Зміст статті:
- симптоми поліомієліту
- Заразний чи поліомієліт?
- наслідки поліомієліту
- профілактика поліомієліту
Що таке поліомієліт?
Поліомієліт - це гостре інфекційне захворювання, що викликається поліовірусом, що належать до сімейства пікорновірусов, роду ентеровірусів. Манифестная форма поліомієліту супроводжується ураженням нервової системи: появою парезів і паралічів в результаті порушення функцій мотонейронів передніх рогів спинного мозку.
Поліовірус поширений повсюдно, але найбільш часто він проявляє себе в країнах Африки і Азії, де спостерігається цілорічна циркуляція його штамів. У 1988 р. ВООЗ поставила перед собою завдання в найближчі 12 років повністю ліквідувати дану патологію. Єдиним шляхом вирішення повинна була стати вакцинація дитячої прошарку населення в обсязі понад 85%. Домогтися поставлених цілей повністю не вдалося, хоча не відзначити величезного зниження рівня захворюваності на поліомієліт неможливо.
В даний час періодично реєструються окремі випадки виникнення захворювання. Вони пов'язані з недотриманням регламентованих термінів вакцинації, а також з відмовами деяких батьків від імунізації їх дітей проти поліомієліту, в зв'язку з чим виникає неповне охоплення населення профпрівівкамі, недостатній відсоток імунного прошарку. Все це в цілому сприяє збереженню і циркуляції в природі "диких" штамів вірусу.
симптоми поліомієліту
Тривалість інкубаційного періоду становить від 5 до 35 днів (зазвичай 1-2 тижні). Типова форма - спінальна.
Для неї характерні такі періоди:
препаралітичній (3-6 днів). Характерно дворазове підвищення температури тіла з інтервалом в 2-3 дня. З'являються симптоми ураження верхніх дихальних шляхів: нежить, закладеність носа, біль у горлі, сухий кашель. Можливі диспепсичні явища: нудота, одно-, дворазова блювота, біль в животі. Надалі з'являється головний біль, міалгії, підвищення шкірної чутливості.
-
паралітичний період (триває від декількох днів до 2-х тижнів). Для нього характерна поява млявих, асиметричних паралічів і парезів. Температурних підйомів більше не відзначається, зменшуються явища інтоксикації. У рідкісних випадках страждає функціональний стан тазових органів. Залежно від рівня ураження структур спинного мозку варіює локалізація парезів і паралічів. При зміні шийного і грудного його відділів відзначаються рухові порушення в руках, м'язах шиї. Якщо патологічний осередок розташований нижче, то відбувається паралізація нижніх кінцівок (цей варіант зустрічається найчастіше). При односторонньому парезі м'язів живота формується його асиметричне випинання, при двосторонньому - "жаб'ячий" живіт. Уже з 10-14 дня у хворих відзначаються ознаки м'язової атрофії. Поява паралічів завжди настає несподівано. Часто вони з'являються з ранку, коли хворий тільки прокинувся. Паралічі можуть носити тимчасовий характер і проходити абсолютно без наслідків або бути стійкими. В останньому випадку максимальної виразності неврологічна симптоматика в основному досягає до других діб.
відновний період (може тривати кілька років). Найбільш швидкими темпами відновлення здійснюється в перші півроку, далі його темп помітно сповільнюється. При глибокому ураженні тканини м'язів, тобто при загибелі відповідають за неї рухових нейронів спинного мозку, процес репарації стає неможливим.
резидуальний період або період залишкових явищ. Для нього характерні стійкі мляві паралічі, м'язові атрофії, контрактури, деформації кісток, остеопороз. Навіть через багато років особи, які перенесли поліомієліт, можуть страждати швидкої м'язової стомлюваністю, фасцикуляциями, атрофіями окремих м'язових груп.
Паралітична форма зустрічається в одному з двохсот випадків захворювання, але тим не менше саме вона, будучи найскладнішою, практично завжди підлягає коректної діагностики.
Крім того, існують інші форми даного захворювання:
Інаппарантная. Виражається в здоровому вирусоносительстве. Клінічно патологія себе абсолютно не проявляє і практично ніколи не діагностується. Виявити її можливо лише при вирусологическом обстеженні.
Абортивна форма. Для неї характерні ознаки загального інфекційного захворювання без прояву неврологічної симптоматики. Відзначається підвищення температури тіла, чхання, біль в горлі, кашель, головний біль, нудота, блювота, болі в животі. Хворий повністю одужує через 3-7 днів.
Менингиальная форма. Виявляється симптомами гострого серозного менінгіту. Крім ознак загального інфекційного захворювання з'являються болі в спині, ногах, що патогенетично пов'язують із залученням до патологічного процесу корінців спинного мозку. Повного одужання вдається досягти лише через 3-4 тижні з моменту виникнення захворювання.
Заразний чи поліомієліт? Патогенез (розвиток) його симптомів
Поліомієліт? контагіозне (заразне) інфекційне захворювання, найбільшу сприйнятливість до якого мають діти дошкільного віку.
Джерело інфекції? хвора людина або вірусоносій, який виділяє патогенний вірус з каловими масами або зі слизом носоглотки.
шляхи зараження
Фекально-оральний. Причиною зараження в основному стають обсіменені мікроорганізмами продукти. Велику роль в рознос інфекції відіграють мухи, можливо, тому в країнах з помірним кліматом відзначається літньо-осіння сезонність.
Повітряно-крапельний. Хворі виділяють вірус при чханні, кашлі.
