Хвороба Боткіна, так історично по автору, вперше описав патологію, називають вірусний (епідемічний) гепатит А у дітей. Хоча захворіти їм може будь-яка людина, що не має імунітету, але для цієї інфекції печінки типово переважно ураження дітей у віці від 5 років до 15-16-ти, що пов'язано з особливостями поведінки дітей, дотримання ними правил гігієни і частого перебування в організованих колективах. Інфекцію відносять до "хвороби брудних рук" у зв'язку з особливостями передачі її в популяції.
Загальні відомості про патологію у дітей
Гепатит А відносять до гострої інфекції, що має етапне циклічний перебіг. Провокується хвороба Боткіна вірусом, що належать до групи РНК-містять, стійких до факторів зовнішнього умовам. Основна характеристика інфекції - це короткочасне формування симптомів інтоксикації, ураження печінки з розвитком гострого запального процесу і відносно швидко коригуються порушеннями функціонування печінки.
Зверніть увагуДля інфекції в дитячому віці типово доброякісний перебіг.
Цей вид гепатиту відносять до дитячих патологій, їм хворіють дошкільнята, діти шкільного і підліткового віку. Це пов'язано з активним вивченням світу, тісними контактами між собою і нерідко зневагою елементарними правилами гігієни (немиті руки, фрукти, пиття води їх загальної пляшки). Вірусний гепатит А розвивається досить швидко, у дітей період від моменту зараження до прояву симптоматики щодо коротше дорослого.
важливоНайчастіше, хоча симптоми хвороби неприємні і яскраво виражені, закінчується запальний процес благополучно, без ускладнень і наслідків. Важке і несприятливий перебіг можливо у окремих категорій дитячого населення - новонароджених немовлят, малюків з імунодефіцитами, а також тих, хто має ураження печінки, супутні серйозні соматичні та інфекційні патології.
Захворювання триває до півтора місяців, але період анатомічного і функціонального відновлення печінки, як основного ураженого органу, може тривати до півроку. В цей час рекомендовано дотримання щадного режиму і особливої дієти, щоб не приводити до перевантаження ще не повністю відновленої печінки.
Як дитина може заразитися вірусом?
Для дітей характерні свої особливості в способах проникнення вірусу в організм. Шлях передачі збудника - фекально-оральний, тобто інфекція проникає в тіло через травну систему - якщо це заражені продукти харчування або вода, а також брудні руки, якими діти їдять, не моя їх після вулиці, відвідування туалету або спілкування з тваринами. Вірогідні спалаху гепатиту в дитячих колективах, де є централізоване харчування, якщо діти вживали одні й ті ж страви і напої. Висуваються версії про зараження повітряно-крапельним шляхом (як застуди), а також вертикальному (від матері до плоду) і парентеральним шляхом (через ін'єкції), в клінічній практиці лікарів такі випадки реєструвалися, але вони зазвичай виключення, ніж основний шлях передачі.
Основне джерело вірусів для оточуючих - заражений вірусом дорослий або дитина, у нього віруси виявляють у випорожненнях, крові і сечі ще до виникнення жовтяниці, максимально заразними стають хворі в переджовтяничний період, коли типові загальні, неспецифічні, схожі на застуду та інші симптоми хвороби. У міру фарбування білків очей і шкіри в жовтуватий колір, виділення вірусу в зовнішнє середовище прогресивно зменшується.
важливоМаксимально заразним дитина з гепатитом стає в перші три дні хвороби, через два тижні від моменту завершення інкубаційного періоду дитини можна вважати незаразних, він вже не є небезпечним в плані зараження оточуючих.
За даними медиків для гепатиту А характерна сезонність хвороби, найбільша кількість хворих відзначається в осінній і зимовий сезон. При успішному подоланні інфекції у дитини формується стійкий і довічний імунітет, другий раз хворобою Боткіна вже не хворіють.
Основна причина інфекції
Діти практично на 100% сприйнятливі до вірусу гепатиту А, але захворювання вважають відносно легким серед всіх гепатитів, і воно має сприятливі прогнози і результати. Основним збудником хвороби Боткіна прийнято вважати вірус гепатиту А, що володіє високою активністю і стійкістю в зовнішньому середовищі. Його відносять до роду ентеровірусів, родини пікорнавірусів, він містить в собі молекулу РНК і набір білків, що забезпечують його властивості. Володіє загальним для всіх гентотіпов вірусу антигеном (HAAg), за яким при проведенні аналізів його розпізнають лікарі. Він до 90% випадків виявляється в фекаліях, за що і отримав назву фекального антигену.
Зверніть увагуВисоку заразливість вірусу сприяють його особливі властивості - він стійкий до несприятливих факторів зовнішнього середовища, в тому числі кислоти шлункового соку і ферментів кишечника. У сухих приміщеннях і на поверхні продуктів харчування він може виживати до декількох місяців, у фекаліях до 30 днів, в водоймах з прісною водою до півроку. Він чутливий до кип'ятіння, паровій обробці і ультрафіолетового випромінювання.
Причиною хвороби Боткіна стає у дітей проникнення збудника в травну систему. Він спокійно проходить слизові оболонки ротової порожнини, шлунка і кишечника, всмоктуючись у кров, проникає в клітини печінки і розмножується всередині них. Період інкубації, від попадання вірусу в тіло до перших симптомів триває близько 30 діб, рідше подовжуючись до 45-50 днів, і протягом цього періоду клітини печінки активно руйнуються розмножуються вірусами.
З настанням жовтяниці формується поступове відновлення тканини печінки і процес повертається до одужання, що пояснюється активацією імунної системи в боротьбі з вірусними частинками. До цього часу імунна система навчається розпізнаванню антигену HAAg на поверхні вірусів і знищує їх. Чим сильніше імунітет дитини, тим активніше і швидше з організму виводяться віруси, а разом з ними руйнуються пошкоджені гепатоцити. Це і обумовлює яскравість жовтяниці при хворобі.
важливоЧим швидше видаляються всі пошкоджені печінкові клітини, тим швидше дитина одужує. Печінка володіє активним регенераторні потенціалом, на місце зруйнованих клітин негайно утворюються нові функціональні гепатоцити. Цим і пояснюється сприятливий прогноз хвороби.
Стадії хвороби Боткіна в дитячому віці
Всі симптоми гепатиту А в дитячому віці будуть залежати від ступеня запалення, як сильно пошкоджені клітини печінки і яка основна форма патології. За класифікацією виділяються:
- Гостра форма жовтянична інфекції
- Безжовтянична подострая форма хвороби
- Атипове (воно ж субклінічне) протягом гепатиту практично без зовнішніх симптомів.
Якщо ж говорити про класично протікає у дітей хвороби Боткіна, в її перебігу послідовно (циклічно) змінюється кілька фаз захворювання. У кожній з цих фаз буде типовий свій набір симптомів і проявів, лабораторних змін і морфологічних змін тканини печінки. Лікарі виділяють такі фази патології:
- Період інкубації (прихований період, з моменту потрапляння вірусу в тіло до моменту найперших проявів)
- продром (початкові прояви, зазвичай мають загальний характер)
- преджелтушном стадія, коли зміни печінки вже виражені і симптоми виразні
- стадія жовтяниці
- постжелтушний період
- періодреконвалесценції (це початок одужання і остаточне завершення хвороби).
В кожній стадії при хворобі Боткіна у дітей є свої певні симптоми і особливості в порівнянні з такими у дорослих.
Симптоми хвороби Боткіна у дітей
період інкубації в середньому становить близько двох тижнів, і ніякої симптоматики в цей час немає, дитина виглядає зовні цілком здоровим. Але якщо провести лабораторні дослідження, можуть виділятися специфічний антиген HAAg, а також підвищення активності ферментів АЛТ і АСТ.
В преджелушний період можуть формуватися перші ознаки інфекції, при ній прояви гепатиту А в дитячому віці симптоми з'являються досить різко, але немає специфічних проявів, вони загальні. Формуються симптоми інтоксикації і висока температура, головний біль і нудота, різке зниження апетиту. Можуть також формуватися травні розлади - блювота, яка виникає після прийому їжі, приносячи відносне полегшення, але при цьому нудота повертається знову, і може проявлятися біль по правій стороні живота, зазвичай в підребер'ї.
Також формується здуття живота з метеоризмом, можуть бути як проноси, так і запор, симптоми диспепсії (порушено перетравлювання їжі). Прояви приймають за отруєння, особливо на тлі деякого полегшення через пару днів, коли температура знижується, але залишаються ознаки розладу травлення, втомлюваність зі слабкістю.
важливоНа тлі цих проявів батьки відзначають зміну кольору фекалій і сечі, стілець стає світлим, а сеча при цьому сильно темніє, набуваючи забарвлення темного пива. Саме цей симптом найбільш типовий для гепатиту, і на нього потрібно звернути увагу лікаря.
Це важливо тому, що гепатит в дитячому віці може мати атиповий перебіг, без болю в боці і гарячкових реакцій, і таким чином тільки за рахунок змін забарвлення сечі і стільця можна виявити наявність хвороби Боткіна.
Найяскравіше з проявів хвороби Боткіна - це розвиток жовтяниці, при якій формується прокрашивание білкової оболонки очей і шкіри обличчя, шиї і всього тіла в жовтий відтінок, типовий для гепатиту. Чим сильніше виражено ураження печінки, тим активніше імунна система пригнічує вірус і руйнує уражені їм клітини, і відповідно тим жовтіше буде шкіра. При цьому загальний стан дітей вже відносно нормальний, хоча печінка збільшена за розмірами, і знову змінюється забарвлення стільця і сечі. Будуть різко відхилені від нормальних показники білірубіну, білкові фракції і рівень трансаміназ.
Після закінчення періоду жовтяниці значно поліпшується стан і загальне самопочуття дітей, у них відновлюється апетит, нормалізується сон і активність, ознакою завершення періоду жовтяниці стає відновлення нормальної забарвлення стільця і сечі.
Зверніть увагуПеріод реконвалесценції (клінічне та лабораторне одужання) проявляється у відновленні як функціональності, так і анатомії печінки, тому на цей час важливо обмеження навантаження.
При нормальному зовнішньому вигляді і загальний стан типова підвищена стомлюваність, періодично можуть виникати дискомфорт і болі в області правого підребер'я. В середньому, цей період триває до 2-6 місяців, все залежить від того, як сильно і довго була вражена печінка.
Способи розпізнавання гепатиту А у дітей
Основними з діагностичних критеріїв, які допомагають своєчасно виявити вірусне ураження, стають все симптоми захворювання, на які потрібно звертати увагу батькам. Так, важливо в діагностиці хвороби Боткіна вказівку на контакти з хворими, що мають схожі прояви, а також знаходження в осередку гепатиту. Крім того, важливо детально збирати всі скарги, які мали місце раніше у малюка або дитини старшого віку. Особливо важливі такі вказівки в періоді, коли ще немає жовтяниці, але самопочуття різко порушено.
Основа діагностики гепатиту - це лабораторні аналізи як загального профілю, так і специфічні дослідження. Важливі загальний аналіз крові і сечі, біохімічні їх дослідження, кров на згортання, печінкові проби, а також визначення фракцій білірубіну, рівень трансаміназ, аналіз калу.
Доповнюють їх методи виявлення вірусу і антигенів до нього - ПЛР крові, визначення HAAg в калі, а також дослідження печінки інструментальними методами - УЗД.
Основи лікування гепатиту А в дитячому віці
Госпіталізація дітей з хворобою Боткіна сьогодні практикується нечасто в силу того, що діагноз зазвичай виявляється вже в період жовтяниці, коли дитина вже не заразний для оточуючих і його стан вже досить стабільний та задовільний. Плюс знаходження в лікарні за умови того, що дитина цілком нормально себе почуває - це стрес, який призводить до зниження імунітету і знижує можливості організму в боротьбі з інфекцією. Плюс завжди є ризик приєднання вторинної вже внутрішньолікарняної інфекції. Тому при досить стабільному та задовільному стані дітей лікують вдома.
