Ністагм що це таке, причини виникнення, лікування / Офтальмологія

Іноді пацієнти помічають, що очні яблука неконтрольовано рухаються, або подібні рухи при огляді визначає лікар. Тоді в карті з'являється загадковий термін "ністагм". Подібна аномалія - не захворювання, а симптом, патологічний стан, що виникає на тлі різних патологій.

Загальні дані про ністагмі

Ністагм - це патологічний синдром, що виникає як один із проявів різноманітних зорових або серйозних неврологічних патологій. Цим терміном називають неконтрольоване швидке коливання очних яблук. Зазвичай це рухи співдружності двох очей відразу. Розвиток ністагму може провокуватися впливом різних факторів як безпосередньо в області зорового аналізатора, так і нервових шляхів.

Можна спровокувати епізоди ністагму у цілком здорових людей, якщо стрімко обертати тулуб навколо соєю осі, або уважно спостерігати за стрімко рухаються предметами. Найчастіше ністагм фіксується як симптом різних патологій: це різноманітні захворювання, що стосуються внутрішнього вуха і зорового аналізатора, серйозні ураження головного мозку або оболонок, які мають різноманітне походження. Одним з характерних ознак, що виникають одночасно з ністагмом, є ще й суттєва зміна гостроти зору, іноді до дуже різкого його зниження.

Причини розвитку ністагму

Співдружними рухами очей, які виконуються із граничною чіткістю, управляє головний мозок. Тому ключовою причиною розладів цієї рухової функції є нестабільність в функціонуванні, злагодженій роботі очі-рухової системи. Подібного роду проблеми і нестабільність роботи можуть провокувати різноманітні фактори. Серед них провідними можна назвати:

Початкову схильність, яка передається в поколіннях;
Травми мозку, негативні впливи щодо нервової системи в ході пологів;
Придбані черепно-мозкові травми, особливо з ушкодженнями мозку або його оболонок;
Зорові розлади, переважно далекозорість або симптоми астигматизму, наявність короткозорості;
Дистрофічні процеси, що зачіпають зону сітківки, розвиток атрофії в області зорового нерва;
Формування хвороби Меньєра;
Різноманітні інфекційні, запальні ураження середнього або тільки внутрішнього вуха;
Застосування деяких лікарських препаратів, в силу дії яких ністагм буде побічним ефектом;
Пухлинні процеси, що вражають частини черепа, мозкової тканини або оболонок;
Наявність альбинизма;
Різні варіанти інсульту (геморагічний чи ішемічний);
Дебют розсіяного склерозу або його прогресування;
Хронічний вплив стресу;
Прийом алкоголю, наркотичних, психотропних засобів на постійній основі або навіть епізодично.

важливо

Прояви нистагма нерідко є адаптаційними, як реакція на певні зовнішні зміни, тоді він не вважається патологією.

Так специфічне ністагмоідние рух очима може ставати результатом істотного перенапруги в області центральних частин нервової системи. Так може бути на фоні дезорієнтації в результаті обертання тіла по осі, катання на каруселях. Як результат, в силу потоку розрізнених імпульсів мозок тимчасово втрачається, що провокує ністагм. Поступово, коли положення тіла щодо простору стабілізується, ністагмоідние руху зникають.

важливо

Коли ністагм проявляє себе в цілком стабільному і спокійному стані, коли немає зовнішніх проблем, це завжди сигнал того, що на ЦНС впливають патогенні чинники.

симптоми нистагма

Важливо розуміти, що ністагм - тільки симптом, але не окреме очне захворювання. Він розвивається на тлі певних патологій, у яких будуть свої клінічні прояви. Тому ністагмоідние руху очей поєднуються зазвичай з різними іншими проявами, типовими для тих чи інших хвороб.

З типових скарг, які можуть супроводжувати ністагм, можна відзначити підвищення чутливості зорового аналізатора до світла, напади запаморочення, зміна гостроти зору, відчуття розпливається картинки, тремтіння зображення. Якщо зробити огляд очних яблук, типовими будуть нефізіологіческіе, але досить специфічні коливальні рухи одночасно двох очей. Причому напрямок коливань вариабельно по вектору.

Так, можливі ністагмоідние руху:

Горизонтальні, що зустрічається нерідко, очні яблука швидко відхиляються вправо-вліво.
Вертикальні - тоді очні яблука пересуваються вгору або вниз.
Очі рухаються по діагоналі (в різні боки).
Ротаторні - активні обертання по колу (зазвичай обидва ока) в содружественном напрямку.

Інші варіанти ністагму, якщо оцінювати певні характеристики, можливі у вигляді:

Асоційованого, коли руху обох очей повністю однакові.
Диссоциированного, коли очі кожен може рухатися в свою сторону і по своєму ритму.
Монокулярний - якщо аномальна рухова активність проявляється тільки зліва / справа.

Оцінюючи характер рухів, що здійснюються очними яблуками, важливо відзначити специфіку ністагму:

можливий маятник-подібний, з скоєно однаковою амплітудою ністагмоідние тремтінь,
толчкообразний, з різною амплітудою рухів, наприклад, в одну сторону вона уповільнена, в іншу - різко прискорена.

важливо

Можливі також змішані варіанти ністагму, які поєднують всі варіанти ністагмоідние рухів очима.

Розбираючи докладніше толчкообразний ністагм, оцінюють те, куди направлена прискорена фаза руху очей. Можливі варіанти право- або лівосторонньої його форми. Додатково особа з головою змушене повернені туди, куди направлена фаза прискорення. Це допомагає частково компенсувати ослаблення окорухових м'язів, за рахунок повороту симптоми ністагму можуть переноситися легше.

Якщо прицільно розглядати амплітуду зі ступенем інтенсивності очних коливань, виділяється ністагм:

дрібнокаліберної типу з розмахом не більше 5º,
середнього калібру - при розмаху відхилень до 15º,
і крупнокаліберний, коли амплітуда руху яблуками перевищує 15º.

Іноді виділяється варіант ністагму з різною амплітудою на кожному оці, плюс різні варіанти ністагму мають ще й свої певні риси.

Види ністагму, варіанти класифікації

Виникаючі ністагмоідние руху можна класифікувати за різними критеріями. Перш за все, можливий розвиток фізіологічного ністагму, явище може провокуватися у здорових людей в силу різних подразнень, які залучають нервову систему. Крім того, є патологічний ністагм, тремтіння проявляється, коли людина серйозно хвора, у нього є приховані патологічні процеси.

По відношенню до часу виникнення є поділ на:

вроджена різновид, ністагмоідние руху очей, що проявляють себе практично після народження малюка, які потім залишаються на всій протяжності життя.
придбаний тип ністагму - розлади моторики зорового аналізатора, що виникають із-за пошкоджень як центральний відділів, поряд із залученням периферії нервової системи. Можливо прояв такого варіанту в будь-якому віковому періоді.

Природжений ністагм, якщо розбирати його докладніше, може мати кілька варіацій:

оптичний стає результатом зорових проблем, стартуючи місяців з 2-3-х. руху очей маятнікообразние, кілька слабшають на тлі спроб фокусування погляду на статичних предметах.
латентний типовий для малюків з виявленими косоокістю, або мають амбліопії. Тремтіння яблука з'являється, тільки якщо прикрите повіку одного ока. Характер рухів - толчкообразний, напрямок швидкої фази - до того оці, що відкритий.
івательних спазм провокується в різких випадках у малюків 4-х до 15-ти місяців життя, може супроводжувати м'язову кривошею, головка крихти постійно киває. Очі ж рухаються по інший амплітуді і швидкості, ністагм не збігається з кивками.

У придбаному ністагмі також існує кілька варіацій:

Центральна форма провокується ураженнями ЦНС у вигляді інсультів, пухлин, демиелинизирующих поразок стовбурової частини або мозочка. Симптоми при подібних ураженнях різні, виникають епізоди запаморочення, тремтіння проявляється періодами або буває постійним, характер мінливий.
периферична форма провокується ураженнями, що зачіпають вестибулярний апарат, якщо це серйозні інфекційні ушкодження лабіринту або зони переддверно-улітковий нерва. Також можуть призводити до тремтіння очей патологія Меньєра або травма вуха. Очі тремтять по горизонталі, прояви непостійні, виникають рідкісними нападами, на тлі яких може крутитися голова, тривають по кілька днів, потім спонтанно зникаючи, може порушуватися слух, страждає рівновагу тіла.

Окремі види ністагму можуть виявити тільки вузькі фахівці - ЛОР-лікар або окуліст, іноді тільки невролог. У окремих варіантів ністагму є специфіка перебігу або виявлення, особливості проявів.

фізіологічний ністагм

Такий стан виникає у цілком здорових людей, якщо на їх організм впливають надмірні подразники. Прояви можливі в декількох формах:

Установчий ністагм має невелику частоту, толчкообразний характер і дрібну амплітуду. Під час швидкої фази він направляється в сторону погляду, може проявлятися при відведенні погляду до крайньої точки.
вестибулярний варіант формується в силу обертання або виконання калоріческой проби (вливання води різної температури в вуха). Відноситься до толчкообразних.
оптокинетического тип проявляється рухами очей в повільну фазу за об'єктом, а протягом швидкої - вони рухаються в протилежному напрямку. Він провокується швидкими повторюваними рухами об'єктів, які знаходяться в полі зору, проявляється штовхоподібними рухами.

Визначення цього типу ністагму буде корисним в діагностиці певних хвороб або визначення зору в дитячому віці, виявлення симуляції сліпоти.