Особливо небезпечними в інфекційному плані є особи, які переносять захворювання безсимптомно (в інаппаратной формі) або з неспецифічними проявами (невеликою лихоманкою, загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, головним болем, нудотою, блювотою) без ознак ураження ЦНС. Такі люди можуть заразити велику кількість контактують з ними, тому що діагноз хворим поставити дуже складно, а, отже, ізоляції ці особи практично не піддаються.
Поліовірус проникає в людський організм через носоглотку, проходить розмноження в епітеліальної вистилки глотки і кишечника, після чого проникає в шийні і очеревинні лімфовузли. Далі поліовірус гематогенним (через кров) і лімфогенним (за допомогою лімфатичних судин) шляхом потрапляє в печінку, селезінку, кістковий мозок і накопичується там. Коли він вдруге потрапляє в кров, викликаючи повторну хвилю лихоманки, поліовірус просочується через гематоенцефалічний бар'єр і завдає поразки центральної нервової системи.
Вірус поліомієліту вражає в основному мотонейрони спинного мозку і ядра нервів стовбура мозку. Патологічні осередки можуть виникати на різному рівні ЦНС, тому в кожному індивідуальному випадку клініка поліомієліту може бути різною.
наслідки поліомієліту
Залежно від того, яку форму захворювання переніс людина, можуть відрізнятися і наслідки поліомієліту. Так абортивна форма проходить в середньому через 7 днів, не залишаючи абсолютно ніяких наслідків. Повне одужання настає і після перенесеної менингиальной форми захворювання, але через значно більший проміжок часу.
Навіть найскладніша, паралітична форма може пройти абсолютно безслідно і всі функції ураженої поліовірусом ЦНС будуть відновлені. Однак якщо паралічі і парези носили глибокий, стійкий характер, то домогтися абсолютно повного відновлення уражених відділів нервової системи буде неможливо. Після важкої паралітичної форми залишаються м'язова атрофія, остеопороз, деформації кінцівок. У ряді випадків залишаються суглобові контрактури з обмеженням обсягу активних і пасивних рухів у них, звичні вивихи, паралітичну викривлення хребетного стовпа, деформації стоп, клишоногість. Діти після перенесеного поліомієліту зазвичай сильно відстають у фізичному розвитку, часто у них спостерігається вкорочення ураженої кінцівки.
При виникненні у хворого центральних і периферичних змін дихання, порушень серцево-судинної системи, при паралізації гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту в більшості випадків захворювання закінчується смертельним результатом.
профілактика поліомієліту
Первинна профілактика, заходи якої спрямовані на запобігання появи захворювання, підрозділяється на неспецифічну і специфічну.
Неспецифічна спрямована на загальне зміцнення організму, збільшення його стійкості до різних інфекційних агентів (загартовування, правильне харчування, своєчасна санація хронічних вогнищ інфекції, регулярні фізичні навантаження, оптимізація циклу сон-бодровстваніе і ін.), Боротьба з комахами, які є рознощиками патогенних мікроорганізмів ( різні види дезінсекції), дотримання правил особистої гігієни (в першу чергу це миття рук після вулиці і після відвідування туалету), ретельна обробка овочів, фруктів і інших п родуктов перед вживанням їх у їжу.
Специфічна профілактика полягає в проведенні вакцинації проти поліомієліту. Для того, щоб поліомієліт як захворювання був повністю переможений, необхідний охоплення профілактичними щепленнями 95% усього населення земної кулі.
В даний час щеплення проти поліомієліту введена в національний графік обов'язкової імунізації і проводиться дітям, починаючи з тримісячного віку. Вакцинують дітей тричі з інтервалом в 45 днів. Скорочення термінів між щепленнями неприпустимо, виняток становлять лише екстрені випадки. Потім кожна дитина проходить ревакцинацію протівоміелітнимі вакцинами в 18 міс., 20 міс., 7 і 14 років.
Перші два етапи вакцинації здійснюються ін'єкційним шляхом інактивованих препаратами. Найпоширенішою моновакциною є "Імовакс-Поліо", але можуть бути застосовані і комплексні вакцини, наприклад, "Інфанрікс". Далі дитини вакцинують і ревакцинируют пероральним шляхом атенуйованої (ослабленою) живою вакциною.
Якщо в родині на момент імунізації дитини живою вакциною є інші, не щеплені проти поліомієліту діти, то в цілях запобігання виникненню вакцино-асоційованого захворювання контакт між особами повинен бути перерваний на двомісячний термін. Теж стосується нещеплених дітей, організованих в дитячі освітні установи.
Всі вакцини проти поліомієліту є малореактогеннимі і зазвичай легко переносяться дітьми. Рідко відзначається порушення загального самопочуття (температура, рідкий стілець, занепад сил), а також місцеві зміни (поява інфільтрації і почервоніння в місці ін'єкції). Лікування такі стани не потребують, проходять самостійно протягом трьох днів.
У разі встановлення контакту з хворим на поліомієліт проводиться екстрена вакцинація живою атенуйованої вакциною без урахування раннє зроблених щеплень. Також можливе застосування імунного гамма-глобуліну людини.
Після госпіталізації хворого (в цілях профілактики зараження інших осіб) в приміщенні, де він перебував, повинна бути проведена ретельна дезінфекція. Необхідна генеральне прибирання із застосуванням дезинфікуючих засобів, всі іграшки повинні бути вимиті з милом, білизна і посуд схильні до кип'ятіння.
Важливо провести своєчасну дезінсекцію. Лікарське спостереження за особами, які перебувають в контакті з хворим на поліомієліт проводиться протягом 3-х тижнів. Відвідування освітніх установ на весь час накладеного карантину строго заборонено.