Проблема надмірної пігментообразованія - одна з найбільш частих скарг, з якими пацієнти приходять на прийом до дерматолога чи косметолога. Причини гіперпігментації необхідно визначати, виходячи з докладного опитування пацієнта, оскільки вони можуть бути і вродженими, і набутими, провокуватися УФ-опроміненням, ліками і навіть духами або косметикою, а також виявитися результатом запалення після хімічних пілінгів, лазерних шліфовок, дермабразії та інших травмуючих шкіру процедур. Вибирати тактику лікування гіперпігментації слід, виходячи з причин її прояви та індивідуальних особливостей шкіри пацієнта.
В даний час інтерес дерматологів та косметологів до захворювань з порушенням пігментообразованія значно зріс. З одного боку, це пов'язано з інтересом дослідників до вивчення меланоцитів як родоначальників самої злоякісної пухлини шкіри - меланоми, з іншого боку, зовнішній вигляд людини є очевидним показником здоров'я і матеріального благополуччя як для нього самого, так і для оточуючих, роблячи істотний вплив на якість життя.
Надмірне накопичення меланіну може бути зумовлене різними факторами - генетичними, ендокринними, метаболічними, фізичними, лікарськими, хімічними, запальними. Змін кольору можна віднести хлоазма, постзапальні гіперпігментації, токсичні, лікарські меланодермії, лентіго, ефеліди, деякі фотодерматози, меланодермії, обумовлені метаболічними порушеннями або ендокринною патологією (хвороба Аддісона, пухлини, які продукують меланостимулирующего гормон, пелагра, синдром мальабсорбції та ін.).
Класифікація первинної гіперпігментації: характер і причини виникнення
Гіперпігментації можна розділити на первинні (вроджені / придбані) і вторинні (постінфекційні / постзапальні), а також за поширеністю - на локалізовані та генералізовані.
Найчастіше до лікарів звертаються пацієнти з набутою гиперпигментацией від впливу ультрафіолетового опромінення (УФО) або хімічних факторів або їх комбінованої дії. У структурі пігментсодержащіе утворень шкіри частка вогнищевих непухлинних пигментаций шкіри становить 22,3%, питома вага таких найбільш значущих клінічних форм, як лентіго, хлоазма і посттравматичні пігментації шкіри, досягає 25,5%, 15,3% і 29,5% відповідно.
хлоазма - придбана нерівномірна гіперпігментація темно-коричневого кольору з чіткими межами в області чола, щік, рідше підборіддя. Основними факторами, що сприяють розвитку хлоазми, є УФО і генетично обумовлена підвищена чутливість меланоцитів до естрогенів. У зв'язку з цим з'являється хлоазма в період вагітності, при прийомі оральних контрацептивів. Після припинення прийому препаратів гіперпігментація не завжди зникає, залишкові явища можуть зберігатися досить тривалий час.
веснянки (Ефеліди) - спадкові гіперпігментації, зустрічаються у людей з I, II фототип. Це дрібні рясні світло-коричневі плями на обличчі, плечах, грудях. Вони посилюються в весняно-літній період, з віком їх кількість зменшується.
Гормонально обумовлена меланодермия (меланоз шкіри) локалізується на обличчі і являє собою доброякісне, але вельми неестетично явище. Захворювання пов'язане зі змінами рівня прогестерону і естрогену в організмі, спостерігається частіше у брюнеток зі шкірою IV фототипу. Як і в разі хлоазми вагітних, плями мають неправильну форму і розташовуються симетрично на лобі, щоках, скронях, підборідді і в області верхньої губи. Іноді на тлі суцільного пігментної плями спостерігаються дрібні, більш темні висипання. Колір плям також залежить від отриманої сумарної дози УФО.
Вторинні гіперпігментації: причини виникнення та класифікація
Найбільш часто дерматокосметологи діагностують поствоспалітельной гиперпигментацию після дозволу висипань при акне, так звану пігментацію "постакне".
