Ролі мікробних біоплівок у розвитку небажаних реакцій після ін'єкцій дермальних філерів останнім часом приділяють все більше уваги. Вузлики, абсцеси, уповільнені реакції, пошкодження судин і інфекції після такого роду процедур розвиваються рідко, однак все ж зустрічаються після введення дермальних філерів тривалої дії, частково або повністю складаються з нерассасивающіхся полімерів, і при цьому можуть не проходити місяцями. Негативні результати посівів і відсутність надійної ідентифікації бактерій-збудників - причини, за якими такі небажані явища раніше списували на алергічні реакції. Однак зараз вважається, що деякі з них можуть бути викликані формуванням біоплівок або бути їх наслідком.
Що являє собою мікробна біоплівка
Мікробна біоплівка - це сукупність мікроорганізмів (бактерій, найпростіших, водоростей, грибків, дріжджів та ін.), Які з'єднані між собою фізично. Вони виробляють позаклітинний матрикс, що містить безліч різних типів позаклітинних полімерних речовин, таких як полісахариди, білки та ін. Ці поверхневі мікробні спільноти можуть формуватися в будь-якому середовищі і необоротно прикріпляються (тобто не можуть бути вилучені шляхом легкого механічного впливу) до живим і неживим поверхням.
Біоплівки, як правило, формуються на твердих поверхнях, занурених у воду або схильних до її впливу. Що стосується людського організму, багато хронічні інфекції можуть асоціюватися з мікробної біоплівки, яка формується на поверхні:
- імплантатів;
- філерів тканин;
- ортопедичних імплантатів;
- штучних серцевих клапанів;
- контактних лінз;
- катетерів;
- зубів.
Така сукупність бактерій стає стійкою до захисним силам організму, високим дозам антибіотиків і часто не ідентифікується за допомогою посіву, що ускладнює процес лікування і підвищує ймовірність рецидивів. Крім цього, планктонні бактерії з біоплівки можуть проникати в навколишні тканини або кровотік. Вважається, що такі фактори забезпечують багатошарову захист, що дозволяє біоплівок придбати резистентність до антибіотиків:
- недостатня пенетрация антибіотиків;
- уповільнення метаболізму і росту мікроорганізмів;
- адаптивні стресові реакції.
Біоплівка стає стійкою до захисним силам організму, високим дозам антибіотиків і часто не ідентифікується за допомогою посіву, що ускладнює процес лікування і підвищує ймовірність рецидивів.
Як формуються мікробні біоплівки: основні стадії
Виділяють 4 основних стадії формування мікробних біоплівок:
- прикріплення бактерій до поверхні;
- формування мікроколонії;
- дозрівання біоплівки;
- дисперсія.
Вільно плаваючі бактерії можуть прикріплятися до поверхонь і ставати сессільнимі. Як правило, формуються біоплівки швидко, мікроколонії можна виявити вже через 8-10 годин після інфікування. Бактерії біоплівки виробляють полімерні речовини, які становлять основу для підтримки цілісності її структури.
У міру зростання біоплівки посилюється резистентність бактерій до антимікробних препаратів і обмежується вплив імунної системи на мікроорганізми. Як правило, біоплівки знаходяться в неактивному, «пасивному» стані, проте під дією зовнішніх тригерних факторів можуть активізуватися. Втручання в локальну середу біоплівки, наприклад, травми, подальші ін'єкції, гематогенні інфекції або лікувальні маніпуляції, може привести до наступних проявах:
- локальна уповільнена інфекція;
- абсцеси;
- локальні горбки;
- гранульома, обумовлена чужорідним тілом;
- вузлики;
- системна інфекція.
Фактори, що підвищують ризик формування мікробної біоплівки після введення філерів
Тривале застосування філерів пов'язано з підвищеним ризиком формування мікробної біоплівки, оскільки «дрімаючі» біоплівка може активуватися під час повторних процедур. Інші фактори, які можуть сприяти формуванню біоплівки:
- площа поверхні продукту: чим вона більше, тим більше місця для кріплення і колонізації бактерій;
- тривалість дії продукту;
- неправильна техніка введення продукту (недостатня стерильність).
Деякі автори стверджують, що ймовірність формування біоплівки залежить від використовуваного філлера: розсмоктуються продукти характеризуються меншим ризиком довгострокових або пізніх ускладнень. Однак для підтвердження або спростування даної теорії потрібні подальші дослідження.
Як запобігти формуванню мікробної біоплівки
Повний анамнез пацієнта повинен містити інформацію про коагулопатіях, ослабленою імунною захисту, попередніх інфекціях або будь-яких існуючих інфекціях в оброблюваної зоні. Крім цього, необхідно дізнатися, встановлювали пацієнту тканинні філери або імплантати раніше. Інфекції в оброблюваної або прилеглої зони можуть загостритися і стати причиною розвитку ускладнень. В такому випадку інфікують організми можуть заселяти область імплантації філлера.
Перед установкою дермальних філерів рекомендується провести терапію інфекційних захворювань, таких як:
- синусити;
- захворювання пародонту;
- ЛОР-інфекції;
- абсцеси зубів.
Для запобігання небажаних реакцій важливо враховувати фактори, пов'язані з пацієнтом, продуктом і технікою його введення.
Дотримання правил гігієни, спрямованих на запобігання прикріплення мікроорганізмів до поверхні і формування мікробної біоплівки, дуже важливо для профілактики такого роду ускладнень. Тому необхідно дотримуватися стандартизованої процедури введення філерів і роботи з препаратами.
При ін'єктованість дермальних філерів рекомендується застосовувати асептичну техніку. Дезінфекція шкіри, метод і вибір дезинфікуючого розчину також мають величезне значення в успішній профілактиці формування біоплівок: спиртові антисептики (хлоргексидин, повідон-йод) найбільш ефективні.
Крім цього, рекомендується по можливості використовувати голки малого калібру і мінімізувати пошкодження шкіри.
Діагностика мікробної біоплівки: як визначити наявність проблеми
Для діагностики будь-яких небажаних реакцій потрібно зібрати повний анамнез пацієнта. Ідентифікувати мікробну біоплівку допоможе біопсія цільової зони.
В ході недавніх досліджень була проведена флуоресцентна гібридизація in situ, яка показала наявність бактерій в більшості біоптатів, результати посіву яких були негативними. Тому культуральний метод діагностики в разі биопленок не є ефективним.
Піросеквенірованія ДНК і дослідження бактеріального білка методом ПЛР можна використовувати для ідентифікації бактеріальних компонентів біоплівки. Точна ідентифікація провокують мікроорганізмів може мінімізувати потенціал розвитку стійких патогенів та підвищити шанси на успішне лікування.
Доступні методи лікування мікробної біоплівки
У більшості випадків видалення колонізованого імплантату і / або хірургічна ексцизія інфікованої тканини може бути єдиним способом знищення інфекції, асоційованої з біоплівки. Неінвазивні методи лікування - антибіотики, стероїди і 5-фторурацил - ефективні тільки до формування мікробної біоплівки.
Антибіотики і дренаж можуть бути ефективними в придушенні активної інфекції, однак повна регресія без видалення імплантату і біоплівки спостерігається вкрай рідко.
Cassuto et al. застосовували діодні лазери на тріборате літію довжиною хвилі 532 нм і 808 нм для лікування гранулематозних і кістозних уражень і повідомляють про повну або часткову ефективності даного методу. Механізм дії - плавлення тканини, філлера і запальних клітин з їх подальшим видаленням через отвори. Крім цього, автори припускають, що тепло лазерного випромінювання (65-70 проС), швидше за все, вбиває бактерії в біоплівки і розплавляє мікрочастинки.
Читайте також: Бактеріальні біоплівки після ін'єкцій філерів: керівництво до дії для косметологів
Дослідження in vitro, проведене Pecharki et al., Показало, що гіалуронідаза сприяє відділенню Streptococcus intermedius і ефективно руйнує бактеріальні біоплівки. Перед видаленням / руйнуванням дермального філлера необхідно провести успішну терапію гострої інфекції.
Діагностика та ефективне лікування биопленок - важливі завдання лікаря-естетист, який повинен не тільки розуміти потенційні ускладнення, пов'язані з формуванням мікробної біоплівки, а й своєчасно вжити заходів для запобігання формування, діагностики та лікування биопленок.