Водянка головного мозку, або гідроцефалія, є наслідком надлишку цереброспінальної рідини в шлуночках головного мозку і просторах між мозковими оболонками. Патологія може розвинутися після перенесених травм і деяких захворювань. Порожнини мозку розширюються, чинять тиск на навколишні тканини, викликаючи неврологічні збої.
При гідроцефалії порушується баланс між освітою ліквору і його зворотнимвсмоктуванням в кровотік. Внаслідок цього обсяг спинномозкової рідини значно перевищує резервні можливості порожнин головного мозку (цистерни, шлуночки, субарахноїдальні щілини). У нормі постійне оновлення спинномозкової рідини дозволяє позбутися від токсичних продуктів обміну речовин.
Ліквор відповідає за амортизацію мозку при ударах по голові і різких рухах, його циркуляція забезпечує клітини кори головного мозку харчуванням. При порушеннях балансу між надходить і всмоктується церебральної рідиною вона тисне на стінки внутрішніх порожнин мозку, в окремих випадках викликаючи його постійного погіршення.
Причиною гідроцефалії здатні стати всілякі ураження головного мозку і мозкових оболонок. У більшості випадків вона виникає як ускладнення інфекційних захворювань (менінгіту, менінгоенцефаліту) або перенесених черепно-мозкових травм. Водянка може бути пов'язана з ускладненням зворотного потоку крові з порожнин черепа, подібне порушення зазвичай це пов'язано з патологією венозних судин, утворенням тромбів в синусах, рубцевим і спайковимпроцесом в порожнині відвідних вен. Пухлини, підвищений артеріальний тиск, хвороби нирок, паразити головного мозку можуть також послужити причиною водянки мозку. У ряді випадків гідроцефалію пов'язують з недорозвиненням головного мозку, розростанням мозкової або спинномозкової грижі.
Зміст статті:
- Класифікація гідроцефалії
- Причини появи водянки головного мозку
- Симптоми водянки головного мозку
- діагностика гідроцефалії
- Лікування водянки головного мозку
Класифікація гідроцефалії
Розподіл водянки головного мозку на категорії здійснюється по декількох підставах.
Залежно від етіології захворювання:
Закрита, або несообщающейся - відтік ліквору порушений через те, що перекриті шляхи його транспортування в кровотік через утворення пухлини, кісти, заращения отворів Мажанді і Лушки, звуження водопроводу мозку або виникнення тромбу. Підвищення черепно-мозкового тиску призводить до ущемлення і здавлення мозкових структур.
Відкрита, або сполучена - порушена фізіологія всмоктування церебральної рідини в системний кровотік, цей процес відбувається дуже повільно через запалення мозкових оболонок, цистицеркоза, саркоїдозу, крововиливу в мозок, метастазів. Стабільно висока черепно-мозкову тиск поступово руйнує мозкову речовину.
гіперсекреторная форма - продукується надлишок ліквору.
Класифікація водянки головного мозку по етіології:
вроджена гідроцефалія - формується в період внутрішньоутробного розвитку через інфікування плода, генетичних захворювань, родової травми, крововиливу в мозок плоду. Цей вид патології не у всіх хворих компенсується в дитинстві і іноді переходить у дорослий стан.
придбана гідроцефалія - виникає на тлі черепно-мозкових інфекцій, травми мозку, кіст і пухлин.
замісна гідроцефалія - виникає на тлі атрофії головного мозку через вікових змін, енцефалопатії.
Види водянки в залежності від характеру перебігу захворювання:
Гостра форма - розвивається протягом декількох днів, стан хворого швидко стає вкрай важким;
Хронічна форма - розвивається протягом декількох місяців або півроку з поступовим підвищенням внутрішньочерепного тиску і навантаженням симптоматики.
Класифікація захворювання в залежності від локалізації надлишку ліквору:
Зовнішня форма - церебральна рідина накопичується в субарахноїдальномупросторі під мозковими оболонками без розширення шлуночків, зустрічається при атрофії мозку;
Внутрішня форма - ліквор накопичується в цистернах і шлуночках головного мозку;
Змішана форма - церебральна рідина накопичується у всіх порожнинах головного мозку.
Класифікація водянки головного мозку в залежності від тяжкості порушень його структур:
Компенсована - надлишок ліквору чи не здавлює мозкові структури, виражені симптоми відсутні, самопочуття хворого нормальне;
Декомпенсована - через стискання тканин мозку діагностується різноманітна неврологічна симптоматика, порушення діяльності ЦНС.
Причини появи водянки головного мозку
Якщо виключити вроджену форму гідроцефалії дорослої людини, що з'явилася у нього ще в ранньому дитинстві через внутрішньоутробного інфікування, родової травми або вроджених патологій, можна виділити наступні причини розвитку водянки:
Крововилив внаслідок розриву аневризми аорти, прориву гематоми під мозкову оболонку або в шлуночки;
Черепно-мозкова травма;
Запалення мозкових структур внаслідок ускладнення нейроінфекцій і системних патологій (менінгіт, нейросифилис, саркоїдоз, енцефаліт);
Гельмінтози (цистицеркоз, ехінококоз);
Доброякісні і злоякісні пухлини головного мозку;
Метастази в мозок;
Кісти шлуночків;
Судинна енцефалопатія, як наслідок діабету, атеросклерозу, гіпертонії;
Токсична енцефалопатія в результаті отруєння речовинами, токсичними для ЦНС.
Симптоми водянки головного мозку
Симптоми гострої форми гідроцефалії:
Сильні головні болі без певної локалізації, найбільш виражені вранці;
Нудота і блювання, найсильніше відчувається вранці;
Стійка гикавка;
Слабкість, постійна втома;
Тахікардія (понад 120 ударів в хвилину) або брадикардія (рідше 50 ударів в хвилину);
Млявість, яка свідчить про підвищення черепно-мозкового тиску;
Сплутаність свідомості;
Порушення окорухових рухів, збереження вимушеної пози голови.
Симптоми хронічної форми водянки головного мозку:
Млявість, пасивність, байдужість до подій;
Порушення когнітивних функцій, пам'яті, здатності до рахунку;
Збої в режимі сну і відпочинку;
Пригнічення мовної функції і інтелектуальних здібностей;
Порушення процесу ходьби, коли хворий в положенні лежачи імітує рухи ніг при ходьбі, але в положенні стоячи не здатний до злагоджених рухів;
Занепокоєння, нервозність, нездатність зосередитися;
Підвищена пітливість;
Мимовільне сечовипускання - з'являється на пізніх стадіях розвитку захворювання.
При здавленні головного мозку з'являються такі порушення зору, як двоїння в очах, випадання полів зору, розширення зіниці з відсутністю реакції на світло, атрофія зорового нерва аж до сліпоти, зниження гостроти зору, косоокість.
Діти, які страждають вродженою гідроцефалією або хворі в ранньому дитинстві, відстають у розвитку і малорухливі. У них відзначається порушення основних обмінних процесів: водного, вуглеводного і жирового. Зміна жирового обміну здатне стати причиною загального ожиріння. На тлі захворювання можуть виникати також виснаження, формуватися характерна форма голови: вона збільшується в розмірах і стає схожа на кулю, лоб - великий і нависає, орбіти очей глибоко посаджені, очі злегенька.
Шкіра на голові пацієнтів истончена, з просвічує мережею венозних судин. Джерельця під час захворювання збільшуються в розмірах, вибухають назовні і напружуються, кістки стають більш тонкими, шви, що з'єднують кістки черепа, можуть розходитися. Захворювання супроводжується неврологічними симптомами - це паралічі, парези окремих кінцівок, ослаблення рефлексів і м'язового тонусу, може відзначатися порушення координації рухів, статики, зміна ходи. Серед симптомів водянки головного мозку також зустрічається зниження гостроти зору, в ряді випадків може спостерігатися повна сліпота.
Набряк мозку часто проявляється психічними розладами, які умовно можна розділити на стани, пов'язані з недостатністю інтелектуальної діяльності, і порушення особистості. Інтелектуальна недостатність може проявлятися у вигляді оборотної легкої форми затримки психічного розвитку, а може обтяжувати олігофренію, яка характеризується різним ступенем розумової відсталості. У більшості випадків переважає ейфорія, яка швидко змінюється апатією. Серед клінічних проявів спостерігаються симптоми, характерні для високого внутрішньочерепного тиску: головний біль, блювоту, напади нудоти.
Крім збору анамнезу, при постановці діагнозу використовують і додаткові методи обстеження, що дозволяють встановити форму, стадію, етіологію і ступінь вираженості симптомів захворювання. Для цих цілей використовують осцилограф, ехоенцефалографія, вентрикулографію, ангіографію.
діагностика гідроцефалії
Лікар визначає діагноз "гідроцефалія" на основі зібраного анамнезу та наявної клінічної картини патології.
Інструментальні методи діагностики:
Магнітно-резонансна томографія - з високим ступенем ймовірності діагностує захворювання, визначає його причини, виявляє пошкодження структури головного мозку. Критерії водянки - перивентрикулярний набряк, величина межжелудочкового індексу більш 0,5.
Рентгенографія цистерн основи черепа - визначає шляхи ресорбции ліквору, допомагає встановити форму гідроцефалії.
Комп'ютерна томографія - визначає контури головного мозку і його порожнин, діагностує новоутворення в структурах мозку.
Огляд очного дна - набряклість дисків зорового нерва свідчить про підвищення черепно-мозкового тиску.
Лікування водянки головного мозку
Лікування водянки головного мозку може бути консервативним, в ряді випадків - хірургічним. Мета терапії - зниження внутрішньочерепного тиску (Лазикс, Фуросемід, фонурит, Маннит, Диакарб, інші сечогінні засоби) і стабілізація показників. В рамках консервативного лікування проводяться загальнозміцнюючі процедури, наприклад, солоно-хвойні ванни, призначаються препарати для зниження температури тіла і протизапальні лікарські засоби, проводиться дегидратационная і десенсибілізуюча терапія.
Психічні розлади лікуються в комплексі з наведеними вище консервативними методами. При виражених афективно-вольових розладах і при окремих епізодах психозів призначаються психотропні засоби. Якщо консервативні методи лікування виявляються малоефективними, то показано хірургічне втручання.
Операція, проведена пацієнтам з гідроцефалією, причиною якої є травма або запальний процес, може допомогти хворому повністю позбутися від усіх симптомів захворювання.
шунтування. У порожнині головного мозку вводяться силіконові катетери, оснащені спеціальними клапанами. Вони сприяють виведенню надмірної ліквору в черевну порожнину. Протипоказання до шунтування - патології зору, хронічна форма гідроцефалії.
Операція допомагає відновити якість життя, підтримувати тиск спинномозкової рідини на оптимальному рівні. Ускладненням шунтування може стати інфікування трубки, необхідність її термінової заміни через втрату властивостей. Операція шунтування займає 1,5 години, проводиться під загальною анестезією.
Види шунтування для виведення церебральної рідини:
Вентрикулоперитонеальное шунт - між мозком і очеревиною;
Вентрікулоатріальний шунт - між мозком і серцем;
Вентрікуловенозний шунт - між мозком і венами;
Вентрікулоплевральний шунт - між мозком і легкими;
Вентрікулоуретральний шунт - між мозком і уретрою.
ендоскопія. Цей метод лікування водянки головного мозку вимагає наявності в клініці спеціального обладнання і високої класифікації нейрохірурга. Ендоскопія - сучасний і безпечний спосіб усунення надлишку церебральної рідини шляхом введення нейроендоскоп в канали мозкових структур.
Під контролем мініатюрної відеокамери лікар проробляє спеціальним катетером отвір для виведення ліквору за заздалегідь підготовленим шляху. Ефективність методу дозволяє домогтися успіху всього за одну процедуру. Ендоскопічне втручання не завжди можливо, у нього є протипоказання.
Пацієнти, які перенесли хірургічне втручання з приводу лікування гідроцефалії, повинні спостерігатися у хірурга і невропатолога протягом довгого часу, своєчасно замінювати шунт, приймати антибактеріальні препарати для профілактики інфікування.
Прогноз розвитку гідроцефалії зробити непросто. При своєчасному лікуванні є шанс уникнути інвалідності і порушення інтелекту. Якщо вчасно не провести весь комплекс лікувальних заходів, висока ймовірність появи симптомів патології ЦНС, психоемоційних і когнітивних порушень.
Розвиток водянки головного мозку, особливо якщо захворювання вроджене, на будь-якій стадії може зупинитися, однак повного зцілення ніколи не відбувається. Прогноз сприятливий тільки в тому випадку, якщо лікування розпочато вчасно. Якщо з терапією затягнути, то скупчення рідини в мозку призведе до того, що почнуться незворотні зміни і деякі функції мозку будуть порушені. Успіх оперативного втручання залежить від часу його проведення, ступеня тяжкості захворювання, а також від грамотного обліку всіх показань і протипоказань до хірургічного втручання.