Запалення, розтягнення, біль, розрив і ушкодження сухожиль
визначення сухожиль
Сухожилля пов'язують м'язи з кістками. Вони бувають у вигляді перемичок, які поділяють м'яз на кілька ділянок. А також короткі, довгі, широкі, вузькі. Можуть бути шнуровідние, округлі, стрічкоподібні і пластинчасті сухожилля. Двубрюшінние м'язи мають проміжні сухожилля. Вони проходять по бічній поверхні тіла м'язи і проникають в її товщу.
Подібно м'язі, сухожилля складаються з паралельних пучків. Пучки першого порядку, оточені прошарками пухкої сполучної тканини і складають пучок другого порядку. Група пучків другого порядку утворює пучок третього порядку. Сухожилля складаються з щільної волокнистої сполучної тканини, в них більше волокнистих елементів, ніж клітинних.
Завдяки цьому їх відмітною властивістю є висока міцність і низька еластичність. Сухожильная частина м'язів зростає з 15 до 25 років швидше, ніж черевце м'язів. До 15 років сухожилля розвинені слабко, їх зростання має одну інтенсивність з ростом м'язів. В організмі літніх людей відбуваються зміни в тканинах, порушується еластичність сухожиль, що часто призводить до травмі.
Захистом сухожиль від розриву при різких рухах і перенапруженнях служить поздовжня еластичність сухожильной тканини. Тому щоб запобігти травми сухожиль потрібна активація, розвивати і зміцнювати, регулярні заняття спортом і виконання певних, спеціальних вправ повернуть їм еластичність і силу.
Є велике вислів, в якому міститься велика мудрість: "Хто в молодості тренує сухожилля, той в старості отримає бадьорість". Якщо для тренування м'язів потрібні фізичні зусилля, то сухожилля тренують за допомогою статичної напруги. При фізичній напрузі сухожилля і фасції збагачуються киснем і стають еластичними, набувають витривалість і силу.
Сухожилля повинні бути еластичними, втрата цієї властивості призводить до зміщення внутрішніх органів, зміни природних форм, утворення вузлів і ущільнень. Про силу сухожиль було відомо богатирю Зассе Олександру Івановичу, який створив свій метод тренувань.
Полководець Григорій Іванович Котовський, сидячи в ув'язненні, практикував статичні вправи і славився небувалою силою і витривалістю.
Щоб виявити патологію сухожиль використовують методи - пальпацію, термографію, ультрасонографию, біопсію.
При ураженні сухожиль всередині суглоба ефективне застосування артроскопії. Аномалії розвитку сухожиль є наслідком вад розвитку опорно-рухового апарату, атипового перебігу або незвичайного їх кріплення.
запалення сухожиль
Існує кілька видів запальних захворювань сухожиль, що супроводжуються порушенням роботи опорно-рухового апарату.
1. Тендиніт - запальний процес, зустрічається досить часто. Причини його виникнення завжди одні й ті ж і тому при діагностиці виявити цю патологію досить просто. Тендиніт виникає від тривалого хронічного перенапруження, при якому розвиваються дегенеративні зміни і надриви сухожиль. Цей вид запалення сприяє зниженню міцності сухожилля і підвищує небезпеку його розривів.
Тендиніти можуть мати і інфекційний характер перебігу. Від дистрофічного типу в основному страждають спортсмени, через великих фізичних навантажень на м'язи, зв'язки і сухожилля. Розвитку такого запалення також сприяють різні ревматичні хвороби суглобів.
2. Паратеноніт - асептичне запалення околосухожільной клітковини. Виникає він при повторній травмі в області суглоба. В даному випадку в сполучної тканини, між фасцією і сухожиллям, після точкових крововиливів і появи набряклості, виникають відкладення фіброзної тканини. Вузлуваті ущільнення призводять до хворобливих відчуттів, рухи обмежені, втрачається активність.
Захворювання пошкоджує ахіллове сухожилля, розгиначі передпліччя, нижню третину гомілки. Паратеноніти можуть мати гострий та хронічний перебіг. Лікуванням запалення сухожилля є іммобілізація кисті або стопи. Також дієві традиційні фізіотерапевтичні процедури.
Лікування гострого запалення сухожилля (тендиніт) передбачає протибактерійні і загальнозміцнюючі методи. У разі асептичного тендинита застосовують протизапальні засоби нестероидного властивості.
Місцеве лікування полягає у фіксації хворої кінцівки. Після того як проходять гострі прояви захворювання можна призначати фізіотерапевтичні процедури. Прогрівання необхідно виконувати після того як пройдуть гострі прояви захворювання.
У такий комплекс процедур входить УВЧ, мікрохвильова терапія, ультразвук, ультрафіолетові промені. Корисна спеціальна лікувальна фізкультура. М'яке тепло і магнітні поля, покращуючи кровообіг, знімають запальні явища, проходить набряклість тканин, і відновлюються пошкоджені частини сухожиль.
розтягування сухожиль
Розтягування - найчастіший вид травми, виникає зазвичай в гомілковостопному і колінному суглобі від різкого руху, який перевищує їх амплітуду. Сухожилля з'єднують м'язи з кістками, а зв'язки з'єднують кістки. Ці два визначення часто плутають. Розтягнення зв'язок насправді завжди є мікроскопічний розрив прі не великому розтягуванні, при середньому ступені травми може виникнути розрив окремих колагенових волокон, якщо травма сильна розривається вся зв'язка.
Маючи високу здатність до регенерації, зв'язки при будь-якого ступеня травми відновлюються. Найсильніші м'язи у людини є на нижніх кінцівках. Це також означає, що сухожилля, що прикріплюються м'язи до кісток на ногах повинні витримувати величезні навантаження. Але, на жаль, трапляються невдалі руху, падіння, що провокують розтягнення сухожиль на нозі.
Розтягування аххілови сухожилля відбувається при недостатньому розігріві м'язів під час спортивних занять, при носінні незручного взуття, пересуванні по нерівній, кам'янистій поверхні. Розтягування сухожиль можна розділити на три ступені складності:
- Перша ступінь - незначний біль після травми, що посилюється при фізичному впливі.
- Друга ступінь - сильний біль, набряк шкіри над пошкодженим сухожиллям. Виявляється слабкість м'язів і наростаючий біль при фізичному навантаженні.
- Третя ступінь - повний або частковий розрив сухожилля, відбувається скорочення м'язи. У момент розриву можливо відчуття бавовни, різка, сильна біль і набряк.
Зазвичай третю ступінь пошкодження сухожиль відновлюють оперативним методом. Багато постраждалих при першого та другого ступеня особливо не приділяють увагу лікуванню і марно, може виникнути ослаблення сили м'язи, розвиток запалення в сухожиллі і в "футлярі" - де їх є кілька. В основному таке явище спостерігається в сухожиллях м'язів стопи і носить назву теносиновита.
Хронічне запалення ускладнюється атрофическим процесом, що впливає на витончення волокон сухожиль, їх можна легко розірвати при невеликих навантаженнях. При розтягуванні сухожиль на нозі перша допомога полягає в знерухомлення, фіксації в піднесеному стані. Потім необхідно накласти лід на 20-30 хвилин (повторювати 4-5 разів на добу), після чого кожен раз накладати пов'язку, що давить за допомогою еластичного бинта, для обмеження поширення набряклості.
Лід зупинить кровотеча з пошкоджених судин. Сильну біль знімають такі препарати як диклофенак, анальгін, кетанов. На другу добу, після зняття запалення і набряку, якщо немає розвитку гематоми, застосовують наступний етап лікування, а саме теплові процедури. Від впливу тепла нормалізується кровотік, і пошкодження гоїться. Ефективно використання протизапальних мазей, серед яких популярними стали Фіналгон, Ефкамон, Вольтарен.
Сухожилля швидше відновлюється в стані спокою, завдяки вживання продуктів багатих тваринними і рослинними білками. Через тиждень, під наглядом фахівця, за допомогою комплексу вправ поступово дають навантаження на хвору м'яз. Механічні ушкодження виникають в результаті прямого або непрямого дії травмуючого агента.
Пряма дія - удар тупим предметом. Непряме дію - різке скорочення м'язів. Розрізняють закриті ушкодження, серед яких зустрічаються розриви і набагато рідше вивихи. До закритих пошкоджень відносяться мимовільні розриви, зазвичай вони бувають при хронічній травмі і дистрофічних змінах в структурі сухожиль. Також причиною розриву можуть бути інфекційно-токсичні і обмінно-токсичні фактори, наприклад, діабет, артрити, хвороби інфекційного характеру.
Існують підшкірні часткові або повні розриви без пошкодження шкірного покриву. Вивих сухожиль в результаті розриву зв'язок, закінчується крововиливом, припухлістю і болем при русі суглобом. Зсув буває настільки сильним, що дефекти видно при візуальному огляді. Особливо, якщо це стосується розгиначів пальців кисті. Лікування вивиху - його вправлення, іммобілізація за допомогою гіпсової пов'язки на 3-4-ох тижневий термін.
Оперативне втручання показано при застарілих і звичних вивихах, з постійно нагадує про пошкодження больовим синдромом, з очевидним зміною функціональної активності. Розрив сухожиль зазвичай сповіщає про себе гучним тріском, нестерпним болем і порушенням рухової функції, що розірвалася м'язи. Відкриті ушкодження спостерігаються при колотих, різаних, рубаних ранах, при важких травмах. Рівні пошкоджень:
- Відрив сухожилля від місця прикріплення.
- Розрив по всій довжині сухожиль.
- Розрив сухожилля в зоні переходу його в м'яз. Такі явища, швидше за все, виникають у літніх людей, і у тих, чия професія пов'язана з перенапруженням м'язів або у спортсменів.
Розрив і ушкодження сухожиль кисті
Відкриті ушкодження (колоті, різані, рубані рани) спостерігаються при важких травмах, наприклад, після попадання кисті в працюючі механізми на виробництвах. В основному спостерігаються пошкодження сухожиль м'язів верхньої кінцівки на рівні кисті та передпліччя, частіше це згиначі. Відзначаються як окремі пошкодження сухожиль, так і поєднання з пошкодженням розташованих поруч судин, нервів.
Коли рука опиняється між рухомими деталями агрегату, трапляється її роздроблення, виходять рвані рани, м'язи скорочуються і розходяться кінці сухожиль. В результаті колотої рани в кінцівки повністю перерізаються сухожилля. Тут потрібне хірургічне відновлення операція досить складна і тривала адже необхідно зшити всі пошкоджені сухожилля, щоб нормалізувати функцію кисті. Прискорює процес загоєння рани сухожилля накладення розгинальній динамічної шини.
Розрив і ушкодження сухожиль пальців
При розриві сухожиль пальців можна виявити відсутність активного згинання в дистальних міжфалангових суглобах кисті. Це свідчення того, що пошкоджений глибокий згинач. Якщо визначається відсутність активних рухів в міжфалангових суглобах, то пошкоджені поверхневий і глибокий згиначі пальців кисті. Але функція червоподібний м'язів, яка забезпечує активне згинання в п'ястно-фалангових суглобах, може зберегтися.
Досліджуючи чутливість пальців, виявляються пошкодження нервів. Рентгенографічний метод при забитих і роздроблених ранах обов'язково покаже ступінь пошкодження кісток і суглобів. Найчастіше зустрічаються відкриті ушкодження сухожиль згиначів пальців кисті. У разі наявності пошкодження в зоні дистального міжфалангового суглоба можливо згинання нігтьової фаланги на 60 °, а розгинання нездійсненно.
При ураженні сухожильно-апоневротического розтягування розгиначів пальців кисті на рівні проксимального міжфалангового суглоба, навіть якщо порушена цілість його центральній частині, можливо, розгинання нігтьової фаланги, іноді середня може перебувати в положенні згинання. Досить поширене явище, коли нігтьова і середня фаланги знаходяться в зігнутому положенні при порушенні всіх трьох частин. Разгибатель пальця може бути пошкоджений в області основної фаланги, тоді активне розгинання в суглобах між фаланг має місце, а ось активності розгинання основної фаланги не спостерігається.
Лікувати пошкодження згиначів і розгиначів пальців кисті доводиться хірургічним способом. Виняток - свіжі розриви в області дистального міжфалангового суглоба, тут ефективно допомагає фіксування в положенні гиперєкстензии нігтьової фаланги і згинання середньої фаланги під прямим кутом на протязі від 1 до 1.5 місяців.
Що стосується відкритих пошкоджень, то перша допомога полягає в зупинці кровотечі, після чого бажано рану прикрити стерильною пов'язкою і накласти транспортну шину. У травматологічному пункті уточнять діагноз, оброблять рану, зроблять сухожильний шов, який, до речі, протипоказаний при рваною-забитих ранах, переломах кісток і суглобових пошкодженнях. Сучасні хірурги при застарілих пошкодженнях сухожилків згиначів і розгиначів пальців кисті рекомендують пластику.
Розрив і ушкодження сухожиль стопи
Ступеня пошкодження сухожиль стопи:
- Перша ступінь - невеликі больові відчуття, незначний набряк голеностопа. На стопу можна наступати. Неприємні відчуття зникають через кілька днів лікування спеціальними мазями і компресами.
- Друга ступінь - середніх розмірів пухлина суглоба, різка біль при русі стопою.
- Третя ступінь - розрив сухожилля, сильна вщухає біль, значна пухлина суглоба.
Розрив і пошкодження ахіллового або сухожилля (триголовий м'язи гомілки), яке прикріплено до п'яткової бугра і, є дуже товстим, з'являється в результаті сильного напруги. Зазвичай розрив в цій зоні повний. До причин пошкодження можна віднести пряму травму після удару твердим предметом і непрямий вплив, що виникає від різкого скорочення триголовий м'язи гомілки.
До групи ризику входять спортсмени, травма може статися, наприклад, у бігунів при раптовому навантаженні на сухожилля в момент відриву стопи від поверхні на старті, у легкоатлетів при різкому тильному згинанні стопи під час падіння з висоти. Часткове пошкодження ахіллового сухожилля трапляється при прямій травмі ріжучим предметом. У потерпілого виникає гострий біль, відчуття удару по сухожиль.
На задній поверхні нижньої третини гомілки спостерігається крововилив і набряк. У зоні розриву можна побачити вм'ятину. Пацієнт не може встати на подушечки пальців, неможливо підошовне згинання стопи. Надання першої допомоги полягає в знеболюванні лікарськими засобами та доставку його до травматологічного відділення.
Лікування при свіжих розривах (не більше двох тижнів) - закритий черезшкірний шов. На область поразки накладають гіпсову пов'язку на 4 тижні, нога залишається весь час в одному положенні. Після видалення нитки з шва ногу фіксують на 4 тижні в іншому положенні.
Якщо травма стара (більше 2 тижні) зазвичай на кінцях сухожиль вже встигає утворитися рубцева тканина, її видаляють, проводиться над сухожиллям розріз шкіри, зшивають кінці сухожилля спеціальним швом по методу доктора Ткаченко. Якщо існує дефект тканини, виконують пластику з наступним накладенням гіпсової пов'язки терміном на 6 тижнів. Повне одужання гарантоване при використанні спеціальних вправ і фізіотерапії.
Ахіллове сухожилля найміцніше, воно при напрузі м'язів натягується і дозволяє стати на носок або здійснити стрибок. Для діагностики використовують рентгенографію гомілковостопного суглоба в бічній проекції, магнітно-резонансну томографію ультразвукову апаратуру. Пошкодження також можна визначити за допомогою традиційної пальпації.
Розрив і ушкодження сухожиль на ногах
На ногах буває розрив сухожилля чотириголового м'яза стегна. Сухожилля чотириголового м'яза стегна прикріплюється до поверхні і бічних частинах надколінка і горбистості великогомілкової кістки. Це дуже міцне з'єднання, але м'яз також володіє силою, тому від її різкого скорочення відбувається розрив сухожилля в поперечному напрямку на ділянці трохи нижче кріплення до надколінка. У момент розриву чути тріск і відчутна гостра біль над коліном.
Утворюється западання, виникає крововилив, тканини набрякають. Чотириглавий м'яз втрачає свій тонус, її напруга призводить до напівкулясту випинання. Спроби розгинання гомілки стає безуспішними. Перша допомога - накладення шини та доставка в лікарню. Для лікування розриву сухожилля чотириголового м'яза стегна застосовується знеболююча терапія і зшивання кінців сухожилля нитками з розсмоктуючої матеріалу. Гіпсова пов'язка накладається на 6 тижнів. Потім показана лікувальна фізкультура і фізіопроцедури.
Біль в сухожиллях
Больові відчуття в сухожиллях ніг, рук, відчувають багато людей. Лікарі констатують, що з таким скаргами їм доводиться стикатися у своїй практиці щодня.
Патогенні процеси в сухожиллях, такі як тендиніт, Тендіноз і теносіновіт не рідкість. Тендиніт розвивається при неправильній поставі, тривалого сидіння в незручній позі, при відсутності розігріву м'язів під час занять спортом. Інфекційні захворювання, артрити суглобів і хвороби кістково-м'язового апарату, різна довжина кінцівок збільшують навантаження на м'язи та сухожилля.
Якщо є біль в сухожиллях, то вона відчутна і в сусідніх тканинах. Хворобливість може виникати раптово або поступово наростати. Нестерпним болем характеризується наявність кальцієвих відкладень, порушення рухливості і капсуліт плеча. Різкий біль спостерігається при Тендіноз, тому як це пов'язане з розривом сухожилля. Болять сухожилля і при теносіновіт. Причиною болю в сухожиллях може бути перевищений зусилля можливості органу. При тривалих навантаженнях, розвивається дистрофія тканин, порушується метаболізм.