які перенесли гіпоксію під час пологів, незалежно від ступеня її тяжкості. Слід виключити всі адаптаційні прояви організму (наприклад, тремор) встановити неврологічний статус дитини, виявити можливі порушення в роботі нервової системи. При виявленні гіпоксичних уражень за кордоном спираються на принцип стадійності патології. У Росії застосовують системний підхід, орієнтуючись на синдроми, які можуть вказувати на розвиток ускладнень.
Зміст статті:
- Чому виникають ураження ЦНС, стадії їх розвитку
- Симптоми гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС
- лікування
- прогноз
Чому виникають ураження ЦНС, стадії їх розвитку
Про перинатальному ураженні центральної нервової системи говорять в тому випадку, коли дитина піддався впливу негативних факторів під час періоду новонародженості, під час пологів або під час знаходження в материнській утробі.
Причини, які можуть спровокувати порушення в діяльності нервової системи дитини:
Порушення кровотоку в матці і плаценті. Тромбоз плаценти, затримка розвитку плода, кровотеча у вагітної жінки.
Прийом спиртних напоїв під час вагітності, куріння і проходження терапії деякими лікарськими засобами.
Сильні крововтрати під час пологової діяльності, обвиття пуповини навколо шиї немовляти. Гіпотонія або брадикардія у дитини, родова травма.
Пороки серця, ДВС-синдром, патології органів дихальної системи, епізоди зупинки дихання у немовляти, що з'явився на світ.
Брак кисню в артеріальній крові є фактором, який запускає порушення обмінних процесів в нервовій тканині. В цей же час починають гинути окремі нейрони, або цілі їх групи. В таких умовах тканини головного мозку стають максимально сприйнятливими до будь-яких коливань артеріального тиску. Якщо в цей час у дитини розвивається гіпотонія, то патологічний процес ще більше ускладнюється.
Порушення метаболічних процесів в головному мозку провокує ацидоз його тканин, що тягне за собою набряк мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Це викликає масивну загибель клітин головного мозку.
Глибока асфіксія позначається на функціонуванні всіх органів дитини. Страждають нирки, кишечник, печінку. Гіпоксія викликає відмирання тканин цих органів.
Є відмінності в протягом ускладнень, викликаних кисневим голодуванням у дітей доношених і у дітей недоношених. Так, якщо гіпоксії піддався дитина, яка з'явилася на світ в покладений термін, то вражена буде більшою мірою кора головного мозку, його підкіркові структури і стовбур головного мозку. Якщо дитина недоношена, то у нього, швидше за все, розвинеться перивентрикулярна лейкомаляція, тобто ділянки некрозу будуть сконцентровані в області бічних шлуночків головного мозку.
Ступінь тяжкості гіпоксичного енцефалопатії має прямий взаємозв'язок з глибиною ішемічного ураження головного мозку.
У зв'язку з цим, розрізняють:
Легка або 1 ступінь тяжкості. Неврологічні порушення минущі, через 7 днів вони будуть повністю куповані.
Середня або 2 ступінь тяжкості. Гіпоксично-ішемічні порушення зберігаються протягом більш ніж в один тиждень. При цьому нервова система дитини або пригнічена, або гіперзбудливості, спостерігаються судоми, внутрішньочерепний тиск підвищений, але підвищення не відрізняється стабільністю. Також з'являються розлади з боку вегетативної нервової системи.
Важка форма порушень або 3 ступінь тяжкості. У цьому випадку дитина буде перебувати або в комі, або в сопорі. У нього спостерігаються судоми, є набряк мозку, робота внутрішніх органів порушена.
Симптоми гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС
Якщо у дитини вражена центральна нервова система, то лікарі встановлять цей факт з перших хвилин його життя. Симптоми безпосередньо залежить від того, який ступінь тяжкості стану немовляти.
1 ступінь
Якщо гіпоксично-ішемічна енцефалопатія має легкий перебіг, то стан дитини буде стабільним. За шкалою Апгар малюк отримує 6-7 балів. У нього буде спостерігатися цианотичное фарбування шкірних покривів, м'язовий тонус дещо знижений.
З боку нервової системи спостерігаються такі симптоми:
Нервово-рефлекторна збудливість підвищена.
Сон порушений, дитина проявляє занепокоєння.
Підборіддя і кінцівки злегка тремтять.
Дитина часто відригує.
Можливе посилення, або, навпаки, зниження рефлексів.
Як правило, за наступні 7 днів після появи дитини на світ, всі ці патологічні симптоми будуть куповані. Малюк стає спокійніше, починає додавати у вазі. Виражені розлади з боку нервової системи відсутні.
2 ступінь
При другого ступеня гіпоксичного ураження головного мозку симптоми будуть більш інтенсивними. Найчастіше немовлята з середньою тяжкістю перебігу гіпоксично-ішемічної енцефалопатії страждали від кисневого голодування ще перебуваючи в утробі матері, а також зазнали несприятливих факторів під час пологової діяльності. За шкалою Апгар такій дитині виставляють позначку в 5 балів, у нього простежуються аритмії, вислуховуються глухі тони серця.
Порушення з боку нервової системи наступні:
Рефлекси пригнічені, це справедливо, в тому числі, щодо смоктального рефлексу.
Тонус м'язів знижений, довільні рухи мінімальні, або відсутні зовсім.
Внутрішньочерепний тиск підвищується.
Шкірні покриви мають синюшний окрас.
Спостерігаються вегетативні порушення: виникають періодичні зупинки дихання, пульс може прискорюватися, часто діагностується брадикардія. Кишечник скорочується слабо, терморегуляція порушена.
Дитина часто відригує, може страждати від запору або діареї, вагу набирає повільно.
Чим вище внутрішньочерепний тиск дитини, тим більше занепокоєння він буде проявляти. Шкіра має підвищену чутливість, сон неспокійний. Підборіддя і руки дитини тремтять, джерельця вибухають. У малюка спостерігаються окорухові розлади, ністагм. Судоми також можуть вказувати на підвищений внутрішньочерепний тиск.
До 7 дня з моменту появи дитини на світ його стан стабілізується. Однак при цьому він повинен отримувати інтенсивну терапію. Повністю до цього часу неврологічна симптоматика не проходить. Якщо патологія прогресує, то посилюється пригнічення мозкової активності, відбувається падіння м'язового тонусу. Дитина може впасти в кому.
3 ступінь
Якщо у дитини діагностується 3 ступінь гіпоксично-ішемічних уражень, то у жінки завжди спостерігається важкий гестоз другої половини вагітності. Вона страждає від підвищеного артеріального тиску, у неї спостерігаються порушення в роботі нирок, виражені набряки.
На світ немовля з'являється вже з симптомами перенесеного кисневого голодування, Затримка розвитку явно простежується. Якщо пологи протікали з ускладненнями, то наявні порушення будуть лише посилюватися.
Дитина страждає від вираженого порушення кровообігу, може не дихати, тонус м'язів і рефлекторна активність часто відсутні. Якщо реанімаційні заходи не будуть проведені в екстреному порядку, то дитина гине.
У перші ж години після його появи на світло, спостерігається пригнічення роботи головного мозку, розвивається кома. Рефлекси і рухова активність у немовляти відсутні, зіниці розширені, реакція на світло нульова.
Набряк головного мозку проявляється судомами, можлива зупинка дихання та серцевої діяльності. Тиск в легеневій артерії підвищується, фільтрація сечі погіршується, артеріальний тиск падає, тканини кишечника починають відмирати, печінка перестає функціонувати, розвивається ДВС-синдром.
Постасфіксіческого синдром - це наслідок важкої гіпоксії новонародженого. Дитина практично нерухомий, не плаче, не реагує на больовий подразник, на дотики, шкіра бліда, температура тіла знижена. Немовля ледве робить ковтальні і смоктальні руху, тому годувати його самостійно жінка не може. Без інтенсивної терапії дитина загине. Прогноз несприятливий, про стабільність стану можна зробити висновок раніше 10 дня з моменту його народження.
Подальше наростання неврологічного дефіциту характеризує всі форми гіпоксично-ішемічних порушень. Справа в тому, що нейрони, які були пошкоджені в результаті гіпоксії, продовжують гинути.
Можливі варіанти перебігу патології:
Стан дитини швидко поліпшується. прогноз сприятливий.
Неврологічні порушення проходять до моменту виписки немовляти з пологового будинку. прогноз сприятливий.
Неврологічні порушення продовжують прогресувати. прогноз несприятливий.
Протягом першого місяця життя дитина стає інвалідом.
Несприятливий перебіг з прихованим наростанням неврологічних порушень, які розвиваються протягом першого півроку життя дитини.
Енцефалопатія новонароджених ділиться на 3 періоди:
Гострий період, який триває протягом першого місяця. У цей час спостерігаються максимальні розлади нервової діяльності. Вони можуть бути слабко виражені, або доходити до коми.
Період відновлення, який може тривати протягом року. У цей час у дитини може з'явитися судомний синдром, гідроцефалія, підвищується нервово-рефлекторна збудливість, відбувається відставання у фізичному і розумовому розвитку.
Віддалений період, коли проявляють себе наслідки перенесеної гіпоксії. Одні симптоми можуть зникати, а інші з'являються, наприклад, у дитини може спостерігатися затримка мовного розвитку.
