Анальний свербіж - це патологічний стан, що виявляється стійким або періодичним відчуттям свербежу (або печіння) в зоні заднього проходу. Сильний психоемоційний дискомфорт порушує звичний спосіб життя і веде до розладів сну. До числа ускладнень відносяться розчухи, що ведуть до місцевого запалення і приєднання інфекції. У важких ситуаціях з плином часу формуються анальні тріщини і виразки, і нерідко розвиваються кровотечі. Можлива хронізация процесу, а в таких запущених випадках позбутися від анального свербежу дуже непросто.
Цей симптом супроводжує цілий ряд проктологічних хвороб, але найчастіше у пацієнтів, що пред'являють скарги на свербіж, не виявляється ніяких проблем безпосередньо з кишечником. Причиною дискомфорту можуть стати гельмінтози і деякі обмінні патології (цукровий діабет).
Класифікація та причини
Дана патологія може протікати гостро і хронічно.
Проктологи розрізняють первинну (ідіопатичну, есенційну) і вторинну різновиди анального свербежу.
Первинний свербіж не має очевидної причини. Вважається що ідіопатичний анальний свербіж обумовлений порушенням скорочувальної здатності сфінктера з виділенням слизу, дратівливою шкірні покриви періанальної області. Первинний свербіж іноді має нейрогенную природу і розвивається на тлі розладів нервової системи (неврозів, обумовлених періодичними стресами).
Причини вторинної різновиди анального свербежу:
- анальні тріщини;
- геморой (варикозне розширення гемороїдальних вен з формуванням вузлів);
- запалення кишечника (проктити, сігмоідіти або гранулематозний ентерит);
- ректальний пролапс;
- наявність кишкових паразитів (глистяні інвазії);
- лобкові воші;
- коростяві кліщі;
- грибкові ураження періанальної зони і промежини (кандидоз, актиномікоз);
- деякі вірусні захворювання (загострена кондилома);
- запалення геніталій;
- дерматози (себорея, плоский лишай і т. д.);
- механічні (або термічні) травми ануса;
- підвищена сухість шкіри (характерна для осіб похилого віку та хворих з дегідратацією);
- гіпергідроз (підвищена пітливість);
- дисбактеріоз (на тлі тривалого прийому антибіотиків);
- часта діарея;
- хронічні запори;
- нетримання калу;
- низький рівень особистої гігієни.
Зверніть увагу: свербіж шкіри, локалізований в області ануса - це один з ранніх клінічних ознак розвитку цукрового діабету. Він виявляється і при деяких захворюваннях, пов'язаних з обміном речовин - запалення підшлункової залози (панкреатит) і зниженні функціональної активності печінки (печінковій недостатності).
Встановлено, що хронічна форма проктосигмоидита здатна протікати практично безсимптомно. Єдиним проявом захворювання може бути анальний свербіж, обумовлений наявністю в фекаліях протеолітичних ензимів і різкою зміною кислотно-лужної рівноваги нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. На тлі патологічних змін внутрішнього середовища, в періанальної області накопичується багато залишкового азоту, впливає на рецептори нервових закінчень.
Зверніть увагу: у дітей анальний свербіж часто викликають гострики - круглі черв'яки-нематоди. Самки паразитів виповзають назовні і відкладають яйця в складках шкіри навколо заднього проходу.
До роздратування шкіри і, як наслідок, стійкого анального свербіння, призводять використання агресивних засобів гігієни, жорстких мочалок і недостатньо м'якого туалетного паперу.
важливо: в деяких випадках анальний свербіж - це один із проявів поширеного венеричного захворювання - сифілісу.
До свербіння в області ануса можуть привести окремі фармакологічні засоби для місцевого застосування - препарати від геморою (свічки, мазі та гелі) і вагінальні супозиторії для контрацепції. У таких ситуаціях прийнято говорити про ятрогенной формі патології.
Іноді у жінок цей неприємний симптом з'являється в період менопаузи, коли відбувається природне зниження синтезу статевих гормонів - естрогенів. Гормональний дисбаланс веде до порушення мікробіоценозу піхви та надмірної сухості слизових оболонок.
Однією з причин анального свербежу є пристрасть людини до гострої, пряної і пересоленої їжі, а також продуктів і напоїв з великою кількістю хімічних консервантів, барвників і ароматизаторів. Ці компоненти під час дефекації викликають подразнення слизових оболонок і шкіри заднього проходу.
Зверніть увагу: до анального свербіння в ряді випадків призводить місцева депіляція (видалення волосся).
До групи ризику належать пацієнти, які страждають:
- рецидивирующими грибковими інфекціями;
- на цукровий діабет;
- частими кишковими розладами;
- зайвою вагою (або ожирінням).
симптоматика патології
Почуття свербіння навколо ануса - це найчастіше єдина скарга, яку пред'являє хворий.
Неприємне відчуття часто виникає в нічний час, що заважає засипанню, і призводить до безсоння (незабаром на її тлі розвивається нервове виснаження).
При тривалому хронічному перебігу, для якого характерно поступове початок і повільне прогресування, з'являються садна, расчеси і виразки. Відзначається гіперемія (почервоніння) шкіри, її витончення або огрубіння. В пошкоджені при розчісуванні ділянки проникають бактерії, що веде до вторинних інфекційних ускладнень.
Для гострої різновиди захворювання властиво гострий початок. Характер сверблячки постійний, а інтенсивність неприємних відчуттів - висока. При огляді виявляється зміна шкіри, пов'язане з мацерацією (постійним зволоженням).
важливо: більшість ускладнень анального свербежу пов'язано з первинним захворюванням. При появі цього симптому слід негайно звернутися до проктолога, а не займатися самодіагностикою і самолікуванням, щоб уникнути погіршення ситуації.
діагностика
При постановці діагнозу враховуються в першу чергу скарги пацієнта. В ході опитування проктолог з'ясовує характер свербіння, час появи симптому і ступінь інтенсивності неприємних відчуттів. Встановлюється можливий зв'язок з актом дефекації і прийомом алкоголю і гострої їжі.
важливо: свербіж може бути одним їх клінічних проявів онкології - новоутворень в товстому кишечнику і, особливо - в зоні анального каналу. У подібних випадках пацієнти скаржаться на відчуття стороннього тіла, домішки крові у випорожненнях і больовий синдром.
Пацієнта обов'язково направляють на лабораторні аналізи - досліджуються кал (проба на яйця глист проводиться тричі) і періанальний зішкріб. Бактеріологічне дослідження обов'язково проводиться, якщо є розлади стільця.
Визначення рівня цукру крові дає можливість запідозрити або виключити діабет.
Щоб виключити зв'язок анального свербежу у жінок з інфекційними запаленнями геніталій, пацієнтку направляють на консультацію до гінеколога (паралельно проводиться взяття мазків).
Для виявлення справжньої причини анального свербежу (що особливо важливо при його вторинний характер) застосовуються загальний огляд, пальпація і широкий спектр інструментальних методів дослідження - аноскопія, ректороманоскопія і колоноскопія (ендоскопічний огляд кишечника протягом 2 м).
Широко практикується рентгенологічне дослідження нижніх відділів травного тракту з попереднім введенням контрастної речовини - іригоскопія.
Найбільш інформативним способом для виявлення недостатності анального сфінктера є сфінктероманометрія. Для діагностики органів шлунково-кишкового тракту застосовуються гастродуоденоскопія і ультразвукове сканування черевної порожнини.
Хворим чоловічої статі додатково призначається УЗД передміхурової залози.
Лікування анального свербежу
Патологія може здатися не дуже небезпечною, але її терапія нерідко викликає труднощі, і вимагає тривалого часу.
Щоб позбавити хворого від анального свербежу, проводиться консервативне (медикаментозне) або хірургічне лікування основного захворювання. Паралельно призначається місцеве лікування (мазі, гелі та ректальні супозиторії) і фізіопроцедури.
Якщо первинне захворювання має інфекційне походження, показана раціональна антибіотикотерапія або застосування ЛЗ фунгіцидної дії (при кандидозах і актиномікоз)
Виявлення в аналізах калу кишкових паразитів - це безумовна підстава для призначення антигельмінтних препаратів.
При анальних тріщинах, геморої або випаданні прямої кишки потрібне комплексне лікування, в ході якого не виключено і хірургічне втручання.
Симптоматичне лікування передбачає призначення місцевих препаратів для полегшення або усунення сверблячки. Для боротьби з дискомфортом застосовуються мікроклізми з відварами цілющих рослин, протарголу або коларголу. Найбільш ефективними протисвербіжні мазями вважаються Ультрапрокт і Ауробін.
У тому випадку, якщо в результаті ускладнення патології розвинувся стійкий больовий синдром, можливе призначення центральної електроанальгезіі і електросну.
З найбільшими труднощами доводиться стикатися лікарям при терапії анального свербежу, причину якого виявити не вдається. Хворим призначаються заспокійливі (седативні) кошти (зокрема - якщо передбачається нейрогенная природа патології), ретельна гігієна і дієта, що передбачає виключення з раціону ряду продуктів і напоїв.
Продукти харчування, здатні спровокувати анальний свербіж:
- перець (всі види);
- гірчиця;
- інші спеції (пряні трави);
- багато солодку газовану воду (кола і т.д.);
- чай (особливо - міцний чорний);
- спиртні напої.
профілактичні заходи
Профілактика анального свербежу вимагає дотримання правил особистої гігієни, що в числі іншого дозволяє уникнути глистових інвазій. Гігієнічні засоби необхідно застосовувати раціонально, щоб уникнути роздратування тонкої шкіри в області заднього проходу. Важливо правильно харчуватися, щоб виключити часту діарею і хронічні запори. Інфекційно-запальні захворювання потрібно лікувати своєчасно, не чекаючи ускладнень.
При своєчасному виявленні істинної причини патології та раціональної терапії прогноз цілком сприятливий. У багатьох випадках з анальним сверблячкою вдається впоратися за досить короткий час.
З метою профілактики доцільно проходити огляд у проктолога не рідше 1 разу на рік. Якщо в стільці або на туалетному папері виявляються сліду крові, на прийом до профільного фахівця потрібно вирушати негайно. Особам старше 50 років, а також пацієнтам зі спадковою схильністю до онкології кишечника (у яких є родичі, хворіли на рак), потрібно відвідувати лікаря частіше. Своєчасна діагностика - запорука успішного лікування.
Рекомендується використовувати туалетний папір або серветки, при виробництві яких не використовуються хімічні барвники та ароматизатори.
Слід віддавати перевагу нижньої білизни, виготовленому з натуральних (бавовняних або лляних) тканин.
Дуже важливо уникати стресових ситуацій - психоемоційне напруження рано чи пізно призводить до неврозів, одним з проявів яких може стати анальний свербіж.
Проносні засоби важливо приймати тільки після попередньої консультації з лікарем!
ПЛІС Володимир, медичний оглядач