Комплекс призначень при гепатиті включає в себе ряд заходів симптоматичного плану:
- полегшений руховий режим, із суворим постільним в перші приблизно 8-10 днів хвороби, коли стан найбільш важке, і після того, як закінчується жовтяниця, потрібно кілька обмежувати рухливі ігри та заняття, що призводять до стомлення.
Виключаються спортивні заняття і фізкультура в школі на півроку.
спеціальна дієта №5 або 5А за Певзнером, яка має на увазі розвантаження печінки. З харчування потрібно усунути всі важкі і гострі, жирні страви, смажені продукти і все ті, що навантажують печінку. Показаний прийом молочних страв, які проходять термічну обробку, нежирні м'ясо і рибу, парові або запечені. Показано використання каші і крупи, макаронних виробів, овочів, салатів з рослинним маслом і напоїв, що не дратують печінку. Важливо витримувати співвідношення білкових, жирових і вуглеводних компонентів, застосовувати рясне ощелачивающее питво.- застосовуються рослинні жовчогінні настої і відвари, таблетки з рослинними компонентами, що стимулюють відтік жовчі.
- поповнюються запаси вітамінів, особливо групи В, аскорбінова кислота, вітамін Е, застосовуються антиоксиданти.
- прийом гепатопротекторів на рослинній основі, які допомагають у відновленні функцій печінки.
спеціальна дієта №5 або 5А за Певзнером, яка має на увазі розвантаження печінки. З харчування потрібно усунути всі важкі і гострі, жирні страви, смажені продукти і все ті, що навантажують печінку. Показаний прийом молочних страв, які проходять термічну обробку, нежирні м'ясо і рибу, парові або запечені. Показано використання каші і крупи, макаронних виробів, овочів, салатів з рослинним маслом і напоїв, що не дратують печінку. Важливо витримувати співвідношення білкових, жирових і вуглеводних компонентів, застосовувати рясне ощелачивающее питво.На всьому протязі лікування аж до повної реконвалесценції, дитина повинна знаходитися на обліку у лікаря, який строго стежить за його станом, харчуванням і режимом, періодично призначає контрольні аналізи. Вони проходять через 40 днів з моменту початку хвороби, потім через 3 місяці. Після півроку дитини знімають з диспансерного обліку, він вважається здоровим (за умови повної нормалізації показників крові).
Методи профілактики хвороби Боткіна у дітей
Основа профілактичних заходів, які попереджають епідемію гепатиту А - це суворе дотримання всіх санітарних правил, особливо щодо особистої гігієни дітей. Цьому їх повинні вчити батьки, контролюючи строго дотримання всіх заходів. Чималу роль відіграє і дотримання санітарних норм і правил у закладах громадського харчування, щоб не допускати поширення інфекції з їжею і водою, важливим є контроль за якістю продуктів і питної води, а також станом кухонь і здоров'ям співробітників. Для дітей також розроблена профілактична вакцинація проти гепатиту А, хоча вона і не включена ще в список обов'язкових щеплень за календарем, її настійно рекомендують провести дітям.
Коли і як проводиться щеплення
У багатьох країнах Європи вона відноситься до курсу обов'язкових, в нашій країні її проводять за епідпоказаннями або за бажанням батьків, рекомендації лікаря, особливо при виїзді на відпочинок до країн, де інфекція широко поширена.
Зверніть увагуЛікарі дають рекомендації виконати щеплення перед початком відвідування дитячого саду або школи, так як ризик інфікування в організованих колективах вище, в тому числі і з повним або тривалим перебуванням в стінах установи.
Провести щеплення потрібно заздалегідь, щоб встиг сформуватися імунітет до хвороби, це як мінімум дві-три тижні до виходу в колектив. Корисною буде щеплення для дітей, які планують відпочинок у шкільних таборах, санаторіях або в країнах, де вологий і жаркий клімат. Потрібна щеплення тим дітям, батьки яких захворіли на гепатит, і цей захід буде найбільш ефективною в перший тиждень після контакту з хворих людиною. Щеплення переноситься добре, можливі легкі нездужання, допустимі на тлі вакцинації. В середньому, імунітет зберігається до 6 років, але є і препарати, які здатні створювати захист до 10 років і більше.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач