Туберкульоз - важке інфекційне захворювання, яке може роками "дрімати", чекаючи слушного моменту для активації. Ефективність лікування туберкульозу багато в чому залежить від своєчасності діагностування патології. У зв'язку з цим і дорослі, і діти повинні регулярно проходити профілактичні обстеження на туберкульоз, а в разі виявлення будь-яких відхилень - більш детальну діагностику для підтвердження або спростування наявності небезпечної недуги.
Туберкульозна паличка первинно практично завжди викликає специфічні зміни в легенях. З прогресуванням хвороби можливе ураження інших органів - кісток, суглобів, геніталій, кишечника, нервових структур, очей і т.д. Тому перелік обстежень при туберкульозі не обмежується одним рентгеном грудної клітини, необхідна комплексна діагностика, яка включає загальноклінічні та різні специфічні дослідження.
Методи діагностики туберкульозу
У Росії для скринінгового обстеження населення на туберкульоз застосовуються два методи:
- у дітей - проба Манту (її доцільно доповнювати Діаскінтест або Квантіфероновим тестом);
- у дорослих - флюорографія легень.
За результатами цих тестів лікарі відбирають контингенти громадян для проведення подальшої уточнюючої діагностики. Крім того, якщо людина скаржиться, характерні для туберкульозу, йому також показано більш детальне обстеження. При туберкульозної інфекції хворий може жалувати на:
- тривалий кашель;
- втрату ваги;
- постійний субфебрилітет (коли температура тіла завжди незначно підвищена);
- безпідставну слабкість;
- збільшення і болючість лімфатичних вузлів;
- нічну пітливість.
Пацієнти з підозрою на туберкульоз повинні бути спрямовані до фтизіатра, який після огляду і бесіди складе план подальшого обстеження. До діагностичних процедур, що дозволяє підтвердити цей діагноз, відносять:
- рентгенографію легенів.
- Мікробіологічне дослідження патологічного матеріалу.
- Аналіз сечі, мокротиння, крові та інших середовищ організму на ДНК туберкульозної палички за допомогою ПЛР.
- Аналіз крові на антитіла до збудника туберкульозу.
- гістологічне дослідження.
Аналіз крові на туберкульоз
Для виявлення туберкульозної інфекції використовують такі аналізи крові:
- Квантіфероновий тест.
- метод ПЛР.
- серологічний аналіз.
Квантіфероновий тест - новий метод діагностики туберкульозу, який розглядається як хороша альтернатива шкірним тестам - пробі Манту і Діаскінтест. В основі методу лежить визначення в венозної крові обстежуваного специфічних інтерферонів, які з'являються тільки при попаданні в організм патогенних штамів мікобактерій. Різновиди мікроорганізмів, які використовуються у вакцині БЦЖ, а також нетуберкульозні мікобактерії не викликають утворення зазначених інтерферонів. Таким чином, виключаються хибнопозитивні результати аналізу, пов'язані з поствакцинальним імунітетом. Квантіфероновий тест дає можливість виявити зараження туберкульозною паличкою, але не дозволяє відрізнити латентний (дрімаючий) туберкульоз від активного.
Аналіз крові на туберкульоз методом ПЛР - найточніше дослідження (виявляє навіть невелика кількість генетичного матеріалу збудника інфекції в сироватці крові). Крім крові фрагменти ДНК туберкульозної палички можна шукати в секреті простати, сечі, суглобової рідини, спинномозкової рідини, менструальної крові, мокротинні, випоті. Тобто за допомогою ПЛР можна більш точно встановити локалізацію туберкульозного процесу.
Серологічне дослідження на туберкульоз - імуноферментний аналіз крові на специфічні антитіла (імуноглобуліни різних класів), які синтезують імунні органи у відповідь на інфікування. Виявлення протитуберкульозних антитіл говорить про наявність туберкульозної інфекції. У свою чергу відсутність антитіл не завжди свідчить про те, що туберкульозу немає. На початкових стадіях хвороби імуноглобулінів може бути недостатньо для виявлення аналізаторами, крім того, багато хворих страждають імунодефіцитом, що також перешкоджає нормальному антитілоутворення. Якщо дитина була недавно вакцинована від туберкульозу, результат цього аналізу може бути хибнопозитивним.
важливоІнтерпретація аналізів крові на туберкульоз повинна обов'язково проводитися з урахуванням клінічної картини і результатів інших обстежень. Тільки так можна виявити активну форму захворювання, яка становить небезпеку і вимагає серйозного лікування.
Проба Манту і Діаскінтест
проба Манту або туберкулінодіагностика - це шкірна алергічна проба на туберкульоз, яка полягає у введенні в товщу шкіри передпліччя пацієнта туберкуліну - суміші антигенів туберкульозної палички. Основні цілі даного дослідження:
- Встановлення можливого інфікування туберкульозом.
- Виявлення показань для проведення щеплень від туберкульозу. Якщо проба Манту негативна, дітей обов'язково вакцинують.
Обстеженню за допомогою проби Манту підлягають всі діти після 12-місячного віку. Не проводиться цей тест алергікам. Гострі інфекційні захворювання, загострені хронічні недуги, запальні процеси на шкірі є тимчасовими протипоказаннями для здійснення проби Манту. Великим недоліком туберкулінодіагностики лікарі називають низьку специфічність - за допомогою цієї проби можна відрізнити поствакцинальную і інфекційну (яка присутня при інфікуванні) алергію на туберкулін.
Результати проби Манту (які зчитуються через 72 години після введення діагностичного препарату) можуть бути наступними:
- Негативна - шкіра чиста, є тільки слід від уколу.
- Позитивна - в місці уколу присутній ущільнення діаметром 5-16 мм.
- Сумнівна - зазначається тільки почервоніння шкіри або прощупується зовсім невелике ущільнення.
- Гиперергическая - діаметр ущільнення перевищує 16 мм.
Ознакою того, що дитині покладається вакцинація від туберкульозу, є негативний або сумнівний результат проби Манту. А ось якщо негативний результат став позитивним або ж розвинулася гіперергічними реакція, пацієнту потрібна консультація фтизіатра - можливе інфікування туберкульозом.
Діаскінтест - досить новий метод діагностики туберкульозу, який також за своєю суттю є шкірної алергічної пробою, але має більш високу специфічність, ніж проба Манту. У дозі, що вводиться в шкіру диагностикума містяться антигени тільки вірулентних туберкульозних паличок. У зв'язку з цим Діаскінтест може застосовуватися для оцінки активності туберкульозу.
Діаскінтест не можна використовувати замість проби Манту з метою відбору дітей для проведення вакцинації або ревакцинації від туберкульозу.
Методика проведення Діаскінтест така ж, як при туберкулінодіагностиці. Дослідження здійснюють в спеціалізованих протитуберкульозних лікарнях, результати тесту зчитує фтизіатр через 72 години.
Мікробіологічне дослідження на туберкульоз
Для діагностики туберкульозної інфекції застосовуються такі мікробіологічні методи:
- мікроскопія мазків.
- Бактеріологічне дослідження патологічного матеріалу.
Ці методи дозволяють виявити збудника інфекції в різних середовищах організму (сечі, випорожненнях, спинномозкової рідини), патологічному виділеннях (мокротинні, випоті) і тим самим підтвердити діагноз.
Найбільш простим способом виявлення туберкульозної палички є мікроскопія. Вона може бути звичайною і люмінесцентної. У першій випадку патологічний матеріал наносять на предметне скло, далі його обробляють за спеціальною методикою різними реагентами і розглядають під мікроскопом. При люмінесцентної мікроскопії матеріал також обробляють хімічними речовинами, а предметне скло вивчають під мікроскопом, забезпеченим люмінесцентної підсвічуванням.
Бактеріологічне дослідження на туберкульоз - це більш складне по техніці проведення дослідження, однак воно дозволяє виділити чисту культуру збудника і визначити чутливість бактерії до ліків. Перші результати такого аналізу можна отримати тільки через кілька діб після посіву.
Рентгенологічна діагностика туберкульозу
Є два методи рентгенодіагностики туберкульозної інфекції: флюорографія і рентгенографія легенів. Перший метод використовується для масового обстеження населення, другий - для більш детальної діагностики стану легенів. Різниця між рентгенографией і флюорографией складається у величині знімків, їх чіткості і відповідно інформативності.
За якісним рентгенологічному знімку лікар може діагностувати деякі форми первинного туберкульозу (первинний туберкульозний комплекс, ураження лімфовузлів грудної клітини) і вторинний туберкульоз легенів з точним визначенням його стадії: вогнищевий, інфільтративний і т.д.
Гістологічне дослідження на туберкульоз
До цього дослідження вдаються в спірних випадках, коли необхідно уточнити характер ураження легеневої тканини і виключити інші захворювання. Для проведення аналізу матеріал забирають за допомогою ендоскопічного обладнання через бронхи або ж за допомогою спеціальної голки трансторакально (проколюючи грудну клітку). У деяких випадках гістології досліджують виділяється хворим мокротиння. Якщо туберкульоз заражені не легкі, гістологічний аналіз також може пролити світло на характер патологічних змін. Для цього матеріал на дослідження забирають з ураженого органу.
З представленої інформації видно, що обстеження на туберкульоз не може обмежуватися застосуванням якогось одного діагностичного методу. По одному лише флюорографічного знімку, пробі Манту або аналізу крові можна поставити точний діагноз. До уваги обов'язково повинна бути взята інформація про пацієнта (контакти з хворим на туберкульоз, умови життя, наявність супутніх захворювань), клінічні дані і результати комплексного інструментально-лабораторного дослідження.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог