Туберкульоз молочних залоз у жінок причини, симптоми, лікування / Мамологія

Туберкульоз молочних залоз є позалегеневий формою туберкульозу, яка уражує одну або обидві молочні залози.

Молочними називають залози у жінок (на відміну від грудних - у чоловіків), саме їх ураження даним захворюванням і буде розглянуто в цій статті.

Туберкульоз молочних залоз зустрічається рідше, ніж аналогічний процес в легенях. Більш низька захворюваність пояснюється тим, що залізисті тканини молочної залози більш стійкі до мікобактерій туберкульозу, ніж тканини легенів.

Загальні дані

За різними даними, туберкульоз молочних залоз становить від 0,1% до 0,7% клінічних випадків туберкульозного ураження всіх органів і тканин. В основному це захворювання є вторинним - виникає на тлі легеневої форми туберкульозу.

Найчастіше спостерігається одностороннє ураження обох молочних залоз. Тільки в 3% всіх діагностованих випадків були вражені обидві молочні залози одночасно.

Зверніть увагу

У більшості випадків туберкульоз молочних залоз вражає жінок репродуктивного віку (здатних виносити і народити дитину). Виникнення цього захворювання в літньому віці спостерігається рідко.

Причини туберкульозу молочних залоз

Безпосередні причини туберкульозу молочних залоз

Безпосередня причина виникнення туберкульозу молочних залоз - мікобактерії туберкульозу (або паличка Коха, названа так на честь вченого, який в кінці позаминулого століття виділив в тканинах даного збудника).

Випадки ізольованого туберкульозу молочної залози зустрічаються досить рідко. В основному патологія спостерігається на тлі туберкульозного ураження інших органів і тканин. Найчастіше це такі різновиди екстрамаммарного (поза молочних залоз) ураження, як:

туберкульоз легенів;
генітальний туберкульоз - ураження статевих органів;
туберкульоз кишечника;
туберкульозне ураження кісткових структур (в тому числі хребта).

Рідше описується захворювання проходить на тлі туберкульозного ураження паренхіматозних органів черевної порожнини, м'яких тканин (м'язів) і сечовивідних шляхів (зокрема, нирок).

Фактори, що сприяють виникненню захворювання

Виявлено ряд факторів, при наявності яких зростає ризик захворіти на дану патологію. Це не тільки патологічні, але і фізіологічні чинники. Найчастіше розвитку і прогресуванню туберкульозу молочних залоз сприяють:

лактація - утворення молока в молочних залозах в післяпологовий період;
патології з боку імунної системи;
тривала терапія імуносупресивними препаратами;
тривале застосування кортикостероїдів;
деякі системні захворювання сполучної тканини;
ендокринні порушення;
деякі захворювання центральної нервової системи;
травматичне ушкодження грудної клітини.

Лактація може сприяти виникненню туберкульозу молочної залози, так як:

під час неї полегшується міграція мікобактерій туберкульозу в межах молочної залози;
стаз (застій) молока в молочних протоках сприяє приєднанню интеркуррентной (додаткової) інфекції, що сприяє ослабленню загального і місцевого імунітету, завдяки чому активізується паличка Коха.

Розвитку туберкульозу молочних залоз може сприяти цілий ряд патологій з боку імунної системи:

вроджені імунодефіцити;
набуті імунодефіцити.

З числа перших варто згадати:

синдром Луї-Бар - недорозвинення органів, що відіграють роль в системі захисту організму - лімфовузлів, мигдалин, селезінки;
синдром Ді Джорджа - порушення продукції деяких захисних клітин;
синдром Незелофа - порушення продукції деяких захисних клітин і антитіл.

З придбаних імунних патологій, що сприяють розвитку туберкульозу молочних залоз, на першому місці стоїть СНІД.

Тривала терапія імуносупресивними препаратами, яка виступає одним з факторів, що сприяють розвитку описуваного захворювання, застосовується:

в трансплантології - щоб попередити відторгнення пересаджених органів;
в лікуванні аутоімунних хвороб - патологій, при яких організм сприймає власні тканини як чужі.

Тривале застосування кортикостероїдів практикується при лікуванні:

алергічних хвороб;
запальних захворювань;
імунних патологій;
системних захворювань сполучної тканини

і так далі.

У пацієнток з даними хворобами зростає ризик захворювання на туберкульоз молочних залоз.

Системні захворювання сполучної тканини, на тлі яких найчастіше розвивається туберкульоз молочної залози, це:

саркоїдоз - утворення множинних гранульом в різних органах;
системна склеродермія - хвороба з характерним ущільненням сполучної тканини

та інші.

Грає роль не тільки та чи інша системна хвороба сполучної тканини, але і той фактор, що в її терапії застосовуються глюкокортикоїди, тривале використання яких саме по собі є чинником, що сприяє розвитку туберкульозу.

З ендокринних патологій, на тлі яких туберкульоз молочних залоз розвивається і прогресує швидше, найбільше значення мають:

цукровий діабет - збій в метаболізмі вуглеводів, що виник через дефіцит гормону інсуліну;
тиреотоксикоз - стійке підвищення вироблення гормонів щитовидної залози;
гіпотиреоз - стійка брак в організмі гормонів щитовидної залози;
адреногенітальний синдром - при його розвитку освіту одних кортикостероїдів зменшується, інших - збільшується.

Як приклад хвороб ЦНС, які можуть сприяти розвитку туберкульозу молочних залоз, виступають синдром і хвороба Іценко-Кушинга. Це патології гіпоталамуса і гіпофіза (структур головного мозку), при яких в надниркових залозах спостерігається посилене вироблення гормонів - зокрема, стероїдних, підвищена кількість яких є одним з тих факторів, які сприяють розвитку туберкульозу молочної залози.

Травматичне ушкодження грудної клітини, що сприяє розвитку туберкульозу молочних залоз, може виникнути внаслідок:

медичного втручання;
зовнішніх немедичних чинників.

Медичні маніпуляції в даному випадку називають ятрогенним фактором. Це можуть бути:

діагностичні заходи;
лікувальні маніпуляції.

Методи обстеження грудної клітини (в тому числі молочних залоз), які є інвазивними (тобто, з необхідністю проникнення в тканини або порожнини), супроводжуються травматизацією тканин. До них відносяться:

діагностична пункція молочної залози - її прокол і витяг патологічних рідин;
біопсія молочної залози - забір тканин для подальшого вивчення;
торакоскопия - дослідження органів грудної клітини за допомогою торакоскопії (різновиди ендоскопічного обладнання), який вводять в грудну клітку через невеликий розріз в її стінці

та інші.

Лікувальні маніпуляції, що супроводжуються вимушеної травматизацією тканин грудної клітки, це:

розтин гнійних вогнищ в молочній залозі або в тканинах грудної стінки;
хірургічні втручання на молочній залозі з необхідністю її часткового або повного видалення;
плевральна пункція - прокол грудної стінки голкою з проникненням в плевральну порожнину (наприклад, з метою виведення рідини, що зібралася в плевральній порожнині в результаті різних патологій);
торакоцентез - прокол грудної стінки троакаром (хірургічним інструментом, який дозволяє робити отвір в грудній стінці більшого діаметру, ніж при проколі голкою). Проводиться з тією ж метою;
великі відкриті операції на органах грудної порожнини.

Також травматизація може наступити при впливі зовнішніх травмуючих немедичних чинників. При цьому виникають колоті, різані, рубані, укушені, вогнепальні рани, які погіршують загальний стан організму і сприяють розвитку в ньому туберкульозного процесу.

Роль соціального чинника

Туберкульоз давно відомий як соціальне захворювання. Це означає, що його виникненню сприяють чинники соціального неблагополуччя:

відсутність належних побутових умов життя (людина живе в вогкості, при наявності протягів або взагалі на вулиці);
мізерне харчування в цілому і відсутність необхідної норми білків, жирів, вуглеводів, вітамінів;
критичні порушення режиму сну і відпочинку;
постійні стреси.

У цьому контексті туберкульоз молочних залоз - не виняток. Навіть при відсутності вище зазначених фонових захворювань і патологічних станів, які сприяють активізації мікобактерій туберкульозу, постійні погані соціальні умови здатні спровокувати розвиток туберкульозу будь-якого органу (в тому числі молочних залоз) у людей без будь-яких захворювань.

розвиток захворювання

Туберкул молочних залоз може розвиватися як:

первинний;
вторинний.

первинне ураження розвивається через внутрипротокового інфікування - збудник проникає в тканини залози по молочних протоках при годуванні інфіковану дитину.

при вторинному туберкульозі інфекція може потрапляти:

з потоком крові і лімфи з уже уражених туберкульозним процесом органів (найчастіше - легких);
при прориві туберкульозного абсцесу ребра або плеври в тканини молочної залози.

Туберкульоз молочних залоз може протікати у вигляді таких форм, як:

пухлиноподібні;
абсцедуюча;
виразково-свищеподібна;
диссеминированная;
склерозирующая.

Найчастіше розвивається вузлова форма даної патології - в тканинах молочної залози утворюється ущільнення з подальшим його запаленням і висловленням шкіри над вогнищем ураження.

абсцедуюча форма розвивається, якщо такий вузол нагнаивается.

