Метаболічний синдром - це сукупність гормональних і метаболічних патологій, таких як: ожиріння по абдомінальної-вісцеральному типу, порушення вуглеводного і ліпідного обміну, артеріальна гіпертонія, порушення дихання під час нічного сну. Всі ці захворювання знаходяться один з одним в тісному взаємозв'язку, і саме їх комбінація визначає наявність метаболічного синдрому у людини. Цей комплекс патологій становить загрозу для життя людини, тому фахівці називають його смертельним квартетом.
Захворювання широко поширене серед дорослого населення, причому настільки, що метаболічний синдром можна порівняти з епідемією. Від нього страждає за різними даними 20-30% людей у віковому діапазоні від 20 до 49 років. У цьому віковому діапазоні метаболічний синдром найчастіше діагностують у чоловіків. Після 50 років кількість хворих серед чоловіків і жінок стає однаковим. При цьому є дані, що людей з ожирінням кожні 10 років стає на 10% більше.
Даний синдром негативно позначається на прогресуванні серцево-судинних хвороб, які мають зв'язок з атеросклерозом. Також синдром збільшує ризик розвитку коронарних ускладнень, що призводить до загибелі пацієнтів. Якщо людина в доповненні до цього страждає від ожиріння, то ймовірність розвитку у нього артеріальної гіпертензії зростає на 50% і більше.
Хоча жодна російська конференція терапевтичного профілю не обходиться без обговорення метаболічного синдрому, на практиці пацієнти стикаються з тим, що часто не отримують адекватної свого стану терапії. Згідно з даними, наданими ДНІЦ профілактичної медицини, лише 20% хворих виявляються забезпеченими необхідної для них гіпотензивної допомогою, при цьому всього 10% пацієнтів отримують адекватне гиполипидемическое лікування.
Зміст статті:
- Причини метаболічного синдрому
- Симптоми метаболічного синдрому
- Діагностика метаболічного синдрому
- Лікування метаболічного синдрому
Причини метаболічного синдрому
Основними причинами метаболічного синдрому прийнято вважати генетичну схильність хворого до інсулінорезистентності, надмірне споживання їм жирів, а також недолік рухової активності.
Основна роль у розвитку синдрому належить інсулінорезістентсності. Цей гормон в організмі людини відповідає за безліч найважливіших функцій, але його базове призначення - зв'язуватися з чутливими до нього рецепторами, які є в мембрані кожної клітини. Після адекватної зв'язку, починає функціонувати процес транспортування глюкози всередину клітини. Інсулін необхідний для того, щоб ці "вхідні ворота" для глюкози відкрити. Однак, коли рецептори залишаються до інсуліну не чутливими, глюкоза всередину клітини потрапити не може і накопичується в крові. Також відбувається накопичення в кров'яному руслі і самого інсуліну.
Отже, причинами розвитку метаболічного синдрому стають:
Генетична схильність до інсулінорезистентності
Деякі люди мають таку схильність з народження.
Мутації гена в 19 хромосомі призводять до наступних проблем:
Клітини не будуть мати достатню кількість рецепторів, які виявляються чутливими до інсуліну;
Рецепторів може бути в достатній кількості, але у них відсутня чутливість до інсуліну, в результаті чого глюкоза і їжа відкладаються в жирову тканину;
Імунітет людини може виробляти антитіла, які блокують рецептори, чутливі до інсуліну;
Аномальний інсулін буде вироблятися підшлунковою залозою на тлі виснаження апарату органу, що відповідає за вироблення бета-білка.
Мутацій гена, які здатні приводити до інсулінорезистентності, існує близько 50. Вчені дотримуються думки, що чутливість до інсуліну у людини стала нижче в результаті еволюції, що давало можливість його організму благополучно перенести тимчасовий голод. Відомо, що стародавні люди часто відчували дефіцит їжі. У сучасному світі все кардинально змінилося. В результаті надлишкового надходження в організм продуктів, багатих на жири і кілокалорії, відбувається накопичення вісцерального жиру і розвивається метаболічний синдром. Адже сучасна людина, як правило, нестачі в їжі не відчуває, причому споживає він переважно жирну їжу.
Переважання їжі багатої на жири
Коли маса споживаних насичених жирних кислот перевищує можливості організму в їх переробці і окисленні, то починає розвиватися і прогресувати ожиріння. (Читайте також: Ожиріння - ступеня ожиріння і його причини)
Насичені жирні кислоти негативним чином впливають на фосфоліпіди, що містяться в мембранах клітин, викликаючи зміни в їх структурі. У підсумку, глюкоза нормально проникнути в клітку не в змозі. Також не варто випускати з уваги той момент, що жири мають велику калорійність у порівнянні з вуглеводами і білками. Це значення відрізняється більш ніж в 2 рази. Так, якщо 1 г жиру містить 9 ккал, то білки і вуглеводи всього 4 ккал. Цілком логічно, що організм людини відкладає зайві кілокалорії, що надходять з їжею в жирові запаси.
гіподинамія
Низька фізична активність - ще одна причина розвитку метаболічного синдрому. Якщо людина мало рухається, то у нього відбувається уповільнення процесу розщеплення жирів на ліпази, крім того, в жировій і м'язової тканини зберігається більшу кількість тригліцеридів, а глюкоза до м'язів надходить в меншому обсязі. В результаті розвивається метаболічний синдром.
Прийом лікарських препаратів
Деякі лікарські засоби сприяють тому, що у людини збільшується маса тіла.
Серед таких препаратів:
Антипсихотики (Клозапин, Оланзапін, Рисперидон);
Антидепресанти трициклічні;
Препарати, що знижують рівень цукру в крові (похідні сульфонілсечовини, глітазони);
глюкокортикоїди;
Протисудомні препарати (Карбамазепін, Вальпроєвая кислота);
Адреноблокатори (Бета і Альфа);
Антигістамінні засоби;
Гормональні контрацептиви (гестагени).
Саме ці чотири причини (генетична схильність, неправильне харчування, гіподинамії і прийом лікарських засобів) є провідними у формуванні метаболічного синдрому.
Проте, можна окремо виділити фактори ризику, що впливають на його розвиток:
ожиріння;
Належність чоловічої статі;
Постклімактеричний період;
Зловживання шкідливими звичками;
Старечий вік;
Тривалі психологічні навантаження на організм;
Артеріальна гіпертонія;
Деякі захворювання (синдром Вернера, синдром сімейної інсулінорезистентності, синдром Rabson-Mendenhall).
Симптоми метаболічного синдрому
Симптоми метаболічного синдрому важко визначити самостійно, особливо на початковому етапі. Ця патологія розвивається непомітно і на відміну від багатьох інших синдромів не викликає яких-небудь хворобливих відчуттів. Тим не менш, це не зменшує небезпеку захворювання. Так, однією з відмінних рис метаболічного синдрому є те, що цереброваскулярні хвороби і ішемія серця на його тлі навіть у молодих пацієнтів буде протікати важко.
Клінічна картина розвитку хвороби наступна:
У хворого частіше виникають напади поганого настрою, особливо коли він голодний. Можлива поява невмотивованої агресії і дратівливості. Це пояснюється недостатнім надходженням глюкози в мозок.
Зниження працездатності. Незважаючи на те, що рівень цукру в крові залишається високим, самі клітини відчувають дефіцит в глюкозі, а значить, вони залишаються без джерела енергії.
Синдром нічного апное. Так, під час сну людина може хропіти, але не підозрювати про це. Зате вдень у нього виникає сонливість, адже нічний відпочинок був значно порушений. Нічне хропіння небезпечний, так як збільшує ризик розвитку ішемічної хвороби серця, інсульту. Крім того, зростає ймовірність отримання професійних травм і провокування автокатастроф.
Збільшення артеріального тиску з розвитком артеріальної гіпертензії навіть у пацієнтів в молодому віці. При цьому тиск може підніматися до високих позначок, не викликаючи при цьому характерних для даного стану відчуттів. Тиск не знижується в нічні години, а іноді навіть стає більше. Паралельно офтальмологи спостерігають швидко прогресуючі зміни на очному дні. Контролювати високий тиск при метаболічному синдромі особливо важко.
Можливий розвиток нефриту (тубулоинтерстициального) на що може вказувати підвищення артеріального тиску і якісна зміна сечі. Це визначається за лабораторними аналізами (гипоизостенурия). У пацієнтів трапляються атаки подагричного артриту, що пов'язано з підвищенням вмісту сечової кислоти в крові.
Абдомінальне ожиріння, яке характеризується відкладенням жиру в районі живота і в області плечового пояса. Небезпека полягає в тому, що жиром обволікаються внутрішні органи людини. Це призводить до їх пережатию, збоїв в нормальному функціонуванні. Про абдомінальному ожирінні можна говорити в тому випадку, коли талія у чоловіків стає більше 94 см, а у жінок більше 80 см.
Зовнішніми проявами метаболічного синдрому можуть служити червоні плями, які з'являються на шкірі грудей і шиї хворого. Це вказує на зростання артеріального тиску і спазм судин.
Можлива поява головного болю, болю в серці.
Симптомами цукрового діабету стають: постійна спрага, сухість у роті, сонливість після прийому їжі, надмірна тяга до солодкого і ін.
Діагностика метаболічного синдрому
Діагностика метаболічного синдрому зводиться до огляду пацієнта, до його опитуванням і виміру окружності талії. Критеріями для постановки діагнозу є:
Збільшення артеріального тиску більш ніж 130 на 80 мм рт. ст.
Зменшення ЛПВЩ менше 1,2 ммоль.
Збільшення тригліцеридів більш ніж на 1,7 ммоль на літр.
Збільшення ЛПНЩ більш ніж на 3 ммоль.
Толерантність до глюкози у хворого буде порушена.
Натщесерце значення глюкози в крові перевищує позначку в 6 ммоль.
Для постановки діагнозу не потрібно наявності всіх 6 показників. Досить того, що у пацієнта буде виявлено центральне ожиріння і два додаткових критерії. Також лікарі використовують такі методи діагностики, як: ЕКГ, добове моніторування АТ, ЕхоЕГ, УЗД органів черевної порожнини, КТ (дозволяє оцінити кількість вісцеральної жирової тканини навколо органів).
Лікування метаболічного синдрому
Лікування метаболічного синдрому зводиться до медикаментозної і немедикаментозної терапії з обов'язковою корекцією способу життя пацієнта.
Цілі, які стоять перед лікарем і пацієнтом:
Зниження ваги;
Зниження артеріального тиску;
Попередження ускладнень з боку серця і судин;
Досягнення метаболічного контролю.
Доведено, що зниження маси тіла лише на 10 кг дозволяє зменшити ризик загальної смертності більш, ніж на 20%. При цьому ймовірність загибелі хворого від цукрового діабету зменшується на 30% і більше, а від онкології, обумовленої ожирінням - на 40%. Крім того, при схудненні зменшиться артеріальний тиск, рівень глюкози в крові впаде (при вимірюванні натщесерце) на 50%, а також зменшаться такі значущі показники, як: загальний холестерин, ЛПНЩ, тригліцериди, з ростом ЛПВЩ на 8%.
Немедикаментозні терапія зводиться до наступних заходів:
Прихильність дієті з низьким вмістом калорій;
Зміна харчових звичок;
Ведення ЗСЖ, відмова від шкідливих пристрастей;
Ведення щоденника з відображенням щоденного раціону;
Виконання фізичних вправ.
Навантаження повинні бути регулярними. Хворому слід займатися ходьбою, бігом, плаванням та ін. Досить чотирьох помірно інтенсивних занять в тиждень. Їх тривалість має становити не менше 30 хвилин. Згідно з наявною статистикою, близько 5% хворих з метаболічним синдромом здатні домогтися позитивної динаміки без застосування лікарських засобів.
Іноді, немедикаментозних терапія неможлива без прийому певних препаратів. Так, для зниження ваги використовуються наступні лікарські групи:
Препарати, що зменшують кількість споживаної їжі: Мазиндол, Сибутрамін, Флуоксетин, Фентермін тощо.
Препарати, які сприяють збільшенню витрати енергії: Сибутрамін, Ефедрин, Кофеїн.
Зменшити всмоктування поживних речовин дозволяє Орлістат.
Для лікування ожиріння використовуються переважно тільки два лікарських засоби - це орлістат і Сибутрамін.
Інші медикаментозні призначення зводяться до наступних:
Гіперглікемія усувається шляхом прийому препаратів, що стимулюють вироблення інсуліну - Глібенкламід, Глімепірид. Підвищити чутливість тканин до інсуліну дозволяють інсулін-сенсітайзери, наприклад, троглітазон, Розиглітазон, Піоглітазон.
Для корекції артеріального тиску використовують інгібітори АПФ (Епросартан, Валсартан і ін.), Агоністи імідазолінових рецепторів (моксонідин, Рілменідін). Якщо серцева недостатність відсутня, то можливе застосування препаратів групи дилтіазему і верапамілу.
На тлі ішемічної хвороби серця і при тахікардії доцільно призначення Метопрололу, Бісопрололу.
Статини хворим з метаболічним синдромом показані прийому, так як всі пацієнти з цим діагнозом відносяться до групи підвищеного ризику розвитку ускладнень з боку серця і судин. На тлі дисліпідемії необхідно призначення симвастатину, ловастатину, правастатину. При цьому рекомендується відмовитися від прийому НПЗЗ, від грейпфрутового соку і алкоголю.
Що стосується хірургічного втручання, то воно може бути проведено для усунення нічного хропіння. Показанням до виконання операції є наявність більше 20 епізодів апное за ніч. Найчастіше використовують таку хірургічну методику, як увулопалатофарингопластика.
Що стосується прогнозу, то при відсутності лікування він несприятливий, ризик летального результату від розвитку серцево-судинних захворювання високий. Також можливо важке ураження нирок, яке відбувається на тлі гіпертонії і цукрового діабету. (Читайте також: Причини, ознаки та симптоми цукрового діабету)