Туберкульоз підшлункової залози ризики і перспективи одужання / туберкульоз

На туберкульоз підшлункової залози називають її поразки мікобактеріями туберкульозу.

Як правило, збудник потрапляє в цей орган з потоком крові з вже існуючих туберкульозних вогнищ. Тому туберкульоз підшлункової залози розцінюють як вторинну патологію - таку, яка формується на тлі поразки згаданим збудником інших органів і тканин (найчастіше це легкі). Первинна патологія зустрічається досить рідко.

Захворювання з часом призводить до того, що підшлункова залоза перестає функціонувати. З огляду на важливу роль залози в травленні і підтримці гормонального балансу організму, її туберкульозне ураження слід розцінювати як серйозне захворювання з незворотними наслідками.

Хворих з туберкульозом підшлункової залози курирують фтизіатр і гастроентеролог (або терапевт).

причини

Мікобактерії туберкульозу (паличка Коха, Mycobacterium tuberculosis) є єдиною безпосередньою причиною розвитку описуваного захворювання.

Зверніть увагу

Туберкульоз в цілому розцінюється як соціальна хвороба - це стосується і туберкульозу підшлункової залози. На тлі погіршення умов проживання, які виснажують людський організм, паличка Коха починає діяти більш активно.

Помічено, що туберкульоз підшлункової залози (як і, втім, туберкульозне ураження інших органів і тканин) частіше розвивається у соціально неблагополучних верств населення з такими умовами проживання, як:

погане харчування - недостатня кількість їжі, бідна на вуглеводи, білки, жири, вітаміни, мінеральні елементи їжа;
підвищена вологість і протяги в житло;
хронічна втома;
хронічне недосипання;
важка фізична праця

і деякі інші.

Туберкульозному ураженню підшлункової залози більше схильні до неблагополучні верстви населення - ув'язнені, люди без певного місця проживання і так далі.

Крім цього, виділяють цілий ряд інших факторів, які також сприяють розвитку туберкульозу підшлункової залози. Їх можна розділити на групи чинників:

запальні;
фізичні;
соматичні;
ендокринні;
токсичні;
аліментарні (харчові);
імунодефіцитні;
пороки розвитку органу.

Будь-які запальні процеси підшлункової залози здатні прискорити розвиток її туберкульозного ураження. Це, зокрема:

панкреатит - запалення паренхіми підшлункової залози;
запальне ураження її проток з подальшою генералізацією (більш широким поширенням) патологічного процесу.

Фізичні фактори, які можуть сприяти розвитку описуваного захворювання, в свою чергу, діляться на:

травматичні;
радіаційні;
температурні.

Травматичне ушкодження підшлункової залози, в результаті якого її туберкульозне ураження настане "охочіше", спостерігається в силу:

поранень;
пошкоджень медичного характеру.

До перших відносяться будь-які рани:

закриті - пошкодження тканин підшлункової залози, яке спостерігається без порушення цілісності її капсули;
відкриті - сполучені із зовнішнім середовищем. Це укушені, рвані, колоті, різані, вогнепальні рани.

Пошкодження підшлункової залози медичного характеру, які сприятимуть розвитку її туберкульозного ураження, виникають під час порожнинних операцій - не тільки на підшлункову залозу, а й на органах і тканинах, які знаходяться по сусідству. Найчастіше це операції:

по накладенню анастомозу (штучного повідомлення) протоки підшлункової залози з кишечником;
з видалення секвестрів (вогнищ некрозу) залози

та інші.

Радіоактивне ураження підшлункової залози може виникати при таких обставинах, як:

променева терапія при онкологічних захворюваннях різних органів і тканин;
контакт з радіоактивними речовинами в силу професійної діяльності;
контакт з такими речовинами при несанкціонованому доступі до них.

Для ослаблення захисних сил організму і сприяння розвитку туберкульозного процесу мають значення занадто високі і дуже низькі температури.

Соматичні патології, які сприятимуть розвитку туберкульозу підшлункової залози, це:

хвороби самої залози;
захворювання і патологічні стани з боку інших органів - найчастіше тривалі.

У першому випадку це часто:

хронічний панкреатит - тривало поточний запальне ураження залози з періодичними загостреннями;
гострий гнійний панкреатит - гнійно-запальне ураження окремих ділянок залози або повністю всього органу;
панкреонекроз - гостре омертвіння тканин залози на тлі вираженого порушення принципів здорового харчування

та інші.

Хвороби інших органів, які виснажують резерв організму і тим самим сприяють активізації палички Коха, це:

ішемічна хвороба серця (ІХС) - звуження коронарних судин з наступною гіпоксією (нестачею кисню) міокарда (серцевого м'яза);
виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки - освіту глибокого дефекту в стінці шлунка або 12-палої кишки;
хронічний холецистит - запалення жовчного міхура з наявністю в ньому каменів;
гепатити та гепатози різного походження - відповідно запальне і незапальне ураження тканин печінки.

З соматичних чинників виділяють виснаження ресурсів організму на тлі:

важких травм;
великих порожнинних операцій - зокрема, на органах черевної порожнини і грудної клітки;
критичного стану (наприклад, коми).

Ендокринні патології призводять до збою гормональної регуляції органів і систем - зокрема, підшлункової залози, тим самим порушуючи нормальні процеси в її тканинах, що також є чинником, що сприяє активізації мікобактерій туберкульозу. Це, в першу чергу:

цукровий діабет - нестача гормону інсуліну, яка виливається в порушення вуглеводного обміну;
гіпотиреоз - недостатня кількість гормонів щитовидної залози в організмі;
гіпертиреоз - надлишок гормонів щитовидної залози;
порушення роботи кори надниркових залоз з подальшим збоєм з боку кортикостероїдів

і деякі інші.

Токсичне ураження підшлункової залози, що сприяє зниженню опірності її тканин паличці Коха, в першу чергу, розвивається на тлі таких станів і обставин, як:

контакт з токсичними речовинами в силу трудової діяльності. Це бензол, толуол, нітрати, нітрити, формальдегід і багато інших агресивні сполуки;
отруєння організму через неконтрольоване прийому ряду лікарських препаратів;
інфекційні хвороби, що супроводжуються масовим розпадом загиблих збудників і попаданням продуктів розпаду в кров.

Аліментарні чинники, що погіршують стан підшлункової залози з посиленням її сприйнятливості до дії мікобактерій туберкульозу, це їжа:

жирна;
смажена;
копчена;
пряна.

Окремо виділять отруєння алкоголем. Воно може розвинутися на тлі вживання:

великої кількості алкоголю;
неякісних спиртних напоїв, виготовлених кустарним методом.

Збудник туберкульозу вражає підшлункову залозу на тлі погіршення місцевого і загального імунітету. Найчастіше це відбувається в наступних випадках:

ураження ВІЛ-інфекцією;
прийом імуносупресивних препаратів - медичних засобів, які цілеспрямовано застосовують для пригнічення діяльність імунної системи в лікувальних цілях (наприклад, після пересадки органів, щоб організм не відкинув пересаджений орган).

Пороки розвитку підшлункової залози, опосередковано сприяють розвитку туберкульозного процесу, це часто:

кільцеподібна заліза;
її гіпоплазія (недорозвинення);
розщеплення;
обтурація (заростання) виводять проток

та інші.

розвиток патології

Туберкульоз підшлункової залози є типовим інфекційно-запальним процесом. Він виглядає наступним чином:

мікобактерії туберкульозу потрапляють з потоком крові в тканини підшлункової залози;
деякий час вони адаптуються, далі починають активно розмножуватися, їх кількість збільшується;
збудник діє деструктивно на підшлункову залозу - в першу чергу, продукти його життєдіяльності і розпаду загиблих мікробних тіл діють як токсини на тканини залози;
виникають вогнища ураження, а також неспецифічний реактивний запальний відповідь паренхіми залози на такий вплив - набряк, гіперемія (почервоніння), порушення функцій;
при залученні більшої частини або всіх тканин залози в патологічний процес вони стають недієздатними, "вимикаються" з роботи залози, вона перестає нормально функціонувати.

Симптоми туберкульозу підшлункової залози

Туберкульоз підшлункової залози може протікати у вигляді таких варіантів, як:

безсимптомний перебіг;
прихований перебіг (маскування симптоматики ознаками туберкульозу легенів, на фоні якого і розвинулося туберкульозне ураження підшлункової залози);
Протягом з вираженими ознаками.

В останньому випадку в перебігу туберкульозу підшлункової залози виділяють кілька синдромів (сімптомокомплексов):

абдомінальний;
інфекційний;
екзокринна недостатність;
ендокринна недостатність.

Абдомінальний синдром проявляється болями. Їх характеристики:

по локалізації - у верхніх відділах живота, переважно в лівому підребер'ї;
по поширенню - іррадіюють (віддають) в спину;
за характером - ниючі-тиснуть;
по вираженості - середньої інтенсивності, толерантні;
по виникненню - починають формуватися з початком захворювання, далі носять практично постійний характер, періодично посилюються.

Інфекційний синдром це прояв інфекційно-запального процесу в підшлунковій залозі, спровокованого мікобактеріями туберкульозу. Він проявляється такими симптомами, як:

гіпертермія (підвищення температури тіла). Найчастіше вона досягає 37,3-37,5 градусів за Цельсієм. При прогресуванні описуваного захворювання можуть спостерігатися гарячкові стану - одночасно спостерігаються озноб і гіпертермія до 38,0-38,5 градусів за Цельсієм;
слабкість;
посилена пітливість.

Екзокринної недостатність означає порушення синтезу (виробітку) травних ферментів підшлунковою залозою. Її прояви наступні:

відчуття гіркоти у роті;
відрижка з неприємним смаком;
нудота;
блювота неперетравленої їжею;
погіршення апетиту, нерідко - повна відсутність;
схуднення;
відчуття тяжкості в животі;
поліфекалія - хворий оговтується великим об'ємом калових мас;
зміна калових мас - вони або світлою, або вкрай темного забарвлення, також може спостерігатися стеаторея - жирний кал;
діарея (пронос) - частий рідкий стілець.

Ендокринна недостатність означає зниження вироблення інсуліну, який відповідає за регулювання кількості цукру в крові. Її ознаками є:

постійна спрага;
прискорене сечовипускання;
виділення сечі у великій кількості.

діагностика туберкульозу підшлункової залози

Початкова діагностика туберкульозу підшлункової залози грунтується на скаргах хворого і на даних анамнезу.

важливо

З анамнестичних даних велике значення мають діагностований туберкульоз інших органів і складні соціальні умови.

Показовим є погіршення загального стану пацієнта - його схуднення, гіпертермія, слабкість, пітливість.

Діагноз підтверджують за допомогою додаткових методів обстеження - фізикальних, інструментальних, лабораторних.

Результати фізикального обстеження:

при огляді - хворий змарнілий, іноді до стану "шкіра і кістки", шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді;
при пальпації (промацуванні) живота - визначається болючість в лівому підребер'ї;
при аускультації живота (прослуховуванні фонедоскопом) - при наявності діареї може відзначатися посилена перистальтика.

Інструментальні методи дослідження, які залучають в діагностиці туберкульозу підшлункової залози, це:

ультразвукове дослідження підшлункової залози (УЗД) - за допомогою ультразвуку оцінюють її розміри, розташування, структуру, стан проток залози, виявляють конкременти (камені) і осередки туберкульозного ураження;
фібродуоденоскопія - дослідження слизової оболонки 12-палої кишки за допомогою ендоскопа. При цьому оцінюють стан гирла (місця відкриття) протока підшлункової залози в 12-палої кишки, стан її слизової оболонки;
ретроградна холангіопанкреатографія - виконання серії рентгенівських знімків підшлункової залози після введення в її проток контрастної речовини через зонд, занурений в 12-палої кишки. За допомогою знімків оцінюють стан вивідного протока залози, а також стан жовчовивідної системи;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - один з найбільш інформативних методів діагностики, так як він допомагає оцінити детально будову тканин залози. В даному випадку його застосовують для оцінки стану тканин підшлункової залози, прохідності і будови її вивідної протоки;
магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) - МРТ-дослідження після введення контрастної речовини в протоку підшлункової залози і загальний жовчний протік. Допомагає оцінити ступінь прохідності і будова зазначених проток;
рентгенографія грудної клітки - роблять рентгенівський знімок органів грудної клітини для виявлення туберкульозних вогнищ. Це обов'язковий метод при підозрі на туберкульоз підшлункової залози.

Лабораторні методи дослідження, застосовувані в діагностиці описуваного захворювання, наступні:

загальний аналіз крові - визначаються неспецифічні ознаки запального процесу, а саме збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво і збільшення ШОЕ;
біохімічний аналіз крові - визначають рівень ферментів, це допоможе оцінити роботу підшлункової залози, а також кількість білка в крові (воно знижено);
аналіз калу - в ньому виявляють частинки жиру і неперетравлені волокна, що свідчить про неповноцінному процесі травлення через недостатнє синтезу травних ферментів, що виробляються підшлунковою залозою;
туберкулінова проба (проба Манту) - дозволяє підтвердити діагноз туберкульозу. Пацієнту під шкіру вводять туберкулін - суміш фільтратів культур мікобактерій туберкульозу, убитих нагріванням і оброблених деякими хімічними речовинами. Утворюється папула (горбик), через певний час після введення туберкуліну оцінюють її характеристики (розмір, забарвлення), за якими роблять висновок про розвиток в організмі туберкульозного процесу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику туберкульозу підшлункової залози найчастіше проводять з такими патологіями, як:

хронічний панкреатит;
хронічний холецистит - затяжний запальний процес в жовчному міхурі;
хронічний холангіт - запальне ураження жовчовивідних проток.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями туберкульозу підшлункової залози є:

порушення травних процесів;
порушення синтезу інсуліну;
нагноєння туберкульозних вогнищ;
некротізація (омертвіння) туберкульозних вогнищ;
туберкульозний перитоніт - запальне ураження листків очеревини;
реактивний холангіт;
гіповітаміноз - нестача вітамінів (особливо A, D, E, K);
цукровий діабет.

Лікування туберкульозу підшлункової залози

Лікування туберкульозу підшлункової залози - консервативне. Воно вимагає тривалого часу і терпіння як з боку пацієнта, так і з боку лікаря. Важливими є:

спеціальна дієта;
медикаментозне лікування.

важливо

Якщо у пацієнта виявлена відкрита форма туберкульозу легенів, що спричинило за собою туберкульозне ураження підшлункової залози, лікування повинно проходити в туберкульозному диспансері.

Характеристики харчування наступні:

підвищений вміст в раціоні легкозасвоюваного білка. Це куряче м'ясо, молода телятина, м'ясо кролика і індички, нежирна риба (річкова і морська);
підвищений вміст рослинної клітковини. Її велика кількість міститься в свіжих і приготованих овочах і фруктах, хлібі з висівками, кашах;
обмеження вживання в їжу жирів, а ще краще - відмова від них з рідкісним вживанням тільки для того, щоб урізноманітнити харчовий раціон. В першу чергу, це стосується жирів тваринного походження - жирного м'яса, вершкового масла, вершків;
обмеження страв, які стимулюють виділення травних соків - жирних, смажених, копчених, пряних;
відмова від алкоголю, міцної кави, газованої води.

Медикаментозна терапія включає в себе застосування таких груп препаратів, як:

протитуберкульозні засоби;
харчові ферменти;
препарати, що регулюють рівень цукру в крові.

Практикується призначення комбінацій протитуберкульозних препаратів під регулярним контролем лікаря. Вони застосовуються строго за схемою, призначеною лікарем, не менше 6-ти місяців.

Травні ферменти призначають з замісної метою для регулювання травлення.

Замісне лікування при ендокринній порушення підшлункової залози проводять за допомогою препаратів, що знижують рівень цукру в крові. При необхідності вирішується питання призначення інсуліну.

профілактика

В основі профілактики туберкульозу підшлункової залози лежать загальні принципи профілактики туберкульозного ураження будь-якої локалізації. Дуже важливо поліпшити соціальний рівень людини, у якого є всі передумови захворіти на туберкульоз - погане харчування, незадовільні умови життя, перевтома, важка фізична праця (особливо при непідготовленості організму, а також на тлі поганого харчування) і так далі.

Ризик захворювання на туберкульоз можна знизити за допомогою таких заходів і дій, як:

повноцінне збалансоване харчування, прийом в їжу достатньої кількості жирів, білків, вуглеводів, вітамінів, мінеральних речовин;
відмова від дієти, що обмежує надходження в організм достатньої кількості калорій, у людей, які скаржаться на перевтому, проживають в незадовільних умовах;
відмова від шкідливих звичок;
зміцнення імунної системи - в першу чергу, за допомогою таких простих і доступних методів, як загартовування, заняття фізкультурою;
уникнення хронічної перевтоми;
дотримання правил особистої гігієни - зокрема, після відвідування місць масового скупчення людей, так як велика ймовірність контакту з хворими, що страждають на відкриту форму туберкульозу, до сих пір не діагностованою;
здоровий спосіб життя в цілому - дотримання режиму праці, відпочинку, сну.

прогноз

Прогноз при туберкульозі підшлункової залози нерідко складний. Цей орган відрізняється високою чутливістю до дії патогенних факторів - зокрема, інфекційних. Також слід пам'ятати, що патологія розвивається на тлі туберкульозного ураження інших органів і тканин, що провокує ослаблення захисних сил організму.

Від туберкульозу підшлункової залози можна позбутися тільки в разі, якщо призначене своєчасне грамотне лікування, і хворий строго виконує всі розпорядження лікаря.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант