Корекція ясенний посмішки онаботулотоксіном А
У деяких людей під час посмішки або сміху видно велику частину слизової оболонки ясен. У таких людей також часто спостерігаються чітко виражені носогубні складки з глибокими борознами. Деякі пацієнти разом з довільним укорочением верхньої губи також мимоволі опускають кінчик носа.
Існують і такі пацієнти, у яких уздовж губного желобка верхньої губи під час сміху або розмови формується поперечна складка. Бувають і випадки, коли у пацієнтів спостерігаються всі перераховані вище процеси. Горизонтальна борозна уздовж верхньої губи частіше зустрічається у літніх пацієнтів або у тих, чия шкіра пошкоджена впливом сонця, внаслідок чого вона втратила еластичність і обсяг м'яких тканин, що сприяє формуванню зморшок під час руху верхньої губи. Багато з цих пацієнтів курять.
функціональна анатомія
Естетика ідеальної видимості зуба при посмішці залежить від особливостей структурної і топографічної анатомії, але приблизно становить три чверті висоти зубної коронки верхніх різців за умови видимості слизової оболонки ясен розміром не більше 1-2 мм. Існує багато причин появи ясенний посмішки, наприклад, збільшена відстань між губами і надмірне скорочення м'язів, що піднімають верхню губу. Додаткові причини включають подовження висоти особи, створене надмірної вертикальної довжиною верхньої щелепи, вроджену верхню губу і короткі коронки, зі зміщенням позиції різців або без оного.
Згідно Рубіну, існує три основних типи посмішки. Перший тип є найбільш поширеним (67% пацієнтів) і характеризується переважанням великий виличної м'язи в русі губ. "Кликова" посмішка знаходиться на другому місці за частотою виникнення (35%) і характеризується високим підняттям центру верхньої губи, при якому видно ікла. Такий тип посмішки забезпечується в основному скороченням м'яза, що піднімає верхню губу. Третім і найменш поширеним видом посмішки є "зубна посмішка" (2%). Особливістю цієї посмішки є одночасне відділення верхньої і нижньої губи, при такій посмішці видно всі зуби - повністю або частково. Цей тип посмішки є результатом скорочення всіх м'язів, що піднімають верхню губу, і м'язів, що опускають нижню губу.
Пацієнти зі звичайними або збільшеними Кликова посмішками, як правило, мають глибокі носогубні борозни і чітко виражені носогубні складки. Ці два явища, як правило, з'являються разом, так як скорочення м'яза, що піднімає верхню губу і крило носа, створює висхідну носогубні складки, піднімаючи в той же час центральну частину верхньої губи вгору на кілька міліметрів, що також призводить до надмірної видимості альвеолярної частини ясен . При наявності таких гіперкінетичних м'язів, які піднімають верхню губу, часто зустрічається асиметрія посмішки.
Дозування онаботулотоксіна А для корекції ясенний посмішки
Для нехірургічного подовження верхньої губи необхідно послабити (але не паралізувати) середні м'язи, що піднімають губу, ін'єкціями онаботулотоксіна А. Це можна здійснити, коли пацієнт перебуває в положенні напівлежачи. Пальпується носочелюстную борозну кінчиком вказівного пальця. Надмірний тиск в цій області може викликати дискомфорт у пацієнта, тому робити це потрібно по можливості швидко. Коли пацієнт посміхається при такій позиції вказівного пальця, можна відчути скорочення м'яза, що піднімає верхню губу і крило носа. У точці максимальної товщини м'язи потрібно ввести голку в носоліцевую борозну на глибину приблизно 3-5 мм. Введіть 1-2 одиниці онаботулотоксіна А внутрішньом'язово і прямо над периостом Кликова ямки. Якщо центральні м'язи, що піднімають губу, дуже сильні, може знадобитися додаткова одиниця онаботулотоксіна А. Ця процедура проводиться тільки для пацієнтів з надмірною ясенний посмішкою і у яких прощупується м'яз, що піднімає верхню губу і крило носа.
Ще одна технологія полягає у введенні 1-2 одиниць онаботулотоксіна А в порожнину рота в черевця двох центральних м'язів, які піднімають верхню губу, шляхом проходу голки через Ясенні-губну борозну над альвеолярним краєм в тій самій точці носоліцевой борозни, описана вище. Мінімальна доза онаботулотоксіна А повинна тільки розслабити центральні м'язи, що піднімають верхню губу, щоб вона не піднімалася вгору до кінця. Якщо найбільшу кількість ясна видно в центральній частині губ, можна ввести 1 одиницю онаботулотоксіна А в м'яз, що опускає перегородку носа в підставі колумелли.
Ускладнення після онаботулотоксіна А
Ризик лікування пацієнтів з ясенної посмішкою дуже великий через анатомії різних взаємозалежних м'язів і їх з'єднань з шкірою верхньої губи і кругової м'язом рота. Використання електроміографії під час проведення процедури забезпечить більш точне розташування голки і дозволить уникнути некоректних результатів під час ін'єкцій онаботулотоксіна А.
Неточне введення голки або передозування в цій області може призвести до птоз губи і асиметрії посмішки, яка може супроводжуватися порушенням роботи щокового сфінктера, складністю вимови певних звуків і нездатністю руху верхньої губи під час повної посмішки. М'язи, що піднімають верхню губу, можна легко пошкодити навіть найменшим кількістю випадкової дифузії онаботулотоксіна А.
За матеріалами журналу Prime.