лікування
Щоб виставити діагноз гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, потрібно виявити характерні симптоми у немовляти, вивчити історію ведення вагітної жінки. Також в діагностиці патологічного стану надають допомогу інструментальні методики обстеження, серед яких:
нейросонографія.
ехокардіографія.
Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія головного мозку.
коагулограма крові.
Допплерографічеськоє дослідження судин головного мозку.
Складність в лікуванні гіпоксично-ішемічних ускладнень полягає в тому, що жоден лікарський препарат не дозволяє домогтися відновлення одного разу уражених нервових тканин. Однак нормалізувати в тій чи іншій мірі роботу головного мозку все-таки можна.
Залежно від превалювання конкретної симптоматики і від тяжкості гіпоксії, буде відрізнятися терапевтична схема.
Якщо гіпоксія має середню або легку ступінь тяжкості, то дитині показаний прийом діуретиків, ноотропних препаратів, лікарських засобів для усунення судом. За умови, що гіпоксія має важкий перебіг, пацієнту в екстреному порядку проводять інтенсивну терапію.
Коли у дитини присутні симптоми легкої гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, але при цьому відсутні судоми, то лікар може обмежитися лише спостереженням за пацієнтом. Іноді при такій клінічній картині може бути показаний прийом диазепамом, але на короткий проміжок часу. Це лікарський засіб здатний гальмувати розвиток дитини, тому його призначають тільки за суворими показаннями.
Пантогам і Фенибут надають комплексний ноотропний і гальмуючий ефект на нервову систему дитини. Нітразепам призначають для нормалізації сну дитини. Також з цією метою може бути використаний Екстракт валеріани, меліса, пустирник, м'ята. Седативний ефект має масаж і водолікування.
Якщо гіпоксія має важкий перебіг, то дитині призначають протисудомні препарати, сечогінні засоби (фуросемід, Маннитол, Диакарб) і Магнію сульфат.
Дитину негайно реанімують, якщо у нього спостерігається затримка дихання або зупинка серця. Показано підключення пацієнта до апарату ШВЛ, введення кардіотонічних препаратів, проведення інфузійної терапії.
Діуретики призначають в якості основного лікарського засобу при гипертензионно-гидроцефальном синдромі. Перевагу віддають препарату під назвою Диакарб. Його можна використовувати для лікування дітей будь-якого віку. До оперативного втручання вдаються в тому випадку, коли консервативна терапія не приносить бажаного ефекту. З цією метою проводять шунтуючі операції з висновком ліквору в порожнину очеревини або в перикардіальну порожнину.
Для зняття судом і зменшення збудливості нервової системи призначають такі препарати, як: Діазепам, Фенобарбітал, Клоназепам, Фенітоїн. Якщо дитина новонароджена то перевагу слід віддати барбітуратів, а саме фенобарбіталом. Якщо дитина грудної, то йому призначають Карбамазепін.
Для зняття підвищеного тонусу з м'язів, використовують Баклофен або Мидокалм. Якщо м'язовий тонус, навпаки, знижений, то дитині призначають Дибазол і Галантамін. Фізіотерапія надає підмога в лікуванні ускладнень, викликаних гіпоксією. Для цього дитину направляють на курсової масаж, з ним займаються лікувальною гімнастикою. Хорошим ефектом володіє рефлексотерапія і водні процедури.
Якщо у дитини спостерігаються труднощі в мовному розвитку, що стає очевидним до кінця першого року життя, то йому показаний прийом Ноотропи і Енцефабола, вітамінів групи В. Обов'язково малюк повинен щільно взаємодіяти з логопедом і дефектологом.
Призначення великої кількості лікарських засобів не завжди є вірною тактикою лікування дітей, які перенесли гіпоксію з подальшою енцефалопатією. Часто без потреби дитині прописують Диакарб, ноотропні препарати, вітаміни, Актовегін. Однак якщо енцефалопатія має легкий перебіг, ці лікарські засоби не принесуть користі, так як організм зможе відновитися самостійно. Більш того, вони мають вікові протипоказання, тому необгрунтоване їх використання може навіть завдати шкоди.
прогноз
Відновлення дитини можливо, при цьому настає повноцінне одужання. Однак не можна виключати, що малюк залишиться інвалідом, якщо гіпоксія мала важкий перебіг. Також можливий розвиток незначної мозкової дисфункції з малосимптомно течією патології.
Наслідками гіпоксично-ішемічної енцефалопатії є епілепсія, ДЦП, гідроцефалія, олігофренія. Останнє порушення відрізняється стійкістю в часі, вилікувати олігофренію неможливо.
Якщо дитина незначно відстає в розвитку протягом першого року життя, але при цьому отримує адекватне лікування, швидше за все, він наздожене своїх однолітків в недалекому майбутньому, і нічим не буде відрізнятися від здорових дітей.