Виразково-свищеподібна форма виникає в разі розтину (прориву) туберкульозного абсцесу, при цьому в товщі молочної залози утворюються Свищева ходи.

при диссеминированной різновиди описуваної патології в тканинах молочної залози формуються множинні осередки з казеозом - вмістом, схожим на домашній сир.

склерозуюча форма даного захворювання в основному діагностується в літньому віці.

У 60% всіх клінічних випадків вогнище туберкульозу виявляють у верхніх і нижніх зовнішніх секторах молочних залоз, рідше - в її центральних відділах.

важливо

Тотальне ураження молочної залози туберкульозним процесом спостерігається нечасто.

Симптоми туберкульозу молочних залоз

Симптоми туберкульозу молочних залоз бувають:

місцеві;
загальні.

Місцева симптоматика залежить від форми захворювання.

При вузловому ураженні жінки скаржаться на:

виникнення в молочній залозі вузла;
деформацію залози;
при великих розмірах вузла - збільшення залози;
в ряді випадків - виразка шкіри над місцем розташування туберкульозного вузла.

У разі абсцедування з'являються скарги на:

смикають болю в локації туберкульозного абсцесу молочної залози;
її збільшення;
припухлість її тканин;
погіршення загального стану, характерне для гнійних процесів в цілому - підвищення температури до 38-39 градусів за Цельсієм, загальне нездужання, слабкість і так далі.

Головні симптоми виразково-свищевой форми це:

утворення хворобливих виразок в шкірі молочної залози і розташованих більш глибоко тканинах;
витікання гнійного вмісту з Свищева ходів.

При дисемінованому формі хворих турбують:

постійні болі по всій молочній залозі;
істотне ущільнення залози, при прогресуванні хвороби - її збільшення.

Скарги при склерозуючою формі описуваного захворювання часто відсутні. Іноді у пацієнтки можуть виникнути неінтенсивні ниючі болі по всій молочній залозі.

Для туберкульозу характерними є загальні прояви - ця закономірність стосується і туберкульозного ураження молочних залоз. При цьому спостерігаються:

погіршення апетиту;
поступове прогресуюче схуднення пацієнтки;
Загальна слабкість;
адинамія;
пітливість;
перманентна гіпертермія (постійно спостерігається підвищення температури тіла). Якщо немає гнійних ускладнень, часто температура тіла підвищена до 37,2-37,5 градуса за Цельсієм.

Діагностика туберкульозу молочних залоз

Скарг хворих для постановки точного діагнозу даного захворювання недостатньо - потрібні додаткові методи діагностики. В цілому діагностика даної патології утруднена, так як клінічні форми досить різноманітні, а клінічна картина може бути схожою на прояви інших захворювань молочної залози.

Величезне значення мають дані анамнезу (історії хвороби). Зокрема, у пацієнтки слід з'ясувати:

чи не було контакту з бацилоносіями або хворими на туберкульоз;
чи не був діагностований у минулому туберкульоз інших органів.

Дані фізикального обстеження - такі:

при вузловій формі - в разі істотного розростання вузла при огляді груди збільшені, при пальпації (промацуванні) виявляється один або кілька болючих щільних вузлів, а також виразки шкіри над вузлом;
при абсцедирующей формі - при огляді молочна залоза збільшена, спостерігається почервоніння шкіри над патологічним вогнищем, при пальпації болюча, пальпаторно виявляється розм'якшення тканин;
при виразково-некротичної формі - при огляді виявляється виразки шкіри і зовнішні отворів Свищева ходів, з яких при натисканні на тканини залози виділяється гнійний вміст. Пальпаторно виявляється відчутна хворобливість. При самоліквідації свищів на їх місці розвиваються рубці, які пальпуються у вигляді довгастих тяжів;
при дисемінованому формі - при огляді молочна залоза збільшена і деформована, в її тканинах пальпуються множинні еластичні вузли;
при склерозуючою формі - при огляді зміни молочної залози можуть не визначатися, при пальпації виявляються тяжистость і горбисті вузли.

Також при будь-якого різновиду туберкульозу молочної залози пальпуються ущільнені хворобливі пахвові і підщелепні лімфатичні вузли. Втягування соска спостерігається рідко - воно може виникнути при склерозуючою формі туберкульозу молочних залоз.

