Міхурово-сечовідний рефлюкс симптоми, причини і методи лікування

Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) - висхідний струм сечі з сечового міхура в сечовід.

Первинний ПМР діагностується частіше і обумовлюється вродженими дефектами термінальної частини сечоводу. Утворення вторинного ПМР, який зустрічається у дорослих, сприяють їхні капітали, що ускладнилися инфравезикальной обструкцією.

 

Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей

У дітей вроджена патологія, як правило, не має симптомів, поки не ускладниться гострим запальним процесом в нирках і сечовому міхурі.

Симптоми, за якими можна припустити міхурово-сечовідний рефлюкс у дитини:

• рецидивні захворювання урогенітального тракту;
• у новонароджених: дратівливість, лихоманка і млявість;
• у старших дітей: часте сечовипускання, нетримання сечі і дизурія з підвищенням температури.

Загальні симптоми включають підвищення артеріального тиску, ломоту в м'язах, слабкість. У разі приєднання хронічної ниркової недостатності відзначають ознаки уремії.

Епідеміологія

Захворюваність: ~ 1% новонароджених

поширеність ПМР

• Серед дітей з запальними процесами в органах сечостатевої системи: 30-45%
• Серед новонароджених з пренатальним гідронефрозом: 15%
• Вік: діти віком до 2 років
• Пол: переважно жіночий (2: 1)
• Раси: частіше у білих дітей.

Зверніть увагу

Первинний ПМР - найбільш поширений тип, розвивається на тлі укорочення интрамурального відділу сечоводу, внаслідок чого клапани, що перешкоджають зворотному току сечі в нирку не зачиняються повністю під час скорочення сечового міхура.

діагностичні заходи

Первісне обстеження при підозрі на ПМР включає наступні лабораторні аналізи:

• ОАК і ОАМ;
• Бакпосів сечі на флору і визначення чутливості збудника до ліків.
• Біохімія (креатинін, сечовина);
• електроліти крові.

Інструментальна діагностика виконується в обсязі УЗД нирок (гідронефроз і розширені сечоводи), екскреторної урографії з низхідній цістоуретерографіей і Цістоскопіческій дослідження сечового міхура.

Для оцінки функціональної здатності кожної нирки окремо виконують сцинтиграфію.

Уродинамічні дослідження (урофлоуметрия, цистометрія) і магнітно-резонансну томографію органів малого таза проводять при вторинному ПМР.

Діагностика ПМР у дітей

Іноді первинний міхурово-сечовідний рефлюкс у дитини дозволяється самостійно, у міру дорослішання.

Необхідно відзначити, що ПМР може бути запідозрений при виконанні рутинного ультразвукового обстеження матері під час вагітності. Присутність на сонограми гидронефротической трансфоріаціі нирок у плода часто супроводжується аномаліями будови сечостатевої системи, що підтверджується обстеженням новонародженого після народження.

Показання до мікціонних уретероцістографіі у дітей:

• 2 і більше епізодів розвитку інфекції сечовивідних шляхів;
• бактериурия;
• аномалії розвитку урогенітального тракту, підтверджені УЗД;
• температурна реакція від 39 градусів С і вище;
• підвищення артеріального тиску у дитини.

У сечовий міхур вводиться контрастна речовина і виконується ряд знімків під час акту сечовипускання.

На урограммах візуалізується закид контрасту в сечоводи під час сечовипускання.

Для подальшого динамічного спостереження використовують радіонуклідної рентгенографію, як більш щадний спосіб діагностики.

радіонуклідна уретероцістографія

Альтернативним способом мікціонних цістоуретерографіі в діагностиці МПР є радіонуклідна цистографія, під час якої в сечовий міхур вводять радіонуклід і за допомогою гамма-камери оглядають порожнину сечового міхура. Деталізація зображення поступається за якістю урограммах при мікціонних урографии, але радіаційно вплив на геніталії менше.

