Спайки в маткових трубах є частою причиною того, що у жінки діагностується трубно-перитонеального безпліддя. Незважаючи на те, що ця проблема досконально вивчена, і лікарі вживають усіх заходів по боротьбі з формуванням спайок, частота розвитку цього патологічного процесу не йде на спад. Ситуація ускладнюється тим, що далеко не кожна жінка, що перенесла операцію на органах малого таза, заздалегідь поінформована про те, що втручання пов'язане з подальшим формуванням спайок.
Спайки в маткових трубах являють собою тонкі нитки, які є розрослася сполучною тканиною. Ці тяжі формуються на тлі запальних захворювань статевих органів або після хірургічних маніпуляцій. Спайки можуть простягатися з маткових труб і кріпитися до інших органів малого тазу, або до очеревині. Наявність спайок є прямим перешкодою на шляху до настання вагітності.
Зміст статті:
- Причини формування спайок в маткових трубах
- Симптоми спайок в маткових трубах
- Ускладнення передаються статевим шляхом маткових труб
- Діагностика спайок в маткових трубах
- Лікування спайок маткових труб
- Чи можуть спайки утворюватися після лапароскопії?
- Профілактика формування спайок в маткових трубах
Маткові труби розташовуються між маткою і яєчниками. На внутрішній поверхні кожної труби є фимбрии, які захоплюють яйцеклітину і переміщають її до самої порожнини матки. Скорочення мускулатури маткових труб сприяє просуванню по ним сперматозоїда. Зустрівшись з яйцеклітиною, він запліднює її, а маткові труби доставляють плодове яйце в матку, де воно кріпиться і починає свій розвиток. Якщо функціональність маткових труб порушена, то сперматозоїд не зустрінеться з яйцеклітиною.
При частковій непрохідності маткових труб сперматозоїд все-таки може запліднити яйцеклітину. При цьому плодове яйце, зустрічаючи на шляху перешкоду, затримується в матковій трубі і починає в ній свій розвиток. В результаті у жінки розвивається позаматкова вагітність, яка вимагає оперативного втручання.
Сайки - це одна з найбільш частих причин, що призводять до повної або часткової непрохідності маткових труб. Причому навіть невеликі спайки здатні стати серйозною перешкодою для настання вагітності.
Поширеність спайкової непрохідності маткових труб обумовлюється постійним зростанням показань до проведення операцій, збільшенням числа гормональних порушень, а також великою кількістю інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Лікування спайкової хвороби - складний і тривалий процес, який вимагає терпіння як від лікаря, так і від пацієнтки. Однак якщо жінка твердо вирішила стати матір'ю, то їй слід докласти всіх зусиль щодо позбавлення від спайок маткових труб.
Причини формування спайок в маткових трубах
Перш ніж розглядати причини виникнення спайок в маткових трубах, слід ознайомитися з механізмом розвитку передаються статевим шляхом. Маткові труби зовні покриті вісцеральної очеревиною, а сама черевна порожнина вистелена зсередини парієтальної тканиною. Ці шари мають гладку поверхню і виділяють певну кількість рідини, яка дозволяє органам вільно рухатися одна відносно одної.
Якщо виникають причини, що ведуть до формування спайок, то маткові труби і інші органи, залучені в патологічний процес, стають набряклими. На їх поверхні з'являється клейкий фібриновий наліт. Саме він сприяє тому, що розташовані поруч один з одним органи з'єднуються між собою. Коли запальний процес має тривалий перебіг або хронітізіруется, то на місці склеєних поверхонь формуються спайкові тяжі. Таким способом організм реагує на запалення і перешкоджає його подальшому поширенню. Проте, не можна вважати утворення спайок нормальним фізіологічним явищем, так як воно водночас має і патологічний, і захисний характер.
Коли інфекція проникає в маткові труби, в них починає накопичуватися ексудат. При адекватної терапії він розсмоктується і не призводить до утворення спайок. Однак не рідкі ситуації, коли цей ексудат стає гнійним і поширюється по всій трубі. Він здатний виливатися в порожнину очеревини з випаданням фібрину. Це провокує закупорку черевного отвори фаллопиевой труби спайками.
Подальше прогресування патологічного процесу веде за собою зрощення протилежних поверхонь труби один з одним за допомогою перегородок. Нерідко спайки склеюють маткові труби з маткою, Яйцепровід, яичником, кишечником, сальником.
Отже, основною причиною формування спайок в маткових трубах лікарі вважають запальний процес, хоча на розростання тяжів впливають і інші фактори, серед яких:
-
ендометріоз. Цей патологічний процес характеризується розростанням ендометрія в нетипових місцях, в тому числі і в маткових трубах. (Детальніше: Що таке ендометріоз? Причини і симптоми ендометріозу).
Механічний вплив на маткові труби, а саме - оперативні втручання. В цьому плані небезпечний хірургічний аборт, резекція яєчника, міомектомія, гістероскопія, внутрішньоматкова контрацепція, спроби ЕКО тощо. Як показує статистика, у 50% жінок, які перенесли гінекологічні операції, розвиваються спайки. Підвищують ризик їх утворення такі фактори, як рясна крововтрата, приєднання гнійної інфекції, тривалий перебіг операції.
Проходження лапароскопії статевих органів. Як би обережно не проводилася процедура, уникнути травмування серозної оболонки очеревини практично неможливо. Тому навіть ця операція здатна запускати процес утворення спайок, які, в кінцевому рахунку, можуть перекрити просвіт маткових труб.
Складні пологи здатні обернутися формуванням спайок. При цьому сполучні тяжі розростаються в порожнині матки, доходять до фаллопієвих труб і перекривають вхід в них. Операція кесаревого розтину, а також множинні розриви під час процесу пологів - ось основні чинники, які ведуть до розростання сполучнотканинних тяжів.
Небезпечні травми тазової області, що супроводжуються розривом кісти яєчника. У цьому випадку зовнішні спайки здатні прикріплюватися до стінки фаллопієвій труби і блокувати її просвіт.
Значення в патогенезі формування спайок мають інфекції, що передаються статевим шляхом: сифіліс, гонорея, мікоплазмоз, хламідіоз та ін. Не менш небезпечний генітальний туберкульоз, який призводить до деформації структури тканин і формування непрохідності маткових труб через спайок і рубців.
Запальні захворювання органів репродуктивної системи неінфекційної природи, наприклад, сальпінгіт - ще одна причина непрохідності труб.
Причини, які рідше призводять до утворення спайок - це гормональні збої і опромінення статевих органів з метою лікування онкологічних захворювань.
Кількість перенесених запальних процесів безпосередньо впливає на ризик розвитку спайок в маткових трубах.
Статистика така:
Одноразове запалення фаллопієвих труб - ризик формування спайок становить 12%.
Дворазово перенесене запалення - ризик підвищується до 35%.
Три епізоду запалення придатків - ризик формування спайок в маткових трубах становить 75%.
Симптоми спайок в маткових трубах
Наявність сполучних тяжів в маткових трубах може себе ніяк не видавати. Справа в тому, що цей патологічний процес не впливає на самопочуття жінки. Запідозрити спаечную хвороба маткових труб вдається лише тоді, коли на протязі тривалого часу (цілого року) не наступає вагітність за умови відсутності контрацепції. Хоча при частковій прохідності маткових труб зачаття все-таки може відбутися.
Якщо пацієнтка страждає від гострого або хронічного запалення придатків, то на перший план виходять клінічні ознаки саме наявного захворювання. Вони можуть бути різноманітними і залежать від конкретної патології. Проте, запальний процес на тлі сформованих спайок завжди буде відображатися хворобливими відчуттями в нижній частині живота. Болі можуть бути як помірними, так і досить вираженими. Вони мають тенденцію до посилення під час інтимної близькості і фізичних навантажень.
Не виключено зміна характеру вагінальних виділень. У них може виявлятися гній, слиз. Обсяг виділень, навіть без патологічних домішок, збільшується.
Інші ознаки, побічно вказують на спайковий процес:
Періодично виникають болі в нижній частині живота;
Загострення дискомфортних відчуттів при механічному подразненні матки, під час чергових місячних;
Збільшення обсягу вагінальних виділень;
Гіпоменструальний синдром з незначними виділеннями, які спостерігаються протягом тривалого часу;
Менструальний цикл може стати нестабільним, місячні будуть відсутні на протязі довгого часу;
Всі симптоми виникають на тлі нормальної температури тіла.
Позаматкова вагітність також може бути непрямою ознакою спайкової хвороби фаллопієвих труб. Тому після першого подібного випадку обов'язково потрібно перевірити, що залишилося трубу на прохідність.
Ускладнення передаються статевим шляхом маткових труб
Порушення функції репродукції - це головне ускладнення наявності спайок в фаллопієвих трубах. Жінка може стати безплідною, або нездатною виносити дитину. Базальний шар ендометрія виявляється пошкодженим, що буде перешкоджати запліднення яйцеклітини, або викличе труднощі з імплантацією ембріона.
Третина пацієнток навіть при успішному зачатті і виношуванні плода стикаються з певними проблемами під час процесу пологів. Ці труднощі пов'язані з розвитком кровотечі в післяпологовому періоді.
Невдачі після проведення ЕКО також можуть бути викликані наявністю спайок в трубах і матці.
Ще одне ускладнення спайок в маткових трубах - це виникнення хронічних тазових болів, які погіршують якість життя жінки, сприяють розвитку неврозів.
Діагностика спайок в маткових трубах
Щоб оцінити прохідність маткових труб, жінка повинна пройти процедуру гістеросальпінгографії. Це дослідження зводиться до того, що в порожнину матки через цервікальний канал подають контрастну речовину. Воно, пройшовши по фаллопієвих трубах, має опинитися в черевній порожнині. Під час процедури роблять серію знімків, які відображають стан маткових труб. Процедура може проводитися як із застосуванням рентгенологічного обладнання, так і з використанням УЗ-апарату. У другому випадку в якості рідини, що заповнює матку і придатки, застосовують стерильний фізіологічний розчин, а не контрастну речовину. Варто врахувати, що ці маніпуляції дозволяють лише уточнити факт наявності перешкоди, але не дають можливості оцінити її характер.
Тому може знадобитися ряд додаткових досліджень, серед яких:
УЗД органів малого тазу.
Бактеріологічне дослідження вагінальних виділень, ПЛР та ІФА мазка. Ці методи дають можливість виявити інфекційних агентів, які здатні спровокувати спайковий процес.
Діагностична лапароскопія з введенням контрастної речовини. Це дослідження дозволяє оцінити форму і розмір труб, виявити наявність дефектів і усунути їх.
Дослідження крові на гормони.
При необхідності жінка може бути направлена на консультацію до ендокринолога, онколога, репродуктолога.
Лікування спайок маткових труб
Спайки маткових труб не вдасться вилікувати за допомогою медикаментозної корекції. Вона може бути проведена лише з метою усунення патологічних процесів, які спровокували формування сполучнотканинних тяжів.
Коли у пацієнтки діагностується запальне захворювання, то їй показаний прийом антибіотиків та протизапальних препаратів, в залежності від виду інфекційного агента. При збої гормонального фону і при ендометріозі призначають гормональні препарати. Для зміцнення імунітету використовують вітамінні комплекси.
Фізіотерапевтичні методики сприяють розм'якшенню спаечних тяжів і дозволяють полегшити проведення операції з їх видалення. З цією метою застосовують лікування грязями, гінекологічний масаж, ферментотерапевтіческіе методи впливу. Така процедура, як електрофорез, сприяє посиленню кровообігу в малому тазу. Під час проведення лікування використовується вітамін В, лидаза і цинк.
Гірудотерапія, тобто лікування п'явками, також може бути рекомендовано при спаечном процесі. У комплексі з іншими медичними заходами ця процедура дає хороший ефект і сприяє розсмоктуванню безлічі дрібних спайок. Слина п'явок містить особливі речовини, які роблять тяжі рухливими і еластичними, руйнують наявні рубці.
Лапароскопія маткових труб - це дієвий метод видалення спайок. Під час процедури лікар може побачити і розсікти всі сформовані тяжі. Процедура проводиться під загальним наркозом в умовах стаціонару.
Що стосується ефективності методики, то це залежить від ступеня поширеності спайкового процесу в маткових трубах. При повній непрохідності навіть операція не дозволяє досягти позитивного ефекту, так як відновити нормальну рухливість миготливого епітелію труб не вдасться.
Ще одним хірургічним методом лікування спайок маткових труб є їх продування фізіологічним розчином з додаванням лікарських речовин або вуглекислим газом. Процедура має назву перебудова (продування газом) або гідротурбація (продування рідиною). Однак цей метод пов'язаний з рядом ускладнень і не дозволяє досягти ефекту при наявності великих спайок в маткових трубах.
Варто врахувати, що навіть хірургічне видалення спайок в маткових трубах не дає гарантії того, що труби в подальшому будуть прохідними. Тому багатьом пацієнткам лікарі рекомендують не витрачати час на операції і відразу вдаватися до процедури екстракорпорального запліднення. Його слід проходити жінкам у віці 40 років і старше, а також пацієнткам, у яких через 1-1,5 року після проведеної лапароскопії так і не наступила вагітність.
Чи можуть спайки утворюватися після лапароскопії?
Лапароскопія призводить до формування спайок рідше, ніж операції на черевній порожнині відкритого типу. Однак гарантувати те, що спайки чи не виникнуть після виконання цієї малоінвазивної процедури, не можна.
Профілактика формування спайок в маткових трубах
Щоб не допустити формування спайок в маткових трубах, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:
Регулярно проходити гінекологічні огляди. Це дозволить своєчасно виявляти і проліковують наявні запальні процеси репродуктивної системи.
Якщо перед жінкою стоїть вибір щодо кесаревого розтину або природного розродження, то потрібно віддавати перевагу останньому варіанту.
Слід убезпечити себе від небажаної вагітності, що дозволить уникнути абортів. Переважною мірою контрацепції є використання презерватива. Справа в тому, що установка внутрішньоматкової спіралі і прийом гормональних протизаплідних засобів також пов'язані з ризиком формування спайок.
Інтимна життя з постійним партнером і використання презервативів є надійним захистом від захворювань, що передаються статевим шляхом.
Спайковий процес у маткових трубах є поширеною причиною безпліддя, тому при проблемах із зачаттям потрібно своєчасно звертатися до лікаря і проходити комплексне обстеження.