У діагностиці хвороби залучаються наступні інструментальні методи обстеження:

ультразвукове дослідження молочних залоз (УЗД) - з її допомогою виявляють туберкульозні зміни в молочній залозі - вузли, гнійники, Свищева ходи;
мамографія - під час рентгенологічного дослідження молочної залози в ній виявляють неоднорідні затемнення з нерівними контурами, схожі на язики полум'я - це ознака туберкульозного ураження залози;
комп'ютерна томографія (КТ) - за допомогою комп'ютерних зрізів можна отримати більш точну інформацію про локалізацію, розміри та інші характеристики туберкульозних вогнищ;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - цілі і можливості такі ж, як і при проведенні КТ;
біопсія - під час неї роблять забір тканин молочної залози з їх подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи діагностики, які залучають в діагностиці описуваного захворювання, це:

загальний аналіз крові - підвищена кількість лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ, зменшено кількість еритроцитів і гемоглобіну;
цитологічне дослідження біоптату - в ньому виявляють фрагменти туберкульозних гранульом і гігантські клітини Пирогова-Лангханса, які входять до складу гранулем;
мікробіологічне дослідження виділень з Свищева ходів - в ньому виявляють мікобактерії туберкульозу.

Для підтвердження туберкульозного характеру хвороби надзвичайно важливою є туберкулінодіагностика (проба Манту) - на- або внутрішньошкірне введення туберкуліну ( "витяжки" мікобактерій туберкульозу). При туберкульозному ураженні реакція буде позитивною: виявляється височіє над шкірою, збільшена папула (освіта на місці введеного туберкуліну) з вираженим почервонінням.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику туберкульозу молочної залози найчастіше проводять з такими патологіями, як:

фіброаденома - доброякісна пухлина, що формується з сполучної і залізистої тканини;
актиномікоз молочної залози - її поразки актиноміцетами;
абсцедирующий мастит - неспецифічне гнійно-запальне ураження молочної залози, при якому утворюється один або кілька обмежених гнійників;
рак молочної залози - злоякісна пухлина.

Ускладнення туберкульозу молочних залоз

Найбільш часто зустрічаються ускладнення туберкульозу молочної залози наступні:

флегмона - розлите гнійне ураження молочної залози;
регіональний лімфаденіт - запалення регіональних лімфатичних вузлів;
туберкульозна інтоксикація - виражене порушення загального стану, пов'язане з потраплянням в кров продуктів життєдіяльності палички Коха, які при цьому розносяться по всьому організму і отруюють органи і тканини.

Лікування туберкульозу молочних залоз

Лікування туберкульозу молочної залози буває:

консервативне;
оперативне.

Консервативну терапію проводять в умови протитуберкульозного диспансеру. В її основі - застосування протитуберкульозних хіміопрепаратів. Зокрема, в лікуванні туберкульозу молочної залози використовуються:

рифампіцин;
ізоніазид;
етамбутол.

Надзвичайно важливим у лікуванні туберкульозу молочних залоз є зміцнення захисних сил організму. Воно досягається за допомогою таких методів, як:

повноцінне харчування, їжа при цьому повинна бути збагачена білками, жирами, вуглеводами, вітамінами;
аптечні вітамінокомплекси;
імуностимулятори.

Також при лікуванні туберкульозу молочної залози призначають фізіотерапевтичні методи - такі, як:

ультразвук;
електрофорез;
УВЧ;
магніотерапія;
индуктотермия;
УФО

і так далі.

Оперативне лікування туберкульозу молочної залози показано в таких випадках, як:

відсутність ефекту від консервативної терапії;
виникнення гнійних ускладнень.

Як хірургічного лікування виконується секторальна резекція (часткове видалення) ураженої молочної залози. Після операції консервативне лікування триває.

важливо

Навіть в разі лікування пацієнтки повинні перебувати під контролем фтизіатра та мамолога. При необхідності проводиться протіворецідівний курс терапії.

Профілактика туберкульозу молочних залоз

Туберкульоз молочних залоз можна попередити, якщо дотримуватися принципів загальної протитуберкульозної профілактики. Її найголовніші принципи це:

вакцинація;
регулярне виконання флюорографічного обстеження (з метою діагностики легеневого туберкульозу, який загрожує туберкульозним ураженням інших органів);
проживання в належних побутових умовах;
повноцінне якісне харчування;
уникнення контакту з бацилоносіями і хворими на туберкульоз.

Зверніть увагу

Важливою є просвітницька робота, завдяки якій населення дізнається про фактори ризику виникнення даного захворювання і про необхідність регулярних профоглядів.

прогноз

Прогноз при туберкульозі молочної залози досить неоднозначний. Так як захворювання вражає тканини локально, загрози для життя не виникає. Але сам туберкульозний процес характеризується затяжним перебігом - необхідні неабиякі зусилля лікарів, щоб його ліквідувати. Таке лікування триває від 6 місяців до 2 років. При рано розпочатої терапії можна домогтися повного одужання.

Прогноз погіршується при:

пізній діагностиці (найчастіше це первинні форми хвороби);
виникненні ускладнень - зокрема, гнійних.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант