Розтяжки шкіри, або стриї - це ураження шкіри, які можуть викликати значний психологічний дискомфорт у пацієнтів. Найчастіше про їхню появу турбуються вагітні, хоча вони можуть виникати і у підлітків, і у спортсменів, і у інших груп населення. Серед причин виникнення стрий називають дефекти розвитку шкіри, а також надмірне механічне розтягнення і ендокринні патології.
Клінічно і гістологічно розтяжки шкіри (РК) підрозділяють на 2 форми: червоні (КРК) (striae rubrae-початкові еритематозні і фіолетові поразки) і білі (БРК) (striae albae-у вигляді гіпопігментовані, атрофічних рубців).
Стрий вагітних, як правило, розвиваються з 24 тижня вагітності. Хоча переважна більшість РК були зареєстровані у вагітних жінок і підлітків, вони також були описані при синдромі Кушинга і після короткострокового і довгострокового використання системних і топічних кортикостероїдів. На додаток до цього висунуті ряд ключових етіологічних теорій. До них відносяться недостатній розвиток шкіри (зокрема, еластичних волокон і колагену), механічне розтягнення шкіри і ендокринний дисбаланс.
Даний огляд ефективності боротьби з РК і оцінки методів заснований на пошуку відповідних досліджень в базах MEDLINE, Embase and Google Scholar Embase, що стосуються РК. Статті були оцінені і класифіковані за рівнями доказовості (LOE) Оксфордського центру доказової медицини. (Таблиця 1)
Фактори ризику і етіологія появи розтяжок шкіри
РК може виникнути в підлітковому віці, при вагітності і ожирінні. Поширеність РК серед вагітних жінок і підлітків різноманітна у різних авторів і варіює в межах 43% -88% і 6% -86% відповідно. Серед осіб, які страждають ожирінням з індексом маси тіла (ІМТ), поширеність, як повідомляється, 43%. Дослідження в інших групах пацієнтів - таких, як невагітних жінок і дорослі чоловіки - також показують різну поширеність (Таблиця 2).
У афро-американських жінок РК зустрічалися частіше, ніж у білих жінок в тому самому географічному регіоні. Поширеність і локалізація РК варіювали в залежності від статі і віку. У юнаків, як правило, РК локалізуються в нижній частині спини і в області колін, в той час як у жінок частіше залучаються стегна і ікри, а у вагітних - живіт і груди.
Більшість досліджень РК були зосереджені на вагітних жінках і підлітків. Позитивний сімейний анамнез є фактором ризику в обох цих групах. Серед підлітків і дітей ризиком розвитку РК є високий індекс маси тіла і ожиріння. Фактори ризику у жінок можуть бути конституційними або пов'язаними з вагітністю (Таблиця 3).
Конституціональні чинники включають в себе вік матері і ІМТ. У молодих жінок РК розвиваються частіше, що пов'язано з конституціональними властивостями шкіри у молодих жінок. Асоційовані з вагітністю фактори, такі як вага при народженні, гестаційний вік, збільшення ваги під час вагітності і багатоводдя, грають роль у виникненні РК. (Таблиця 4).
РК також описані у монозиготних близнюків, у вигляді сімейних випадків і при синдромі Марфана, що вказує на значення генетичної схильності. Це підтверджується результатами біопсії, яка демонструє більш повільні темпи міграції та проліферації фібробластів у пацієнтів з РК.
Запропоновано три основні теорії, пов'язані з формуванням РК:
- механічне розтягнення шкіри,
- гормональні зміни,
- вроджене порушення структури шкірного покриву.
Механічне розтягування шкіри заперечується, тому що незважаючи на розтягнення шкіри у вагітних і на розгинальній поверхні колінних суглобів, при даних станах не спостерігається значного збільшення частоти РК.
РК часто зустрічаються при гормональних змінах. Вважають, що адренокортикотропний гормон і кортизол сприяють активності фібробластів, що призводить до збільшення катаболізму білків і, таким чином, до зміни колагенових і еластичних волокон. При РК описано збільшення в порівнянні з нормальною шкірою змісту естрогену і рецепторів андрогену в шкірі, сприяють РК.
Низькі рівні релаксину в сироватці були продемонстровані у вагітних з РК у порівнянні з пацієнтами без РК на терміні 36 тижнів. Сполучна тканина шкіри з меншим вмістом релаксину піддається більшому ризику структурних порушень при розтягуванні, ніж шкіра з великим вмістом релаксину.
Особливості розтяжок шкіри
Червоні і білі РК - різні, еволюційно пов'язані форми РК. Їх відмінність в терапевтичних наслідки (Таблиця 5).
Ранні гістопатологічні шкірні зміни можуть бути виявлені при електронній мікроскопії, в тому числі дегрануляції тучних клітин і активація макрофагів, що ведуть до еластолізу середини дерми. Виділення ферментів огрядних клітин, в тому числі еластаз, пропонується в якості ключової ініціації процесу в патогенезі РК. Характерні зміни колагену, еластину і низький вміст фибриллина. Реорганізація фибриллина і еластину, як вважають, грає важливу роль в патогенезі РК. У схильних до розвитку РК основне значення може мати недолік фибриллина.
Оцінка ступеня тяжкості розтяжок шкіри
Універсального підходу до оцінки ступеня тяжкості РК не існує. Візуальні методи її оцінки були описані в літературі (Таблиця 6).
Для об'єктивної оцінки рельєфу шкіри, можуть бути використані пристрої з отриманням зображень, в тому числі тривимірні (3D) камери, відображення конфокальної мікроскопії та епілюмінісцентного колориметрия. Вони можуть застосовуватися в якості засобів оцінки відповіді на лікування на ультраструктурному рівні, хоча вони ще не були затверджені для спеціального використання при РК. Епілюмінісцентного кольору і дермоскопія можуть бути використані для ідентифікації кольору при РК. Оскільки відповідь на лікування корелює з кольором, це може грати роль в оцінці терапевтичної ефективності лікування РК.
Далі буде