Однак у практичній медицині вторинні гіперпігментації (ВГП) часто зустрічаються як ускладнення при проведенні хімічних пілінгів, лазерних шліфовок, дермабразії та інших травмуючих шкіру процедур, які виникають внаслідок запалення і / або надлишкового впливу УФ-випромінювання. Саме тому необхідно уникати проведення серединних пілінгів і шліфовок в літній період пацієнтам з IV-V фототипу. Поствоспалітельной гиперпигментацию можна запобігти за умови проведення предпілінговой підготовки шкіри і грамотного ведення пацієнтів в реабілітаційному періоді. Також дану проблему може спровокувати використання косметичних і лікарських засобів, що мають фотосенсибилизирующим дією.
Вторинна гіперпігментація як маркер старіння шкіри
ВГП є одним із маркерів фотостаріння шкіри. Відомо, що старіння шкіри визначається не тільки включенням
запрограмованих дистрофічних змін в клітинах, а й впливом зовнішнього середовища, яке прискорює процеси старіння шкіри. Поряд з іншими клінічними ознаками старіння шкіри (потовщення, горбистість, жовтуватий відтінок, груба текстура і т. Д.) Спостерігаються лентігінозная висипання, крапчаста пігментація. Цікавим є факт, що після досягнення 30-річного віку відзначається зменшення кількості меланоцитів на 6-8% кожні 10 років, але при цьому абсолютна щільність меланоцитів в областях, постійно піддаються сонячної радіації, приблизно вдвічі вище, ніж в захищених від УФО. Збільшення кількості меланоцитів в опроміненої ультрафіолетом шкірі і одночасно порушення транспортування меланосом до кератиноцитам сприяють крапчато пігментації - маркера фотостаріння.
Меланогенез є одним зі складних феноменів пристосування тваринного організму до навколишнього середовища. Механізми синтезу меланіну, а також регуляція діяльності пігментних клітин до кінця не ясний, існує багато прихованих питань, однак на сьогоднішній день чітко встановлено, що пусковим механізмом служать ультрафіолетові промені. За даними сучасних авторів сприятливими факторами патологічного пігментообразованія є: в 52-63% випадків надлишкове ультрафіолетове випромінювання, в 25-32% - гормональні порушення, які пов'язані з вагітністю, або запальні процеси і в 18-24% - вагітність.
Лікування вторинних гіперпігментацій: засоби і методи
Методи корекції ВГП включають:
- щоденне використання лікарських засобів або засобів лікувальної космецевтіки з відбілюючим ефектом протягом досить тривалого часу;
- регулярне використання фотозахисних коштів, навіть в умовах міської не надто сонячного дня;
- професійні косметологічні маніпуляції, спрямовані на посилення десквамації епідермісу;
- деструкцію меланінсодержащіх клітин.
По механізму впливу заходи, спрямовані на боротьбу з гіперпігментацією, можна розділити на:
- зменшують вироблення меланіну (депігментірующіе препарати, мезотерапія),
- отшелушивающие процедури (пілінги, мікродермабразія, лазерне шліфування шкіри, кріотерапія),
- селективний фототермоліз (лазеротерапія, терапія IPL (Intense Pulsed Light, светоімпульсная).
До засобів з відбілюючим ефектом відносять азелаїнової кислоту, арбутин, екстракт солодки та інші речовини рослинного походження, аскорбінову кислоту, гідрохінон, койевую кислоту, кортикостероїди (нізкопотентних), ретиноїди.
В даний час існує безліч препаратів лікувальної косметики для домашнього догляду, проте їх ефективність менш виражена, ніж апаратні методики і професійні процедури. Методом боротьби з вторинної гіперпігментацією є хімічні пілінги. В даний час широко використовуються пілінги альфа-гідроксикислоти (AHA, alpha hydroxyl acids) - фітіновой, мигдальної кислотами і ретиноїдами. Всі ці пілінги досить ефективні, хоча між ними є деяка різниця: ретиноїди дають більш виражений і швидкий ефект, але вимагають реабілітації (від 3 до 7 днів), в той час як АНА, мигдальна кислота отшелушивают поступово і м'яко, але припускають більшу кількість процедур.
Крім того, необхідна комплексна оцінка шкіри пацієнта, наприклад, при фотостаріння найбільш ефективним буде серединний ТСА (трихлороцтової (TriChloroAcetic) кислота) пілінг, при наявності постакне - саліциловий, а при мелазма - піровиноградної пілінг. Перед проведенням пілінгу ТСА (35%) необхідно протягом місяця використовувати косметичні засоби, що містять блокатори тирозинази. Процедура може бути разової, при необхідності її можна повторити, але не раніше ніж через місяць.
Протипоказанням для всіх видів пілінгів є свіжа засмага, вагітність, лактація, герпес в гострому періоді, гарячкові стану, схильність до утворення келоїдних рубців, індивідуальна непереносимість компонентів пілінгу.
Одним із затребуваних методів ін'єкційної косметології є мезотерапія (Внутрідермальний введення різних вітамінних коктейлів). З метою лікування гіперпігментації використовуються інгібітори тирозинази і препарати, що освітлюють меланін. Для корекції пігментації застосовують вітамін С, екстракт плаценти, лінолеву, альфа-лінолеву, гликолевую кислоти, полівітамінні комплекси, Емоксипін.
Однією з апаратних технологій, використовуваної при лікуванні гіперпігментації, є кріотерапія рідким азотом. При вторинної гіперпігментації рідкий азот наноситься безпосередньо на область гіперпігментації. Його місцеву дію викликає відлущування клітин епідермісу, стимулює процеси регенерації. Кріотерапія може призначатися при епідермальних (пігмент залягає в поверхневих шарах шкіри) пігментні плями.
Микродермабразия, або апаратний пілінг, застосовується для корекції гіперпігментації вікової шкіри, схильної до гіперкератоз. Методика ефективна і при поствоспалітельной пігментації після вугрової хвороби, де, як правило, є змінений рельєф шкіри. Даний метод, на жаль, має ряд недоліків: післяопераційне інфікування, лейкодерма, формування епідермальних кіст і рубців.
В останні роки найбільш успішними вважаються комбіновані методи лікування: поєднання топічних засобів з різними косметологічними процедурами.
Сучасним високоефективним методом видалення пігменту є лазерні технології. Метод лазеротерапії ВГП заснований на явищі фототермолиза: здатності пігментних клітин поглинати енергію лазерного променя, що згодом призводить до їх деструкції.
При поєднанні ВГП з ознаками фото- і хроностаренія використовують лазерну шліфовку шкіри обличчя (СО2-лазер, ербієвий лазер) з абляцией або без ... В сучасній медицині широку популярність придбав метод фракційного фототермоліза, при якому подача лазерного випромінювання на тканину здійснюється шляхом фракціонування (розподілу) на сотні Мікропромінь, що проникають на досить велику глибину (до 2000 мікрон). Такий вплив дозволяє знизити енергетичне навантаження на тканини, що в свою чергу сприяє швидкій регенерації і дозволяє уникнути ускладнень.
Схожим чином діють аблятівние методики (лазерне шліфування), однак при шліфуванні повністю знищується великий шар шкіри, життєздатних клітин залишається мало, тому необхідний тривалий реабілітаційний період. До того ж часткове або повне видалення захисного шару шкіри - епідермісу - в разі лазерної шліфовки пов'язане з високим ризиком інфікування.
Таким чином, естетична медицина, функціонально об'єднує лікарів різних спеціальностей, активно розвивається сьогодні, в тому числі і щодо вдосконалення наявних і розробки нових консервативних методик корекції зовнішніх даних людини. Спроби розробити універсальну методику лікування гіперпігментацій шкіри тривають досі. Багаторічна історія терапії естетичних проблем порушень пігментації накопичила численні методи корекції даних станів, що включають в себе широкий спектр засобів від зовнішніх аплікацій та мазей до високотехнологічних інвазивних процедур з використанням хірургічних методів дермабразії і високоінтенсивного лазерного випромінювання.
За матеріалами журналу "Лікар"