Аденоз молочної залози причини, симптоми, лікування

Аденоз молочної залози - це один з різновидів мастопатії (змін в залозі, що виникають на тлі гормонального дисбалансу), при якій розростається залозиста тканина.

Патологія може спровокувати канцерофобія - підозра і страх пацієнтки з приводу того, що у неї виникло злоякісне новоутворення, так як аденоз молочної залози, крім інших ознак, проявляється формуванням в ній щільних ущільнень і появою підозрілих виділень з соска. Аденоз молочної залози відноситься до категорії тих захворювань, які лікують за допомогою як консервативного методу (а саме призначення гормонів), так і оперативного втручання.

Патологія має й інші назви - це фиброзирующий аденоз, гіперплазія міоепітелія і лобулярний склероз.

Загальні дані

Аденоз молочної залози є її доброякісним утворенням, яке має гормонально залежний характер, що підтверджується проявом клінічної симптоматики в другій фазі менструального циклу.

Патологія виникає у жінок репродуктивного (дітородного) віку. Найчастіше її виявляють у пацієнток у віці 30-40 років - на цю вікову категорію припадає до 70% всіх хворих з цим діагнозом.

важливо

Якщо ж жінка страждає яким-небудь захворюванням гінекологічної сфери, то захворюваність аденозом молочної залози становить, за різними даними, від 90 до 100%. Іншими словами, все пацієнтки із захворюваннями статевої сфери повинні пройти обстеження на наявність Аденоз молочної залози.

Цей стан розвивається не тільки як патологічний, а й фізіологічне. Аденоз молочної залози в нормі спостерігається у:

• дівчаток в період встановлення менструацій;
• жінок в першому триместрі вагітності.

В обох зазначених випадках прояви Аденоз регресують і зникають самостійно після вирівнювання гормонального фону. Проте, при цьому стані необхідний контроль з боку гінеколога, так як патологічний аденоз молочних залоз може розвинутися на тлі фізіологічного.

причини

Безпосередньою причиною такого стану є дисбаланс з боку жіночих статевих гормонів - при цьому спостерігаються:

• надлишок естрогену;
• нестача прогестерону.

Виділено етіологічні фактори, які викликають гормональний збій, а значить, є опосередкованими причинами виникнення Аденоз молочної залози. це:

• порушення обміну;
• обтяжений гінекологічний і акушерський анамнез;
• прийом деяких препаратів;
• гінекологічна патологія;
• деякі соматичні захворювання - ті, які не пов'язані зі статевою сферою жінки;
• несприятлива екологічна обстановка;
• шкідливі звички.

З усіх видів порушення обміну в розвитку гормонального дисбалансу найбільше значення має ожиріння. Зв'язок полягає в тому, що жирова тканина здатна виробляти естрогени. При кожному зайвому кілограмі при ожирінні практично пропорційно посилюється синтез естрогенів. При цьому розвивається відносна (не завжди виражена) гіперестрогенія - але її достатньо, щоб спровокувати розвиток Аденоз молочної залози. При цьому кількість прогестерону в крові залишається на нормальному рівні.

Факторами обтяженого гінекологічного і акушерського анамнезу, на тлі яких розвивається гормональний дисбаланс, що тягне розвиток Аденоз молочної залози, є:

• аборти;
• пізня вагітність;
• відмова годувати дитину грудьми.

До гормонального дисбалансу ведуть як мимовільні аборти (викидні), так і штучні (виконані в умовах клініки за медичними показаннями). Особливо вираженим провокуючим фактором є переривання вагітності на її пізніх рядках (15-22 тижні). Воно призводить до дуже різкої гормональної перебудови організму, при цьому компенсаторні механізми не запускаються, організм не в змозі моментально виправити створений збій. Рівень статевих гормонів приходить в норму поступово, за цей час встигають розвинутися ендокринні проблеми - в даному випадку, з таким наслідком, як аденоз молочних залоз.

Описувана патологія розвивається при пізньої вагітності, так як у жінок старше 35 років функції яєчників починають згасати, зростає ймовірність розвитку гормонального дисбалансу. Коли настає вагітність, робота яєчників активізується - це призводить до післяпологовому збою вироблення естрогену і прогестерону, як результат, розвивається гормональний зрив.

Зверніть увагу

При відмові від годування грудьми підвищується концентрація пролактину, через це в молочних протоках настає застій молока. Через такого застою протоки закупорюються і розширюються, а це в свою чергу, веде до утворення кіст і далі - порушення внутрішньої будови молочних залоз з формуванням Аденоз.

Нерідко вказують на те, що причиною Аденоз може виявитися післяпологова агалактия - повна відсутність вироблення молока. Насправді аденоз молочних залоз може просто виникнути на тлі агалактії - але вона не є його безпосередньою причиною, а лише "маячком" про можливість його розвитку. Аденоз і агалактия - це два наслідки гормонального збою. Агалактія розвивається через нестачу прогестерону, який регулює розвиток і "спеціалізацію" клітин паренхіми молочних залоз, а також з-за надлишку естрогенів. В її випадку при гіперестрогенії розростається строма (сполучнотканинна основа) залоз, а нестача прогестерону провокує безконтрольне зростання залозистогоепітелію.

До розвитку Аденоз молочної залози може привести безконтрольний прийом комбінованих оральних контрацептивів (КОК) - препаратів, що запобігають розвитку небажаної вагітності. Приводом є те, що при прийомі КОК можуть бути не враховані індивідуальні особливості організму жінки і недотримання схеми прийому. Це веде до гормонального дисбалансу і розвитку диспластичних процесів в молочних залозах.

З усіх гінекологічних захворювань найчастіше фоном виникнення Аденоз молочних залоз стають:

• гіперплазія ендометрію - розростання внутрішнього шару матки;
• пухлини яєчників - як добро, так і злоякісні;
• міома матки - доброякісна пухлина, яка розвивається в м'язовому шарі матки;
• ендометріоз - поява клітин ендометрія в нетипових місцях по всьому організму.

Соматичні захворювання можуть виступити тригерами Аденоз молочної залози (в буквальному розумінні - пусковими гачками) - це патології, які самі по собі причиною такого захворювання не є, але здатні запустити патологічний процес. Найчастіше такими пусковими патологіями є:

• гіпертонічна хвороба - виражене стійке підвищення артеріального тиску;
• хвороби підшлункової залози;
• патологія печінки;
• хронічні стреси;
• розлади з боку сексуальної сфери.

Найчастіше з усіх факторів несприятливої ​​екологічної обстановки розвиток Аденоз молочної залози провокують підвищення кількості шкідливих речовин в атмосфері і воді.

Шкідливими звичками, які можуть спровокувати розвиток описуваного захворювання, є не тільки куріння, зловживання алкоголем і вживання наркотичних препаратів, а й стійке хронічне порушення сну (постійне недосипання через побутових і виробничих обставин, відсутність задоволеності сном), а також регулярне порушення режиму харчування (зокрема, вживання нездорової їжі).

розвиток захворювання

Циклічні зміни, які відбуваються в молочних залозах, регулюються такими активними біологічними речовинами, як:

• гіпоталамус-рилізинг-фактори;
• фолікулостимулюючий гормон (ФСГ);
• лютеотропного гормон (ЛГ);
• пролактин;
• хоріонічний гонадотропін;
• глюкокортикоїди;
• прогестерон;
• гормони щитовидної залози;
• гормони підшлункової залози.

Головними в розвитку захворювання є:

• гіперестрогенемія - надлишок естрогенів;
• дефіцит прогестерону.

При цьому гіперестрогенія може бути:

• абсолютна;
• відносна.

Вплив естрогенів призводить до того, що чумацькі шляхи розростаються, так як посилюється розмноження їх клітин. Наслідки нестачі прогестерону наступні: він в нормі гальмує активність естрогену, це означає, що через дефіцит прогестерону ще більше посилюється і так надмірне дію естрогену на молочні залози. Фактично клітини розмножуються безконтрольно і нестримно. З точки зору будови тканин молочної залози це виглядає наступним чином:

• розростається і набрякає сполучна тканина всередині часточок молочної залози;
• стрімко розвиваються залізисті клітини в молочних протоках - через це і виникають описані вище їх закупорка і розширення, а далі - розростання залозистої тканини.

Є кілька видів Аденоз молочної залози - їх розрізняють по:

• площі ураження тканин залози;
• гистологическому (тканинному) будовою.

За поширеністю патологічного утворення розрізняють такі 2 форми описуваної патології, як:

• вогнищева (або локальна). При цьому в молочній залозі формується рухливе велике утворення у вигляді кулі або диска. Сам вузол складається з окремих часточок і покритий фіброзною капсулою;
• дифузна. Вона характеризується тим, що в молочній залозі утворюються відразу кілька ділянок ущільнень, при цьому їх форма і межі нечіткі, розмиті. Такі ущільнення розростаються в різних місцях молочної залози, в тканинах розташовуються нерівномірно.

За тканинному будовою (типу клітин, які розрослися) виділяють такі типи Аденоз, як:

• склерозуючий. Окремі ділянки часток молочної залози (їх ще називають ацинусами) розростаються. При цьому на ацинуси тисне розрослася сполучна тканина, але їх форма не змінюється;
• апокріновий. При даному виді патології епітеліальні клітини одного виду перетворюються в епітеліальні клітини іншого - а саме апокріновие, які виділяють секрет. За тканинному будовою такий вид Аденоз схожий на інфільтруються рак, що може викликати плутанину в діагностичному процесі. Слід нагадати, що, на відміну від инфильтрирующего раку, апокріновий аденоз є доброякісним захворюванням;
• протоковий. В основі його розвитку - розширення молочних проток. Цей вид патології схожий на склерозуючий аденоз;
• мікрогландулярний. Для нього є характерним безладне розростанням дрібних проток по всій молочній залозі, але склерозу і здавлювання тканин не відзначається;
• аденоміоепітеліальний. При ньому в тканинах молочної залози утворюються окремі осередки розростань. Такий аденоз зустрічається досить рідко і в основному поєднується з формуванням аденоепітеліоми - доброякісного новоутворення молочної залози.

Симптоми Аденоз молочної залози

Клінічна картина Аденоз молочної залози проявляється схожими ознаками, що і при інших видах мастопатії. Симптоми можуть варіювати в залежності від форми захворювання.

Спільними ознаками описуваної патології є:

• мастодиния - хворобливість і нагрубання залоз, а також підвищена чутливість їх шкірних покривів;
• виділення з соска.

Характеристики болів:

• по локалізації - в області розвитку патологічного вогнища;
• по поширенню - може боліти вся молочна залоза;
• за характером - ниючі, що тиснуть;
• за інтенсивністю - помірні, посилюються напередодні менструації;
• по виникненню - можуть розвиватися з запізненням.

Якщо формується локальна форма Аденоз молочної залози, при цьому в ній виявляється освіту. Його характеристики такі:

• за формою - округлої або неправильної форми;
• за розмірами - від 1 см в діаметрі і більше;
• по консистенції - щільне;
• за структурою - дольчатой ​​структури;
• по мобільності - рухливе;
• по співвідношенню з навколишніми тканинами - не спаяні з ними.

Зверніть увагу

При локальній формі Аденоз відсутні такі ознаки, як виділення слизу або молока з соска, деформування шкіри і збільшення пахвових лімфовузлів. Також не відмічається біль при пальпації.

У разі розвитку дифузійної форми з'являються такі симптоми:

• болю;
• набухання молочної залози перед менструацією;
• виділення з соска;
• освіти в залозі у вигляді вузликів.

Характеристики болів:

• по локалізації - розлиті, по всій молочній залозі;
• по поширенню - можуть віддавати в примикають до молочної залози тканини грудної стінки;
• за характером - ниючі, що тиснуть;
• за інтенсивністю - помірні;
• по виникненню - в основному розвиваються із запізненням.

Характеристики виділень:

• за кольором - жовті або безбарвні;
• по консистенції - рідкі;
• за кількістю - нерясні.

Характеристики утворень:

• за кількістю - кілька;
• за формою - без певної форми і чітких кордонів;
• за розмірами - різних розмірів. Вузлики, які знаходяться поруч, можуть зливатися - створюється враження, що це утворилася пухлина великого розміру;
• по консистенції - щільні;
• за структурою - однорідні;
• по мобільності - рухливі;
• по співвідношенню з навколишніми тканинами - не спаяні з ними.

діагностика

Діагноз Аденоз молочної залози ставлять на підставі скарг пацієнтки, анамнезу (історії захворювання) і результатів додаткових методів обстеження - фізикальних, інструментальних та лабораторних.

При фізикальному обстеженні визначаються:

• при огляді - розміри і форма молочної залози, стан шкірних покривів, соска і ареоли, наявність або відсутність виділень з соска;
• при пальпації - консистенція, наявність утворень, хворобливість.

Інструментальні методи діагностики, які призначаються при підозрі на виникнення Аденоз молочної залози, це:

• мамографія - комплексне дослідження молочної залози;
• біопсія - паркан тканин молочної залози з їх подальшим вивченням під мікроскопом.

Під час проведення мамографії задіяні такі методи діагностики, як:

• рентгенівська мамографія - рентген-обстеження молочної залози (роблять знімки в двох або трьох проекціях);
• ультразвукова мамографія - за допомогою ультразвуку в тканинах молочної залози виявляють вогнища ущільнення, оцінюють їх;
• томосинтезу - метод базується на створенні двомірного зображення молочної залози, за яким оцінюють її внутрішню будову;
• магнітно-резонансна (МРТ) мамографія - метод томографічного вивчення молочної залози;
• оптична мамографія - стан тканин молочної залози вивчають за допомогою оптичного устаткування.

Також важливими в процесі діагностики є такі лабораторні методи дослідження:

• загальний аналіз крові - допомагає відрізнити описувану патологію від злоякісної пухлини. Якщо розвинулося злоякісне новоутворення, істотно збільшується ШОЕ, а в пізньому періоді розвитку хвороби знижується кількість еритроцитів і гемоглобіну;
• зміст статевих гормонів - визначають рівень естрогенів, прогестерону, пролактину, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеотропного гормону (ЛГ), а за показаннями - рівень гормонів щитовидної залози і надниркових залоз;
• цитологічне дослідження - під мікроскопом вивчають мазок виділень з соска, визначають його клітинний склад;
• гістологічне дослідження - в біоптаті під мікроскопом визначають ступінь розростання клітин.

Якщо є які-небудь соматичні хвороби, з метою їх виявлення призначають такі методи обстеження, як:

• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на цукор;
• загальний аналіз сечі

та інші.

При необхідності призначають консультацію гінеколога, онколога і ендокринолога.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику Аденоз молочної залози найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами молочної залози, як:

• аденома - доброякісна пухлина з залозистої тканини;
• фіброаденома - доброякісна пухлина з залозистої і сполучної тканини;
• кіста - порожнинне освіту з рідким вмістом всередині;
• рак - злоякісна пухлина, яка росте з епітеліальних клітин.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями Аденоз молочної залози є:

• запальні захворювання молочної залози;
• її деформація;
• утворення кіст;
• освіту папілом в молочних протоки - коротких виростів доброякісного характеру;
• рак молочної залози - ймовірність його виникнення при наявності описуваної патології зростає в 5 разів. Частота злоякісного переродження залежить від інтенсивності розмноження клітин. Так, непролиферативная форми (при них клітини практично не розростаються) малігнізуються в 0,86%, якщо спостерігається помірна проліферація - рак грудей виникає в 2,5%, при важкому ступені проліферації ракова пухлина розвивається в 32% випадків.

Лікування Аденоз молочної залози

Вибір методу лікування Аденоз (консервативного або хірургічного) залежить від форми і характеру перебігу описуваного захворювання.  

При розвитку дифузійної форми привертають консервативне лікування. В його основі - такі призначення:

• корекція раціону харчування - обмеження тваринних жирів, вуглеводів, збільшення вживання свіжих овочів і фруктів;
• корекція способу життя - якщо він малорухомий, то необхідно підвищити фізичну активність;
• нормалізація ваги;
• уникнення стресових ситуацій;
• гормональні препарати;
• седативні препарати;
• вітаміни - зокрема, це А, Е, C, Р і вітаміни групи В;
• мінерали.

Якщо розвинулася легка форма захворювання, призначаються монофазні комбіновані оральні контрацептиви, курс лікування при цьому становить 6 місяців. Якщо розвинулася більш виражена форма захворювання, курс лікування при цьому становить не менше 3 місяців. 

При розвитку осередкової форми Аденоз молочної залози залучають хірургічний метод лікування. При цьому виконують секторальну резекцію залози - висічення освіти в межах здорових тканин.

профілактика

В основі профілактики Аденоз молочної залози лежать такі дії і заходи, як:

• грамотне планування вагітності з метою попередження абортів;
• планування першої вагітності до 30 років;
• правильний підбір гормональних контрацептивів, дотримання схем їх прийому;
• попередження гінекологічних, ендокринних і соматичних захворювань, а при їх виникненні - своєчасна діагностика та адекватне лікування;
• грудне вигодовування дитини не менше 6 місяців;
• регулярне самообстеження молочних залоз;
• регулярне відвідування гінеколога - не рідше 1 разу на півроку;
• дотримання режиму праці, сну, відпочинку, харчування;
• відмова від шкідливих звичок.

прогноз

Прогноз при Аденоз молочної залози є сприятливим для здоров'я і життя при ранній діагностиці і адекватному, своєчасному лікуванні. Розвиток будь-яких ускладнень можливо в запущених випадках.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант