хвороба Бехтерева - це запалення міжхребцевих суглобів, що призводить до формування анкілозу. У підсумку, хребетний стовп виявляється ув'язненим в жорсткий кістяний корсет, який в значній мірі обмежує його рухливість. Хвороба Бехтерева також називають анкілозуючий спондилоартрит, так як термін "анкілоз" означає зрощення.
Якщо звертатися до статистики, то кількість людей з даним захворюванням в різних країнах варіюється від 0,5 до 2%. Жінки хворіють рідше, так, на дев'ять пацієнтів чоловічої статі припадає лише одна жінка. Крім того, представниці слабкої статі хвороба Бехтєрєва переносять значно легше. Хворіють переважно молоді люди у віці від 15 до 30 років. У віці після 50 років патологія діагностується вкрай рідко. Серед всіх ревматологічних захворювань хвороба Бехтерева по частоті займає останні позиції. Що стосується Російської Федерації, то в країні ця патологія діагностована в середньому у 400 тисяч осіб.
Захворювання дуже часто плутають з остеохондрозом, який також проявляється болями в спині. Однак анкілозуючий спондилоартрит призводить до повної знерухомлених суглобів саме хребетного стовпа, в чому і полягає його головна небезпека.
Перші болю в хребті практично завжди розцінюються лікарями загальної терапевтичної практики, як остеохондроз. Правильний діагноз встановлюється набагато пізніше, в середньому через 4-5 років від маніфестації патології. За цей час у пацієнта вже встигають розвинутися грубі порушення в суглобах хребетного стовпа, що значно ускладнює подальшу терапію і знижує її ефективність.
Зміст статті:
- Причини хвороби Бехтерева
- Перші ознаки хвороби Бехтерева
- Симптоми хвороби Бехтерева
- Форми хвороби Бехтерева
- Діагностика виразкової хвороби шлунку
- Лікування хвороби Бехтерева
Причини хвороби Бехтерева
Патологія відноситься до идиопатическим захворювань. Це означає, що причини хвороби Бехтерева науці досі точно не відомі. Однак встановлено, що у 96% людей є ушкодження успадкованого гена системи HLA. Саме ці гени відповідальні за нормальні реакції імунітету на різні захворювання, вони регулюють ступінь вираженості імунної відповіді і т. Д.
Пошкодження нормальної структури гена відбувається через дії на організм патогенних факторів, в результаті він трансформується в антиген. Передається цей антиген від батьків дітям і називається HLA-B27.
Вступаючи у взаємодію зі здоровими клітинами, цей антиген утворює певні комплекси, на які імунітет реагує як на чужорідні. Він починає їх атакувати, тим самим провокуючи запальну реакцію.
Фактори, які здатні спровокувати захворювання:
Хвороби сечостатевої системи запального характеру.
Запалення кишечника та інших органів через зараження стрептококами і клебсієлами.
Дисфункція ендокринних залоз.
Переломи кісток таза.
переохолодження організму.
Однак генні мутації - це не єдина причина розвитку хвороби, так як ретельне обстеження здорових людей виявляє у них антиген HLA-B27. Він присутній у 9% населення, при цьому лише у 25% з них будуть мати прихований перебіг хвороби. Решта людей-носії антигену від цієї патології не страждають зовсім, але спровокувати її здатна травма або сильна застуда. Крім того, приблизно у 15% людей, які страждають від хвороби Бехтерева, цей антиген не виявляється зовсім, але захворювання вони здатні передавати своїм нащадкам у спадок.
До сих пір немає науково підтверджених даних щодо того, що на розвиток захворювання впливають патогенні мікроорганізми. Адже хвороба Бехтерева не озивається на терапію антибіотиками. Проте, порушення в роботі імунної захисту відбуваються на рівні генетики.
Останні дослідження на мишах, які проводилися з приводу вивчення хвороби Бехтерева, показали, що патологія розвивається у гризунів при наявності антигену, інфекції і циркулюючих в крові Т-лімфоцитів. Тобто, необхідно поєднання, як мінімум, трьох патогенних факторів. Захворювання не розвивалося у тих тварин, у яких було вилучено тимус, що відповідає за вироблення Т-лімфоцитів.
Перші ознаки хвороби Бехтерева
Перші ознаки хвороби Бехтерева наступні:
Скутість і біль в попереку і в області крижів. Можлива іррадіація хворобливих відчуттів в нижні кінцівки, в сідниці. Болі мають тенденцію посилюватися в ранкові години.
У молодому віці хворобливі відчуття виникають в зоні п'ят.
Скутість поширюється на грудний відділ хребта.
Якщо виконати пацієнту клінічний аналіз крові, то ШОЕ буде збільшено в межах від 30 до 60 мм / год.
Якщо подібні ознаки зберігаються у людей протягом декількох місяців, то звернення до фахівця має бути негайним. При цьому потрібно наполягати на консультації ревматолога.
Симптоми хвороби Бехтерева
Симптоми хвороби Бехтерева в першу чергу проявляються в болях, які виникають в хребетному стовпі, потім виникають і інші клінічні ознаки патології. Важливо вміти їх розрізняти не тільки лікаря, але і самому пацієнту, що дозволить швидше виставити діагноз.
Особливості болю при хворобі Бехтерева
Болі виникають в області крижів. Особливо інтенсивні вони в ранкові години. Так, людина після пробудження протягом деякого часу не може поворухнути руками і ногами. Протягом 30 хвилин ця скутість найчастіше проходить.
Відмінною рисою захворювання є те, що після припинення руху, болю не стають менш інтенсивними, а, навпаки, посилюються. Фізичні вправи приносять полегшення.
Характер болючих відчуттів залежить від форми хвороби Бехтерева. Так, при різомеліческой і центральної формі хвороби болю локалізуються в хребетному стовпі, в міру прогресування захворювання формується сутулість. Якщо у пацієнта периферична форма хвороби, то у нього спочатку будуть розпухати і боліти суглоби колін і гомілок.
Запідозрити цю патологію можна за часом виникнення болю. Вони частіше починають турбувати людину в нічні години, а вдень практично пропадають.
Порушення з боку органів і систем органів
Першими починають страждати невеликі хребетні суглоби, а також ті суглоби, які з'єднують клубові кістки з крижовий хребцями і суглоби лонного зчленування. Поверхня кісток, які формують суглоб, у міру прогресування захворювання, починає руйнуватися, в результаті виникає гострий, а потім хронічний процес запалення.
Клітини, що формують хрящі, починають розростатися, суглобові поверхні зрощуються, а потім в них проростає кісткова тканина. Окостеневают також суглобові зв'язки. У підсумку, людина стає знерухомлених.
Патологічного процесу піддається весь хребетний стовп, починаючи з першого поперекового хребця і закінчуючи сьомим грудним хребцем. Коли кісткові тканини максимально розростаються, хребет за своїм зовнішнім виглядом починає нагадувати стебло бамбука.
Що стосується інших суглобів, то на перших етапах розвитку захворювання процес запалення в них проходить, з періодичними рецидивами. У міру прогресування патології відбувається хронітізація запального процесу з заміною сполучної тканини на фіброзну і з розростанням кісткових тканин. У підсумку, анкілозу піддаються суглоби ніг і рук, а також суглоби грудної клітини.
Близько 25% пацієнтів страждають від запальних процесів судинної і райдужної оболонки очей. Надалі у них формується вторинна глаукома.
У невеликої частини пацієнтів спостерігаються атрофічні процеси всередині оболонки великих судин, розташованих у верхній частині тіла. Також страждає аорта. Це призводить до появи внутрішньосудинних фіброзних волокон, що порушує роботу клапанів головної артерії серця. В результаті у людини спостерігаються порушення ритму, розвивається перикардит. Подібні прояви хвороби зачіпають від 2 до 8% пацієнтів.
Запалення іноді піддаються верхні частини легенів. У них формуються порожнини, аналогічні порожнинах при кавернозному туберкульозі. Ураження печінки і нирок призводять до поступової відмови цих органів нормально функціонувати.
Інші симптоми хвороби Бехтерева
Діагностика захворювання виключно за симптомами часто буває утруднена, так як вони дуже різні. Початок патологічного процесу може протікати по-різному. Виділяють п'ять варіантів розвитку клінічної картини:
Запальний процес локалізується в області попереку і крижів, інтенсивність болю постійно наростає. Паралельно з'являються хворобливі відчуття в суглобах кінцівок.
Можливо запалення одного або декількох суглобів, при цьому не обов'язково, що вони будуть розташовуватися симетрично. Запалення характеризується частими загостреннями і ремісіями. Попереково-крижовий зона втягується в процес запалення дещо пізніше. Найчастіше саме за таким типом розвивається хвороба у молодих людей.
У дитячому та підлітковому віці маніфестація захворювання нагадує найчастіше ревматическую атаку. Запалення піддаються великі суглоби, вони набрякають, шкіра над ними червоніє, температура тіла збільшується. Крижово-клубові суглоби втягуються в патологічний процес через деякий час.
Найбільш рідкісний варіант перебігу захворювання супроводжується такими ознаками, як: підвищення температури тіла до високих позначок, нестабільність температури з тенденцією до збільшення на 1-2 градуси в ранкові години. Хворий починає втрачати у вазі, відчуває слабкість, посилюється потовиділення. Болі в суглобах і м'язах виникають після 14-21 дня.
Іноді у хворих в першу чергу уражаються кровоносні судини і серцевий м'яз. Ознаки запалення можна побачити за аналізом крові. Паралельно виявляються симптоми ирита і иридоциклита. Суглобовий запалення маніфестує лише через місяці.
Відмінності в перебіг хвороби Бехтерева у чоловіків і жінок
Встановлено, що захворювання по-різному протікає у чоловіків і у жінок.
критерії | Симптоми хвороби у жінок | Симптоми хвороби у чоловіків |
Як маніфестує захворювання | Симптоми виражені слабо, гостре запалення відсутнє. | Розвивається гостро, симптоми проявляються яскраво. |
періоди затишшя. | тривалі. | короткі. |
Терміни від маніфестації хвороби до появи перших симптомів. | Від 10 до 20 років. | Від 4 до 5 років. |
Переважне місце локалізації запалення. | Хребет і великі суглоби. | Хребет і дрібні суглоби. |
Поразка хребетного стовпа. | Страждає крижовий і поперековий відділ, але сильних змін не спостерігається. | Страждають всі відділи хребта, розвиваються його патологічні викривлення, рухливість сильно обмежується. |
Пошкодження судин, легенів інших органів. | відбувається рідко. | спостерігається часто. |
Форми хвороби Бехтерева
Існує чотири форми хвороби Бехтерева, серед яких:
Периферична форма. Вона вважається найбільш поширеною. За різними даними від неї страждають від 20 до 75% людей з хворобою Бехтерева. Запалення піддається хребетний стовп і невеликі суглоби.
Центральна форма хвороби характеризується запаленням виключно хребетного стовпа. Ця форма хвороби зустрічається в 46,6% випадків.
Коренева форма, яку ще називають різоміеліческая. Крім хребетного стовпа в процес запалення залучаються великі суглоби. Поширеність цієї форми хвороби - 18%.
Рідше інших діагностується скандинавська форма хвороби при якій страждає хребетний стовп і дрібні суглоби верхніх і нижніх кінцівок. За характером перебігу ця форма хвороби дуже нагадує ревматоїдний артрит.
Діагностика виразкової хвороби шлунку
Діагностика виразкової хвороби шлунку досить утруднена, так як її часто плутають з іншими патологіями. РАМН рекомендують для постановки діагнозу орієнтуватися на наступні симптоми:
Протягом трьох місяців і більше людина відчуває болі в ділянці нирок. Болі мають тенденцію до послаблення при виконанні рухів, але в стані спокою посилюються.
Рухливість хребта утруднена у всіх напрямках.
Людина не може зробити повноцінний вдих і видих.
Спостерігається запалення крижово-клубового суглоба 2-4 ступеня (сакроілеіт). Запальний процес має двосторонній характер.
Якщо у людини спостерігається сакроілеіт і є ще хоча б один з попередніх ознак, то лікар може виставляти відповідний діагноз. Ці норми були прийняті ще в 1997 році і до цих пір є дієвими. Проте, не слід забувати про існуючі сучасні методи діагностики, які дозволяють уточнити діагноз і визначити ступінь поширення хвороби.
Якщо терапевт підозрює у свого пацієнта хвороба Бехтєрєва, він в обов'язковому порядку повинен направити його на консультацію до ортопеда, невролога, ревматолога. Проводяться додаткові інструментальні методи обстеження, такі як рентгенографія, МРТ і КТ хребта. Забір крові на загальний аналіз виявляє збільшення ШОЕ. Коли у фахівців залишаються сумніви, то пацієнта направляють на проведення спеціального аналізу, спрямованого на виявлення антигену HLA-B27.
Не менш важлива диференційна діагностика хвороби Бехтерева з іншими дегенеративними захворюваннями хребта, серед яких остеохондроз і спондильоз. Відмінними ознаками є:
Всі пацієнти переважно є молодими чоловіками;
Характер болю. Вони виникають в ранкові години і не вщухають в стані спокою, в той час як при остеохондрозі біль підсилюється ближче до вечора і після фізичного навантаження;
ШОЕ при дегенеративних ураженнях хребта не збільшується.
Часто скандинавську форму хвороби Бехтерева плутають з ревматоїдним артритом. Однак лікарям слід пам'ятати, що ревматоїдний артрит частіше вражає жінок, також для даного захворювання характерна поява ревматоїдних підшкірних вузликів. У 80% випадків при ревматоїдному артриті у пацієнтів в крові виявляється ревматоїдний фактор.
Лікування хвороби Бехтерева
Лікування хвороби Бехтерева має на увазі виконання цілого комплексу терапевтичних заходів, які єдиною своєю метою мають зупинку процесу анкилозирования:
Коли гострий період затихає, хворому показано виконання ЛФК, корисно ходити на лижах, займатися в басейні.
Ефект надають бальнеологічні процедури.
Проводиться фонофорез з гормональними препаратами, ефективна парафінотерапія, лікування ультразвуком.
Важливо, щоб пацієнт стежив за своєю поставою, спав на рівній і твердій поверхні.
Під час активної стадії лікування заборонені статичні навантаження на хребетний стовп, а також біг і виконання інших важких фізичних вправ.
Можливо введення кортикостероїдних гормонів в суглобову порожнину. Кріотерапія рідким азотом в області хребетного стовпа сприяє усуненню болю і полегшення стану пацієнта. В якості допоміжних методів лікування може бути використана гірудотерапія і масаж спини. Однак виконувати ці процедури можна тільки в стадії ремісії.
Взагалі з приводу фізіопроцедур ведуться активні суперечки між лікарями. Багато з них дотримуються думки, що вплив теплом на хворі суглоби може тільки посилити процес запалення. Це стосується, в першу чергу, парафінотерапії. Пацієнти вказують на те, що позитивний ефект можна отримати від походу в лазню, але прийом ванни з гарячою водою лише ускладнює перебіг хвороби.
Не менш дискусійним залишається питання щодо застосування кріотерапії для лікування виразкової хвороби шлунку. Так, майже у кожного пацієнта після першого сеансу спостерігається погіршення загального самопочуття. Пацієнт повинен знати, що подібний ефект є очікуваним. Полегшення болю має настати лише після тижневого курсу лікування холодом.
Призначення селективних імунодепресантів
Препарати, купирующие роботу факторів некрозу пухлини, все частіше застосовують для лікування виразкової хвороби шлунку.
Селективні імунодепресанти призначають лише в тому випадку, коли базисна терапія не дає бажаного ефекту. Ці лікарські засоби досить дорогі, а їх прийом підвищує ризик розвитку туберкульозу, сепсису та інших важких інфекцій на тлі пригнічення імунітету. До таких лікарських засобів відносять Етанерцепт (Енбрел), Адалімумаб (Хуміра) і Инфликсимаб (Ремикейд).
харчування хворого
Фахівці рекомендують всім пацієнтам переходити на білкову їжу. Слід мінімізувати в меню борошняні вироби, відмовитися від картоплі, макаронів, від жирних страв. Корисні такі продукти, як: риба, яйця, сир, відварене м'ясо, сири, овочі (капуста, морква, буряк, зелень).
ЛФК та масаж
Виконання лікувальних вправ є обов'язковим компонентом комплексної терапії виразкової хвороби шлунку. Важливо, щоб ЛФК складався з енергійних вправ з амплітудною опрацюванням суглобів. Слід урізноманітнити свої заняття нахилами, поворотами, обертаннями. Важливо, щоб суглоби були максимально задіяні під час виконання гімнастичного комплексу. Тільки регулярні фізичні навантаження по 30 хвилин в день і більш здатні надати позитивні ефект.
Дуже ефективна в плані перешкоджання процесам окостеніння суглобів аквааеробіка. Альтернативою є заняття в сухому басейні на спеціалізованому апараті "Угуль".
Що стосується масажу, то його виконують тільки під час ремісії. Вплив на суглоби не повинно бути занадто інтенсивним. Проводити сеанси може тільки масажист з медичною освітою.
Організація спального місця
Хворий повинен правильно організувати своє спальне місце. Слід вибирати рівний і жорсткий матрац. На початкових етапах розвитку хвороби від подушки слід відмовитися. Це дозволить уникнути розвитку шийного лордозу. Найкраще спати на животі. У міру прогресування захворювання можна підкладати під голову валик або тонку подушку. Ноги слід тримати прямими.
прийом НПЗЗ
Нестероїдні протизапальні засоби є провідними препаратами для лікування виразкової хвороби шлунку. Найчастіше їх рекомендують приймати протягом року і більше. Максимальний курс лікування - 5 років. Під час гострої стадії хвороби призначають максимальну дозу, а в міру стихання гострого процесу дозу зменшують.
Частіше за інших лікарських засобів пацієнтові рекомендують прийом кетопрофен (ФЛЕКС, Фламакс, Кетонал), мелоксикаму (Артрозан, Моваліс, Амелотекс) або Диклофенак (Альтрофен, Вольтарен). Можливе призначення Бутодіона і похідних індолу, серед яких Індометацин та Метиндол.
Якщо лікування НПЗЗ виявляється неефективним, то це є приводом до перегляду діагнозу.
Інша медикаментозна терапія
Для зменшення запалення в суглобах і для надання бактерицидного ефекту може бути призначений препарат Сульфасалазин (Салазосульфапірідін). Однак, терапевтичний ефект може настати через 3-7 місяців від початку лікування.
Для зменшення м'язової напруги призначають Толперизону або Мидокалм.
Глюкокортикоїди швидко і ефективно знімають запалення, проте їх тривалий прийом здатний викликати ряд ускладнень з боку системи травлення. Ймовірно розвиток остеопорозу і цукрового діабету.
Якщо у людини спостерігається важкий перебіг хвороби, то йому показаний прийом цитостатиків і кортикостероїдів.
Такі препарати, як Плавень, Делагил, Купреніл на перебіг хвороби вираженого ефекту не надають.
Лікування стовбуровими клітинами
Одним із сучасних методів лікування виразкової хвороби шлунку є терапія стовбуровими клітинами. Її слід починати на ранніх етапах, коли ще не відбулося окостеніння хребетного стовпа і хворих суглобів.
Стовбурові клітини здатні зупинити прогресування хвороби і не допустити процесу розростання кісткової тканини. При цьому зменшуються болі, обсяг рухів збільшується, людина починає відчувати себе набагато краще. Якщо поєднувати лікування стовбуровими клітинами з гімнастичними вправами, то ефект наступить ще швидше.
Що стосується прогнозу, то при своєчасному лікуванні він досить сприятливий. Звичайно, повністю позбутися від хвороби не вдасться, але загальмувати її розвиток цілком під силу кожному пацієнтові. Головне регулярно відвідувати лікарський кабінет, а при загостренні патології ретельно дотримуватися всіх рекомендацій доктора.
До якого лікаря звертатися?
Вертебролог - фахівець із захворювань хребта.