Виділяють 5 ступенів міхурово-сечовідного рефлюксу, від діагностики буде залежати тактика лікування:

1. Контраст заповнює тільки сечовід.
2. Контрастну речовину заповнює балію, але немає розширення порожнинних систем.
3. Контраст заповнює порожнинну систему, розширення сечоводу або балії, деформації чашок немає.
4. Візуалізуються сплощені чашечки, звивистість сечоводу.
5. Всі внутрішні порожнини значно розширені, сечовід звивистою, деформований (мегауретер).

Лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей

Показання до консервативної терапії

ПМР 1 - 3 ступеня для дітей молодше 5 років.

Профілактичне застосування антибіотиків:

• Діти старше 3 місяців: Триметоприм-сульфаметоксазол, Нітрофурантоїн.
• Діти віком до 2 місяців: Амоксицилін.

Додатково приділяють увагу профілактиці запорів, стежать за регулярністю сечовипускання (кожні 3 години), раз в 10 днів контролюють сечу і проходять УЗД 1 раз в 3 місяці. За свідченнями - радіонуклідна рентгенографія.

Показання до оперативного лікування

• ПМР 4 ступеня і вище.
• Двосторонній ПМР 3 ступеня, особливо у дітей старше 6 років.
• Погіршення функції нирок.
• Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів, незважаючи на профілактичний прийом антибіотиків.

Хірургічні втручання при первинному ПМР у дітей

Трансуретральне введення під час цистоскопії гіалуронової кислоти під слизову оболонку клапана виправляє кут интрамурального відділу сечоводу, що коректує даний порок розвитку. Таке втручання отримало назву субтрігональная ін'єкція. Ефективність маніпуляції близько 70%, при повторному введенні досягає 90 -95%.

У багатьох урологічних відділеннях досі виконуються відкриті оперативні втручання. Під час операції створюється тунель під слизовою оболонкою сечового міхура, в який імплантується сечовід. У міру заповнення міхура сечею, відбувається змикання стінок сечоводу, що перешкоджає зворотному току сечі.

Реімплантація сечоводу (Уретеронеоцістостомія) виконується при мегауретером на тлі недорозвинення міхурово-сечовідного сегмента і відсутності антирефлюксного механізму. Якщо не провести корекцію патології, розвинеться рефлюкс-нефропатія, при якій призупиниться зростання нирки у дитини, з одночасним розвитком склеротичних процесів в паренхімі органу.

Після операції стан сечових шляхів нормалізується через якийсь проміжок часу.

ускладнення ПМР

Вчасно не діагностована патологія може призвести до розвитку таких станів:

• пієлонефрит;
• рефлюкс - нефропатія;
• уросепсис;
• гідронефротична трансформація;
• зморщування нирки.

важливо

У 90% дітей ПМР 1 ступеня, 75% 2 ступеня, 50% 3 ступеня, 40% 4 ступеня і 5% 5 ступеня проходить самостійно.

Міхурово-сечовідний рефлюкс у дорослих

вторинний ПМР

Обструкція гирла сечоводу призводить до підвищення внутріпузирного тиску і до рефлюксу сечі через клапан.

Стани, що призводять до розвитку вторинного ПМР:

• неспроможність клапана задньої уретри,
• стриктура;
• порушення функції сечового міхура за гіпотонічним типом;
• новоутворення;
• ДГПЗ;
• деформація сечового міхура при здавленні пухлинами малого таза і товстої кишки;
• порушення еластичності тканин при циститі;
• вроджені патології розвитку сечоводів: подвоєння і ектопія;
• уретероцелє;
• ятрогенні пошкодження;
• дивертикул.

Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу у дорослих

В першу чергу усувають причину, по якій сеча має зворотний струм.

Залежно від діагнозу, виконуються ендоскопічні та відкриті оперативні втручання.

Для придушення бактеріальної мікрофлори призначається антибіотик з урахуванням чутливості.

Консервативна терапія малоефективна.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач