вагіноз - це стан, при якому відбувається порушення мікрофлори піхви. Середній вік пацієнток з вагинозом - 20-45 років. Зустрічальність захворювання в цій групі становить 80%. Виходячи з цих даних, можна зробити висновок, що вагинозом хоча б раз в житті страждає вісім жінок з десяти.
Хвороба не представляє небезпеки для життя жінки, але може негативним чином позначитися на її дітородної функції. Часто навіть після настання вагітності у пацієнток з вагинозом трапляються викидні. Якщо вона доношує дитини, то захворювання загрожує внутрішньоутробним інфікуванням плода, ускладненнями після пологів. Тому потрібно знати основні причини і симптоми хвороби, а також вміти з нею справлятися.
Зміст статті:
- Механізм розвитку вагінозу
- причини вагінозу
- симптоми вагінозу
- діагностика вагінозу
- Вплив вагінозу на процес зачаття і на вагітність
- профілактика вагінозу
Механізм розвитку вагінозу
Людина і мікробна флора існують в неподільній тандемі. Є мікроби, які в процесі еволюції пристосувалися жити в організмі людини і навіть приносити йому користь. Цей процес носить назву біоценозу. Така флора представлена стабільним бактеріальним складом. Деякі бактерії заселяють виключно дерму, інші проживають у роті, треті - в шлунково-кишковому тракті. Такі бактерії приносять організму людини користь, знищуючи шкідливу флору, виробляючи вітаміни і стимулюючи роботу його імунітету.
У піхві проживають лактобактерії. Вони мають вигляд невеликих товстих паличок. Бактерії розщеплюють глікоген, який знаходиться в епітелії, що вистилає піхву. В ході цього процесу виділяється молочна кислота. За рахунок чого в піхві підтримується кисле середовище. У ній гинуть патогенні мікроорганізми, що є нормою. В біоценозі піхви на частку лактобактерій доводиться 95-98% всієї корисної мікрофлори.
Іноді трапляється так, що лактобактерії виявляються знищені. Тоді на їх місце приходять інші мікроби. Кисле середовище піхви змінюється, що створює сприятливі умови для потрапляння в нього патогенних мікроорганізмів. Вони можуть передаватися статевим шляхом, а можуть розмножуватися самі по собі. В останньому випадку говорять про неспецифічному вагинозе. На зміну лактобактеріям приходить флора, яка заселяє промежину, сечівник, періанальні складки. Мікроби починають швидко розмножуватися, але виконувати функції лактобактерій така флора не в змозі.
Зміна біоценозу піхви призводить до того, що в ньому відбувається збій не тільки метаболічних, але і імунних процесів. Зменшується продукція імуноглобуліну А. Саме ця речовина не дає патогенів кріпитися і проникати вглиб епітеліальної стінки органу. Сам епітелій намагається впоратися з бактеріями, що призводить до надмірного злущування його частинок. Цим пояснюється збільшення обсягу виділень з піхви при вагінозі. На місце лактобактерій приходять анаеробні бактерії. Так називаються мікроорганізми, які здатні підтримувати свою життєдіяльність в безкисневому середовищі. Деякі з них продукують амінокислоти і летючі жирні кислоти. Вони розщеплюються в піхву до летючих амінів. Ці аміни мають неприємний запах, який нагадує запах риби.
Піхвова середу з кислою стає лужний. Порушується обмін жирів, білків, мінералів і вуглеводів, епітелій виробляє більшу кількість слизу. Це є першою ознакою розвиваючого вагінозу. При цьому самі стінки піхви не запалені. Всі зміни мають виключно фізіологічний характер.
причини вагінозу
Бактеріальний вагіноз не можна назвати статевою інфекцією, так як в піхву немає інфекційних представників флори. Таке захворювання називають неспецифічним вагинозом. Основна причина його розвитку - це зміна піхвової середовища, яке в подальшому призводить до дисбалансу мікрофлори.
Замістити лактобактерії здатні найрізноманітніші мікроби.
В мазку можуть бути виявлені такі мікроорганізми, як:
пептококи.
бактероїди.
мегасфера.
пептострептококи.
Аптопобіум.
лептотріхій.
мікоплазми.
гарднерели.
Бактерії при порушеному мікробіоценозе піхви починають швидко розмножуватися, в 1 мл секрету їх кількість може досягати 1010. При цьому для розвитку бактеріального вагінозу мають бути відповідні умови. Тому виділяють 2 групи причин, які можуть стати поштовхом для розвитку захворювання. Вони діляться на внутрішні і зовнішні.
До внутрішніх факторів відносять:
Гормональний дисбаланс в організмі жінки з надлишковою виробленням прогестерону.
Атрофія слизової оболонки піхви.
дисбактеріоз кишечника.
погіршення імунітету.
Зовнішні фактори, які позначаються на розвитку захворювання:
Тривалий прийом антибіотиків.
Лікування препаратами, які негативним чином позначаються на імунітеті. В першу чергу це стосується цитостатиків і імуносупресорів.
Проходження променевої терапії при ракових захворюваннях.
Наявність стороннього предмета в піхві, наприклад, тампона, пессарія, діафрагми для запобігання небажаної вагітності.
Застосування засобів зі сперміцидами.
Спринцювання, яке проводиться занадто часто.
Похибки в інтимній гігієні.
Будь-яка з перерахованих причин призводить до того, що мікробіоценоз піхви порушується. Надалі це може спровокувати вагіноз.
Під час вагітності вагіноз розвивається переважно через гормонального дисбалансу. Щоб жінка могла виносити дитину, в її організмі підвищується рівень прогестерону. Цей гормон сприяє зниженню рівня глікогену в клітинах епітелію. Лактобактеріям буде нічим харчуватися, вони починають гинути, що провокує зміну кислого середовища піхви на лужну. Ще один ефект прогестерону - це зниження імунітету, що створює сприятливе середовище для розмноження патогенної мікрофлори.
симптоми вагінозу
Вагіноз не є статевою інфекцією, але його симптоми часто нагадують саме ЗПСШ. Крім того, вагіноз нерідко виникає після зміни статевого партнера. Приблизно через день після інтимної близькості у жінки з'являються перші ознаки дискомфорту. Трапляється це за умови, що інтимна близькість відбувалася без використання презерватива.
Коли причиною вагінозу стає прийом антибактеріальних препаратів, клімакс або інший фактор, то статеве життя не робить на його розвиток будь-якого впливу.
Симптоми гострого вагінозу можна виділити наступні:
Збільшення обсягу виділень із статевих шляхів. Вони стають сіруватого кольору, мають однорідну консистенцію. Від них починає виходити неприємний запах. Виділень стає більше після інтимної близькості, після менструації, після використання подразнюючих засобів для інтимної гігієни.
Біль, яка виникає під час інтимної близькості.
Сверблячка і печіння в області зовнішніх статевих органів. Іноді цей симптом відсутній зовсім.
Деякі пацієнтки скаржаться біль під час спорожнення сечового міхура.
Також болі можуть виникати в області лобка.
Якщо вагіноз переслідує жінок протягом 60 днів і більше, а лікування не приносить бажаного полегшення, то говорять про хронічну форму хвороби. При цьому у жінки найчастіше діагностується гормональний дисбаланс. Ускладненням млявої вагінозу є атрофія слизових оболонок піхви.
діагностика вагінозу
Щоб підтвердити діагноз, потрібно відвідати гінеколога. Лікар виконає збір анамнезу, з'ясувати основні скарги жінки. Наступним етапом діагностики є огляд на гінекологічному кріслі. В ході його проведення лікар здійснює забір слизу.
Факти, які дозволяють виставити попередній діагноз "вагіноз":
Вік пацієнтки. Вагіноз найчастіше розвивається у жінок 20-45 років.
Недавня зміна статевого партнера, або перенесена операція.
Недавній прийом антибіотиків.
Наявність симптомів, характерних для вагінозу.
Під час гінекологічного огляду лікар оцінює зовнішні і внутрішні статеві органи. Якщо захворювання розвивається через розмноження умовно-патогенної флори, то колір піхви не змінюється, його стінки залишаються однорідного тону, ознаки запалення відсутні.
Виділення розподілені по внутрішній стінці піхви нерівномірно. Якщо захворювання знаходиться в гострій фазі, то колір виділень сіруватий, від них йде неприємний запах.
Хронічний вагіноз характеризується виділеннями жовтого або зеленого кольору. Вони густі, тягучі можуть формуватися в сирні грудки або згустки. Іноді виділення піняться.
В ході огляду доктор оцінює кислотність піхви. Робить він це за допомогою індикаторного смужки. Якщо у жінки вагіноз, то показник перевищує позначку 6.
Для підтвердження діагнозу лікар виконує експрес-тест. Мазок з піхви наносять на скло і змішують з їдким калієм концентрацією 10%. При цьому від забраної слизу починає виходити різкий рибний запах. У цьому випадку тест вважається позитивним.
Ще один мазок з піхви відправляють в лабораторію. У ньому будуть виявлені епітеліоцити. Це клітини слизової оболонки піхви, які містять грамваріабельние мікроби. Самі клітини не мають чітких обрисів, стають зернистими. Рівень лактобактерій в мазку істотно знижений. При цьому в ньому будуть виявлені стрептококи, палички та інша патогенна флора в значних кількостях.
Бактеріальний посів мазка при підозрі на вагіноз виконують рідко, лише тоді, коли необхідно точно з'ясувати, які саме представники патогенної флори заселяють піхву.
Якщо є підозра на статеві інфекції, виконують дослідження методом ПЛР.
Диференціальну діагностику вагінозу проводять з такими захворюваннями, як: трихомонадний кольпіт, неспецифічний кольпіт, кандидоз, гонорея.
Вплив вагінозу на процес зачаття і на вагітність
При бактеріальному вагінозі жінка може завагітніти, тому що захворювання не викликає яких-небудь патологічних змін в статевих шляхах. Чоловіча сперма сама по собі має лужне середовище. Потрапивши в піхву з вагинозом, зі сперматозоїдами нічого не відбувається.
Після вагітності умовно-патогенна мікрофлора може потрапити в порожнину матки і привести до інфікування плода. При цьому дитина буде відставати в розвитку, не набере потрібну масу тіла.
Іноді вагіноз стає причиною викидня, раннього вилиття навколоплідних вод, появи на світло недоношеного малюка.
Також зростають ризики зараження крові під час пологів. Особливо висока небезпека для тих жінок, які перенесли кесарів розтин.
лікування вагінозу
Лікуванням вагінозу займається гінеколог. Однак якщо у жінки є захворювання інших систем органів, то її можуть направити на консультацію до ендокринолога або гастроентеролога. Лікування проводять на дому, в лікарні пацієнтку не поміщається.
Терапія направлена на знищення патогенної флори в піхві і на відновлення в ньому нормальної мікрофлори, тобто лактобактерій. Важливо не просто усунути симптоми вагініту, але і позбутися від причини, яка спровокувала його розвиток. Як показує практика, проходження одноетапного лікування призводить до того, що в 35-50% випадків захворювання рецидивує. Щоб цього не сталося, потрібно строго дотримуватися термінів терапії, яка повинна бути поетапною.
Спочатку пацієнтці призначають антибіотики. Вони дозволяють знищити патогенну флору, яка заселила піхву. З цією метою можуть бути використані такі препарати, як: Метронідазол, Кліндаміцин, Тинідазол. Всі ці засоби проявляють згубну активність відносно анаеробів.
Лікарі вказують, що при неускладненому перебігу хвороби краще віддавати перевагу місцевої антибактеріальної терапії. Це дозволить уникнути безлічі побічних ефектів, які такі препарати надають на організм в цілому. Якщо впоратися із захворюванням за допомогою місцевих препаратів не вдається, то жінці призначають таблетки.
Терапія підбирається лікарем в індивідуальному порядку:
Метронідазол. Препарат використовують у формі гелю концентрацією 0,75%. Його вводять в піхву один раз в 24 години. Курс лікування повинен тривати не більше 5 днів.
Кліндаміцин гель з концентрацією основної діючої речовини 2%. Препарат вводять в піхву 1 раз в 24 години. Курс терапії становить тиждень.
Таблетки Тинідазол 2 м Їх приймають 1 раз в 24 години. Курс лікування становить 3 дні.
Кліндаміцин в свічках 100 мг. Їх вводять в піхву 1 раз в 24 години. Курс лікування повинен тривати 3 дні.
Таблетки Метронідазол 2 г. Препарат приймають внутрішньо одноразово.
Якщо вагіноз розвивається у вагітної жінки, то антибіотики їй призначають не раніше 2 триместру. Їх використовують в таблетованій формі. Лікування повинно тривати 7 днів, але не довше.
Під час проходження терапії важливо виключити будь-які спиртні напої. Це стосується навіть незначних доз алкоголю. Препарати, які використовують для лікування вагінозу, вступають в реакцію з етиловим спиртом і викликають важку інтоксикацію організму. Її симптоми схожі з ознаками похмілля. У жінки посилюється слабкість, спостерігається тремор рук і ніг, підвищується кров'яний тиск, виникають інтенсивні головні болі. Пацієнтку нудить і рве.
У складі препарату Кліндаміцин міститься жир, який здатний пошкодити цілісність презерватива. Вводити будь-яких заходів в піхву потрібно перед тим, як лягти спати. Це дозволить препарату довгий час залишатися всередині організму жінки і не витікати назовні.
Якщо у жінки є індивідуальна непереносимість антибактеріальних засобів, то для первоетапних терапії їй призначають антисептики.
Це можуть бути такі засоби, як:
Гексикон. Необхідно буде вводити по 1 свічці через кожні 12 годин. Курс лікування становить 10 днів.
Мірамістин. Цим розчином зрошують піхву 1 раз в день. Курс лікування триває тиждень.
Другий етап лікування вагінозу зводиться до використання препаратів, що містять лактобактерії. Вони дозволяють привести в норму мікрофлору піхви. Їх починають використовувати через 2-3 дні після завершення терапії антибіотиками.
З цією метою можуть бути застосовані такі препарати, як:
Свічки Ацилакт. Їх вставляють у піхву по 1 штуці 2 рази в день. Курс терапії триває 5-10 днів.
Препарат Бифилиз. Його приймають всередину по 5 доз 2 рази на день. Курс лікування триває 5-10 днів.
Свічки, що містять протигрибковий компонент, жінкам не призначають. Їх можуть застосовувати тільки в тому випадку, коли захворювання супроводжується патогенним зростанням грибків роду Кандіда. У цьому випадку використовують препарат Клотримазол. Його вставляють у піхву 1 раз в 24 години. Лікування повинно триватиме 6 днів.
Фахівці настійно не рекомендують займатися самолікуванням. Якщо підібрати дозу неправильно, це може привести до резистентності патогенної мікрофлори. Справитися з таким захворюванням буде складніше, також як і з хронічною формою хвороби. Тому при перших симптомах вагінозу потрібно вирушати на прийом до гінеколога.
Відео: лікар-гінеколог Балацька Юлія Фахрадінова про бактеріальному вагінозі:
профілактика вагінозу
Захворювання не передається статевим шляхом, проте, зміна статевого партнера може призводити до розвитку вагінозу. Це ж стосується незахищеною інтимної близькості. Тому щоб не допустити розвитку хвороби, потрібно користуватися презервативами.
Якщо трапилася незахищений статевий акт, то необхідно промити піхву із застосуванням мірамістину.
Важливо своєчасно лікувати хронічні хвороби. Якщо потрібне використання антибіотиків, то їх приймають за схемою, зазначеної лікарем.
Будь-які гормональні зрушення потрібно виправляти під контролем фахівця.