При проблемах респіраторного тракту - особливо бронхів і легенів, підозрі на бронхіти і пневмонії, а також більш важкі і хронічні ураження респіраторного тракту, в рамках обстеження призначають посіви мокротиння на флору, щоб визначити збудника і потім підібрати препарати, якими швидко і ефективно можна лікувати пацієнта , пригнічуючи розвиток інфекції.
Мокротиння для дослідження збирають або після відкашлювання, або за рахунок аспірації з дихальних шляхів під час процедури бронхоскопії.
Коли поводиться посів мокротиння?
Подібний аналіз можуть застосовувати як у дорослих, так і у дітей при підозрі на пневмонії, особливо атипові та резистентні до терапії, а також при бронхітах, мають рецидивуючий або хронічний перебіг.
Проведення посіву мокротиння на флору буде показано для того, щоб виявити і точно ідентифікувати збудника, а також визначити його чутливість до певних груп антибіотиків.
важливоТакож посіви можуть проводитися для того, щоб проконтролювати ефективність від проведеного лікування. Можуть бути призначені посіви при підозрі на небезпечні хвороби легенів (туберкульоз, пневмоконіоз та інші).
Посіви є одним з пунктів в плані обстежень при наявності бронхоектазів, а також на тлі наявної ХОЗЛ. Посів мокротиння з виявленням патогенної флори, показаний при:
- Різних формах бронхітів, підозри на плеврит або пневмонію
- На тлі абсцесу легкого, наявності бронхоектатичної хвороби
- При муковісцидозі або бронхомаляція
- Для виключення туберкульозу
- При аномаліях розвитку легенів і бронхів.
Посіви мокротиння на флору: норма і розшифровка
У нормі респіраторний тракт активно контактує із зовнішнім середовищем, тому він не стерильний. В респіраторному тракті, де утворюється мокротиння, мешкає безліч мікробів, які можуть перебувати в складі мокротиння і в нормі, але є і ті збудники, які неприпустимі у здорових людей.
Зверніть увагуВажливо знати, що є корисні мікроби, умовно-патогенна група і відверто патогенні бактерії. Останні дві групи важливо виявляти в посівах мокротиння, щоб ставити діагноз.
Якщо з патогенними мікробами все зрозуміло - їх наявність - ознака патології, то для умовно-патогенних бактерій важливо їх кількість і поєднання між собою, а також стан імунітету і вік пацієнта.
У посівах мокротиння допустимі певні мікроби різних груп:
Епідермальні стафілококи і сапрофітні- бактероїди
- Корінобактеріі (крім дифтерійних)
- Веліонелли і Нессер (крім Neisseria meningitides)
- лактобацили
- фузобактеріі
- діфтероіди.
Епідермальні стафілококи і сапрофітніЯкщо це людина з нормальним імунітетом, вони не шкодять і не виявляють патогенної активності, при наявності зниженого імунітету або у дітей раннього віку при оцінці результатів необхідно дивитися на кількість колоній, щоб вони не перевищували певних нормативних значень.
важливоНебезпечним буде перевищення показників для мокротиння, зібраної звичайним методом - більше 106 - 107 КУО / мл. Якщо мокрота зібрана при бронхоскопії або це змиви з бронхів - норми 104 - 105 КУО / мл або нижче.
Безумовно патогенними будуть такі збудники, виявлені в мокроті, як:
- Дуже патогенні - гемофільна паличка (особливо типу В), стрептококи, золотистий стафілокок, а також клебсієлла пневмонії.
- Рідше зустрічаються такі збудники як Моракселла і кандида, а також хламідії або мікоплазми пневмонія, легионелла або псевдомонала.
При посівах виявлених збудників з чутливістю на антибіотики визначають ті препарати, які максимально повно пригнічують ріст патогенних бактерій, повністю припиняючи їх зростання на живильному середовищі.
Посів мокротиння: підготовка до дослідження
При призначенні аналізу мокротиння необхідно детально і доступно роз'яснити пацієнту, як правильно підготуватися і зібрати необхідний матеріал. Мокротиння збирають до початку терапії антибіотиками і потім, через деякий час після закінчення курсу. Іноді можуть проводитися проміжні дослідження в ході терапії.
Мокрота може бути зібрана за рахунок природного відкашлювання (відхаркування) або при проведенні певних медичних процедур (бронхіальний лаваж або бронхоскопія).
Якщо це збір при відкашлювання, для стимуляції продукції мокротиння за добу до аналізу потрібно пити багато рідини, і збирати потрібно не слину, яка накопичується в роті, а саме мокроту, слиз, відкашлюється з бронхів. Щоб стимулювати продуктивний кашель, пацієнта навчають робити наступне - проковтнути слину і зробити три глибокі вдихи, потім енергійно покашляти.
важливоВранці в день здачі аналізу необхідна чистка зубів і ретельне полоскання ротової порожнини, щоб знизити забрудненість мікроорганізмами.
Якщо мокрота збирається за рахунок відсмоктування її з респіраторного тракту, необхідно попередити пацієнта про дискомфортних відчуттях. При показаннях до бронхоскопії необхідно голодування протягом 6 годин, а також виключення алергії на місцеву анестезію.
Збір матеріалу: труднощі отримання
Підготувавши контейнер, важливо зробити три глибокі вдихи і потім покашляти, якщо мокротиння не відходить, варто подихати теплим аерозолем, який поступово стимулює відведення мокротиння. Відкашлювати мокротиння спльовує в стерильний контейнер, який негайно закривається і доставляється в лабораторію.
При аспірації мокротиння з бронхіального дерева необхідно дихання киснем до процедури і після неї. Використовується катетер з ємністю для збору мокротиння, який занурений в фізрозчин. Катетер вводиться повільно через ніс в глотку і потім трахею, при досягненні гортані він провокує кашель. У момент кашлю шприцом проводять аспірацію мокротиння, що триває до 15 секунд. Після цього катетер видаляється, а отриманий матеріал відправляється в лабораторію.
Якщо матеріал збирають при бронхоскопії, глотка хворого зрошується і полощеться місцевими анестетиками, після початку дії яких бронхоскоп вводиться в просвіт бронхів, за допомогою спеціальних приладів збираючи мокроту з поверхні слизових. Іноді можуть подавати фізрозчин, щоб розріджувати мокроту і збільшити обсяг вмісту, тоді вміст аспирируют через бронхоскоп.
Як роблять аналіз: чи можуть бути помилки?
Щоб виключити похибки і помилки важливо відразу ж після забору посіяти мокроту, допустимо її зберігання до 2 годин при низьких температурах, не більше 4 ° С.
Зверніть увагуІноді мокротиння сіють після початку прийому антибіотиків, але важливо тоді обов'язково вказати препарати, які приймає пацієнт.
Спотворюють результати дефекти забору мокротиння, тривале очікування їх дослідження або прийом антибіотиків до отримання зразка.
Мокротиння сіють на спеціальні середовища і чекають зростання колоній бактерій, визначаючи конкретного збудника. Після того, як визначено небезпечний мікроб, проводять дослідження його чутливості до антибіотиків за рахунок нанесення дисків, просочених препаратами. Якщо біля них колонії активно гинуть - антибіотики ефективні. Саме їх рекомендують в лікуванні патології, при якій призначений аналіз.
Парецкі Алена, лікар, медичний оглядач