патологічний ністагм

Такий тип проявляється при різноманітних патологіях, хворобах очей або провідної системи, головного мозку. Він може мати кілька різних форм:

очний розвивається в ранньому віці, якщо формуються різко виражені порушення зору, або ж є вродженим. Рухи очей аномального характеру провокуються проблемами фіксації погляду або ж зачіпається механізм подібної фіксації. Характер рухів і їх амплітуда можуть істотно відрізнятися, а гострота зору знижена менш 0.2-0.3Дптр. На тлі нистагма іноді формується вимушена установка голови, проблеми зору починаються з раннього віку, не змінюючись протягом часу. Можуть виявлятися каламутність рогівки або кришталика, наявність колобоми або альбінізм, дегенерація області сітківки або атрофія зорового нерва.
професійний ністагм типовий для окремих видів робіт (наприклад, шахтарів). Він провокується постійно напруженим станом нервової системи в комплексі з інтоксикацією різними сполуками, проблемами освітлення і гіпоксією. Очні яблука формують змішані або обертальні рухи, посилення ністагму відбувається при згинанні тіла, можуть тремтіти повіки, провокується світлобоязнь, погіршується адаптація очей до світла, звужуються поля зору. Подібний тип ністагму схильний до повільного прогресування.
лабіринтовий ністагм провокується ураженнями внутрішнього вуха, очні яблука рухаються по колу або горизонтально, в швидкій фазі очей відхилений в сторону ураженої області лабіринту. Амплітуда рухів очима великорозмашистий, з ритмічними, толчкообазнимі коливаннями, виникає на деякий час.
нейрогенний провокується при розладах вестибулярного рефлексу (окорухового). Такий тип може бути спровокований травматичними впливами на різні відділи нервової системи, провокується запальними, нейро-дегенеративними процесами або пухлинами. Ступінь вираженості ністагмоідние рухів очей залежить від того, яким був характер пошкодження. Типовими можуть ставати Абдукціонно ністагм з штовхоподібними рухами, коли очне яблуко повертається до скроневої зоні. Може бути і горизонтальний, у вигляді поштовхів з різною амплітудою, в залежності від того, куди рухається очей.

Діагностика (в т.ч. диференціальна діагностика)

Основа діагностики - це виявлення тих аномалій і патологій, які привели до провокації ністагму. Тому спектр обстежень завжди великий і різноманітний. Так проводиться офтальмологічний огляд, при якому лікар візуально виявляє ністагм і оцінює всі його основні характеристики. Крім того, потрібно провести ряд додаткових обстежень і процедур:

Оцінка гостроти зору без очкової корекції і з її проведенням, а також при вимушеному положенні голови і в звичайній позі;
Проводиться дослідження очного дна з сітківкою і зоровим нервом, стан окорухового апарату;
Лікар оцінює проникність оптичних, очних середовищ;
Проводиться електроретинограми, оцінка зорових викликаних потенціалів.

Зверніть увагу

Також показані консультації невролога або ЛОР-лікаря при підозрі на різні патології. Додатково пацієнтам можуть призначатися різноманітні електрофізіологічні обстеження - ЕЕГ або ЕХО-ЕГ, КТ або МРТ мозку.

лікування ністагму

Усунення ністагму є складною і комплексної, тривалої завданням, причому потрібно спрямувати зусилля на терапію основного захворювання, що спровокував проблеми очей. Перш за все, показано проведення корекції зору за рахунок підбору контактних лінз або окулярів, які можуть бути окремими для поблизу або дали.

Якщо виявляється наявність альбінізму, процес атрофії в області зорових нервів, дистрофія сітківки, тоді буде рекомендовано носіння окулярів з світлофільтрами різних кольорів, підібраним по ситуації. Щільність фільтрів підбирається таким чином, щоб забезпечити максимальну гостроту зору, крім цього, вони ж захищають очі від пошкоджень.

Щоб скорегувати амбліопії або поліпшити скиаскопічні здатності ока, при яких виникає ністагм, може призначатися плеопатіческое лікування (це методика стимуляції сітківки) зі спеціальними вправами для очей. Можуть рекомендуватися процедури на особливому приладі (монобіноскоп) з засвітитися через червоні фільтри, що буде стимулювати область центральної зони сітківки. Можуть проводитися курси стимуляції колірними тестами або контрастно-частотними з вправами на комп'ютері. Їх проводять спочатку окремо для кожного ока, потім для обох очей відразу. Можуть давати хороший результат різні інші методики терапії, діплоптіческого лікування, вправи для двох очей, що підвищують гостроту зору і усувають ністагмоідние руху очей.

Медикаменти при ністагмі можуть володіти тільки допоміжним значенням, застосовують препарати, які поліпшують трофіку очі, судинорозширювальні і полівітамінні препарати.

Хірургічна корекція застосовується для зниження амплітуди коливання в області очних яблук. З цією метою застосовують оперативне втручання на м'язах очі. Лікар послабить сильніші з них, посилюючи знесилені. При такій корекції усувається вимушене положення голови і підвищується гострота зору.

ускладнення

Серед найпоширеніших ускладнень можна назвати сходяться косоокість, яке найчастіше розвивається при тривало наявному ністагмі. Зазвичай прогресування косоокості залежить від тих основних причин, які викликали і ністагм, і саму проблему з постановкою очей. Можуть також виникати змішаний астигматизм і амбліопія.

Ністагм ускладнюється цілим рядом вестибулярних і неврологічних симптомів: проблеми з координацією, головні болі і напади запаморочення, може розвиватися компенсаторна м'язова кривошия.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач