Інсульти - це гострі порушення мозкового кровообігу. Зараз вони є однією з головних причин смертності поряд з інфарктами міокарда. Лікарі розглядають три різновиди патологій даного типу. Це субарахноїдальний крововилив, геморагічний і ішемічний інсульт. На частку останнього доводиться понад 80% всіх діагностованих випадків.
Ішемічний інсульт нерідко розглядається не як самостійне захворювання, а як клінічний синдром, що розвивається на тлі ураження судин головного мозку.
Причини ішемічного інсульту
Ішемічний інсульт часто називають "інфаркт головного мозку". Він супроводжується появою вогнищ некрозу внаслідок гіпоксії тканин. Церебральна ішемія внаслідок різкого зниження кровотоку запускає патологічні зміни в нейронах мозку, і в кінцевому підсумку частина клітин гине.
Захворювання, при яких часто розвивається ішемічний інсульт:
- ІХС;
- хвороби нирок;
- атеросклероз;
- гіпертонічна хвороба;
- судинна дистонія;
- деякі патології крові;
- цукровий діабет.
Фактори ризику - це зловживання спиртними напоями, нікотинова залежність, малорухливий спосіб життя, а також рясне харчування та інші похибки в дієті (наприклад, зловживання фаст-фудом).
Відповідно до прийнятої в даний час класифікації, прийнято розрізняти 3 форми ішемічного інсульту:
- лакунарная (Страждає маленьку ділянку, а поразка супроводжується незначною неврологічною симптоматикою);
- гемодинамическая (Є наслідком довгого спастичного скорочення артерії);
- тромбоемболічна (Просвіт судини закриває кров'яний згусток).
Безпосередньою причиною гострого порушення кровотоку найчастіше стає закупорка артерії більшого або меншого діаметру кров'яним згустком (тромбом) або відірвалася від судинної стінки атеросклеротичної бляшкою.
Симптоми ішемічного інсульту
Патологія проявляється неврологічною симптоматикою вже в перші години після початку розвитку патологічного процесу. Якщо своєчасно не надана комплексна адекватна медична допомога, то хворий може загинути.
Три головних симптому інсульту:
- Пацієнт не може рівно посміхнутися; посмішка несиметрична, а один з куточків рота зазвичай опущений.
- Мова хворого уповільнена і невиразна.
- На стороні поразки присутній виражена слабкість в кінцівках. Потерпілий не може одночасно підняти руки.
Відзначаються також нудота, блювота, відчуття жару і підвищена пітливість, але ці ознаки можуть супроводжувати і цілий ряд інших захворювань.
важливоПри локалізації вогнища в правій півкулі страждає ліва половина тіла і навпаки.
Існує цілий ряд ознак починаються проблеми з церебральним кровообігом - т. Зв. "Провісників". Вони можуть проявлятися в різних поєднаннях.
Самого хворого і оточуючих повинні насторожити такі ознаки:
- порушення мови;
- дискоординація;
- запаморочення;
- проблеми з дрібною моторикою;
- сильний головний біль без будь-яких явних причин;
- непритомний стан на тлі, здавалося б, нормального самопочуття.
Якщо у перерахованих симптомів немає тенденції до наростання, а загальний стан повністю нормалізується за 24 години, то такий розлад розглядається як транзиторна ішемічна. Це теж гострий стан, яке потрібно лікувати.
При наявності ознак інсульту хворого потрібно терміново госпіталізувати в профільне відділення стаціонару. Доставити потерпілого до медичного закладу бажано в період т. Зв. "Терапевтичного вікна" - найближчі 3-4 години. Саме при грамотній терапії, розпочатої в цьому періоді, наслідки інсульту будуть мінімальними.
Ішемічний інсульт здатний стати причиною поступового розвитку коматозного стану, якому передують слабкість, цефалгія і минущі неповні паралічі і порушення чутливості. Свідомість може зберігатися або поступово (до декількох годин) порушуватися.
Якщо вогнище ішемії локалізована в лівій півкулі мозку, то в більшій мірі виражені психоемоційні зміни. Порушення мови дуже серйозні, до повної її втрати. Пацієнт усвідомлює те, що йому говорять, але відповісти не в змозі.
Оскільки при ураженні лівої півкулі вищі психічні функції страждають в меншій мірі, у хворого зберігається мотивація до якнайшвидшого одужання, і реабілітація протікає швидше.
Розрізняють декілька періодів розвитку інсульту:
- найгостріший (3 доби від появи перших симптомів);
- гострий (до 1 міс.);
- підгострий (близько 2 міс.)
Ранній період реабілітації триває до півроку, а пізній - до двох років.
Всю решту життя переніс інсульт хворого можуть переслідувати окремі залишкові явища різного ступеня вираженості.
Можливі наслідки
Наслідки варіюють від незначних до дуже важких. Вирішальну роль в даному випадку відіграє локалізації та розміри вогнища ураження. Якщо зона ішемії знаходиться в басейні середньої мозкової артерії, відзначається майже повна неможливість руху і відсутність чутливості на ураженій стороні. Мають місце значні порушення мови, і страждає здатність до запам'ятовування, але в цілому розумові здібності збережені.
при гіпоксії мозочка завжди сильно страждає координація рухів.
Особливу небезпеку становить стовбурової ішемічний інсульт, т. к. саме в стовбурі знаходяться дихальний і судиноруховий центри. При даній локалізації патологічних змін люди часто гинуть від зупинки серця або дихання.
На протилежному боці завжди розвивається частковий параліч (Парез). Парези бувають легкими, середніми і важкими.
Великий ішемічний інсульт обумовлений кисневим голодуванням великий області півкулі, що супроводжується місцевою набряком. Ступінь ураження нейронів у вогнищі неоднакова; завжди зберігаються нервові клітини, здатні до відновлення. Лікування спрямоване саме на їх збереження, бо в іншому випадку про повне відновлення мови йти не може, а ймовірність настання повного паралічу вкрай велика.
Діагностика ішемічного інсульту
Для постановки діагнозу потрібно повний збір анамнезу і загальний огляд. Пацієнту знімають електрокардіограму і беруть загальний і біохімічний аналізи крові.
Головний мозок і область шиї обстежують за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.
Лікування ішемічного інсульту
Медична допомога в першу чергу повинна бути спрямована на підтримку життєво важливих функцій (дихання та серцевої діяльності), а також відновлення кровотоку в ураженій області. За свідченнями проводяться інтубація і переведення потерпілого на ШВЛ.
У перші ж години починають внутрішньовенно вводити вазодилататори (судинорозширювальні препарати) і тромболітики (для розчинення кров'яних згустків, що закривають просвіт артерії). Дуже добре розчиняє тромби препарат Актилизе; він призначається тільки після підтвердження ішемічної природи інсульту, і категорично протипоказаний при геморагічної формі.
Паралельно хворий отримує нейропротектори для збереження максимальної кількості життєздатних нейронів в осередку ураження. Найдієвіші нейропротектори - це Цераксон і Церебролізин; ці ЛЗ в перші години дають відмінний ефект навіть при важкому ступені порушень.
Основні фармакологічні засоби, показані при ішемічному інсульті:
- судинорозширювальні - (Трентал, Винпоцетин);
- знижують в'язкість крові (Ацетилсаліцилова кислота, Кардіомагніл);
- антикоагулянти (Надропарін, Гепарин);
- ноотропи (Гліцин, Пірацетам);
- Ангіопротектори (продектін, Етамзилат);
- вітаміни-антиоксиданти (токоферол, аскорбінова кислота).
Наслідки ішемічного інсульту
Результат залежить від цілого ряду чинників - своєчасності постановки правильного діагнозу і правильності вибору лікарської тактики. Величезне значення має комплексна, адекватна і систематичність медична допомога.
Гудков Роман, лікар, медичний оглядач