Лейоміома шлунка симптоми, сучасні методи лікування / гастроентерологія

Лейоміома шлунка - це доброякісне новоутворення, яке формується при розростанні клітин гладких волокон стінок органу і може досягати гігантських розмірів. Для даної пухлини характерно повільне прогресування, тривалий прихований перебіг, убога симптоматика і схильність до озлокачествлению (малігнізації). Найчастіше патологія не дає про себе знати до розвитку серйозних ускладнень, що загрожують життю хворого - перфорації шлунка, сильної кровотечі і гострого запалення очеревини (перитоніту). Для діагностики лейоміоми застосовуються УЗД, рентгенографія і ендоскопічні методики. У деяких випадках для верифікації діагнозу може знадобитися лапароскопія. Консервативна терапія неефективна; при виявленні пухлини показано термінове хірургічне втручання.

У клінічній практиці з даною патологією доводиться стикатися порівняно рідко. Згідно з даними медичної статистики, в загальній структурі пухлин шлунка на частку неепітеліальних новоутворень припадає не більше 12%, але більша їх частина - саме лейоміоми. У жінок вони виявляються втричі частіше, ніж у чоловіків.

Причини розвитку лейоміоми шлунку

Встановити точну причину розвитку пухлини поки не вдалося. До безконтрольного мітотичного поділу м'язових клітин з формуванням одного або відразу декількох вузлів може призводити цілий ряд внутрішніх і зовнішніх чинників.

На думку фахівців до числа факторів відносяться:

генетично обумовлена схильність;
гормональні порушення;
ослаблення імунітету;
вірусні інфекції;
патогенна мікрофлора бактеріальної природи;
часті травми стінок шлунка (в т. ч. грубою або погано пережованої їжею);
надлишкове ультрафіолетове випромінювання (в т. ч. при частій інсоляції);
погана екологія;
вплив іонізуючого випромінювання;
хронічні гастрити;
нікотинова залежність;
споживання спиртних напоїв;
часті похибки в дієті (зокрема - нерегулярне харчування і зловживання фаст-фудом).

Найбільш часто вузли виявляються на задній стінці антрального відділу. Для їх формування потрібні місяці, а нерідко - і роки. Розростання йде відразу в декількох напрямках - субсерозно (в сторону черевної порожнини), всередину порожнини шлунка (субмукозного) і всередині його стінки (інструментально).

Зверніть увагу

Описаний випадок видалення неепітеліальних пухлини, вага якого складала 7 кг.

округлі субмукозні вузли мають широку основу, а іноді - і досить довгу ніжку. При гастроскопії їх нерідко приймають за поліпи. субсерозні пухлини не впливають на сусідні структури, поки не досягнуть солідних розмірів. Великі новоутворення даного типу іноді здатні перекручуватися, паралельно переміщаючись до області малого тазу. У таких випадках розвивається клінічна симптоматика, що дозволяє запідозрити у жінок кісти яєчників.

Поверхня вузла має властивість виразками, а в товщі новоутворення тканини розпадаються, утворюючи порожнини. Великі лейоміоми частково закривають просвіт шлунка, перешкоджаючи просуванню харчової грудки в кишечник.

важливо

Лейоміома може переродитися в злоякісну пухлину - лейомісаркому.

Симптоми лейоміоми шлунку

Довгий час пухлина може розвиватися безсимптомно, оскільки розростається вона повільно, і на функціональну активність прилеглих органів, як і на загальне самопочуття хворого, не впливає. Тільки при ускладненому перебігу або при розмірах новоутворення понад 5 см з'являються клінічні симптоми. Вони неспецифічні, що ускладнює своєчасну постановку діагнозу.

Найчастіше лейоміому виявляють, тільки коли у пацієнта розвивається масивна кровотеча або прорив стінки шлунка, швидко приводить до перитоніту.

Якщо масивний вузол закриває просвіт шлунка, з'являються симптоми диспепсії - нудота і блювота. Хворий може скаржитися на відчуття тяжкості в підребер'ї (з правого або лівого боку), а також на болі в епігастральній ділянці.

Виразка поверхні пухлини нерідко веде до її розриву, який супроводжується інтенсивними гострими болями і масивною кровотечею. У подібних ситуаціях часто ставиться помилковий діагноз "проривна виразка", а справжня причина ускладнення стає зрозумілою вже в ході операції.

Рухливі субсерозні вузли здатні перекручуватися, в результаті чого в них порушується кровообіг, і розвиваються некротичні зміни. У таких випадках розвивається клініка "гострого живота".

Зверніть увагу

Безсимптомний перебіг відзначається в 85-90% випадків.

Субмукозні точкову вузли виявляються симптомами, типовими для виразкової хвороби.

До них відносяться:

"Голодні" болі в ранкові години;
блювота "кавовою гущею" (т. е. зі згустками крові, що згорнулася);
фарбування стільця в чорний колір;
інтенсивні епігастральні болю;
печія.

Періодичні кровотечі ведуть до недокрів'я, яке проявляється занепадом сил, запамороченнями і блідістю шкіри. У пацієнта знижується вага, т. К. Новоутворення перешкоджає нормальному переварюванню їжі і абсорбції поживних речовин.

При масивній кровотечі на тлі розриву вузла крововтрата може перевищувати 1,5 л, що становить серйозну небезпеку для життя хворого.

При озлокачествлении (трансформації в лейомосаркому) процес розростання багаторазово ускоряется. У пацієнта з'являються симптоми, характерні для практично будь-який онкології - ознаки загальної інтоксикації і кахексія (стрімке виснаження).

Рекомендуємо прочитати: Головні ознаки онкологічних захворювань: як не пропустити рак?

Тільки рання діагностика і своєчасне хірургічне лікування можуть гарантовано запобігти малигнизацию.

діагностика

Пухлини, які досягли великих розмірів, іноді виявляються випадково при пальпаторно дослідженні в ході огляду у терапевта або гастроентеролога.

Неспецифічна симптоматика розвивається лише в 15% випадків.

Методи інструментальної і апаратної діагностики лейоміом:

гастродуоденоскопія;
ультразвукове сканування черевної порожнини (виявляються великі пухлини з субсерозного характером росту);
латероскопіі шлунка
рентгенографія з подвійним контрастуванням;
мультиспіральна комп'ютерна томографія.

Для підтвердження діагнозу часто необхідно лапароскопічне дослідження, а для виявлення природи пухлини потрібна біопсія з наступним гістологічним і цитологічним аналізом зразків тканини.

УЗД далеко не завжди дозволяє виявити зв'язок вузла зі стінками шлунка. Хорошу візуалізацію дає тільки томографія.

В ході рентгенографії з подвійним контрастуванням при лейоміомі виявляється дефект заповнення округлої форми. При великих новоутвореннях має місце концентрація складок слизової по колу вузла.

За допомогою ендоскопії практично неможливо виявити субсерозні і внутрістеночних пухлини, але субмукозні вузли цілком реально не тільки виявити, але і видалити. Зазвичай ставиться діагноз "поліп шлунка" спростувати який дозволяє тільки патогістологічний аналіз. Забір зразка тканини обов'язково проводиться при виявленні звиразкованого вузла для Дифдіагностика з лейомосаркомой.

Великі субсерозні новоутворення є показанням для діагностичної лапароскопії, в ході якої проводиться оцінка зв'язку зі стінками органу і намічається план операції.

Сучасні методи лікування лейоміоми шлунку

Консервативне лікування неефективне. Пацієнти, у яких підтверджено діагноз "лейоміома", негайно переводяться в хірургічне відділення. Оперативне втручання може бути відкладено тільки при наявності серйозних патологій серцево-судинної системи або цукрового діабету.

В даний час при неускладнених пухлинах більше 3 см практикується їх висічення (ексцизія) в межах незмінених тканин (2 см від краю вузла). При виразках, кровотечах або підозрі на малигнизацию потрібно резекція шлунка разом з пухлиною.

Якщо розмір вузла в межах 2-3 см, то порожнинної операції можна уникнути. Сучасні методики дозволяють провести енуклеація пухлини без розтину просвіту шлунка. Невеликі лейоміоми можуть бути видалені ендоскопічно із застосуванням інноваційних кріохірургічних методик. Вплив низькими температурами сприяє деструкції клітин, що залишилися після видалення основного новоутворення.

У післяопераційному періоді хворим показана фармакотерапія для купірування запалення. Рекомендований прийом препаратів з групи блокаторів протонного насоса, а при виявленні в шлунку бактерії хелікобактер пілорі - антибактеріальних препаратів.

Зверніть увагу

Настійно рекомендується уникати спроб позбутися від лейоміоми народними методами. Жоден із запропонованих "цілителями" рецептів не здатний допомогти в даній ситуації. Результатом самолікування стане тільки втрата часу і розвиток загрозливих для життя станів.

Дієта при лейоміомі шлунка

Внесення коректив в раціон є одним з умов успішного лікування та попередження ускладнень. Пацієнтам слід відмовитися від продуктів і напоїв, що дратують слизову шлунка, в т. Ч. Копченостей, маринадів, алкоголю та кави.

Важку їжу (червоне м'ясо і гриби) споживати вкрай небажано.

Хворим рекомендується споживати каші, нежирні сорти м'яса і риби, приготовані на пару овочеві страви, фрукти, соки і трав'яні чаї на основі шлункових зборів.

прогноз

Рецидивування за відсутності злоякісного переродження зазвичай не відбувається, і віддалений прогноз цілком сприятливий.

Якщо в ході гістологічного дослідження видаленого вузла виявляються ракові клітини, пацієнта направляють до фахівця-онколога, який проводить додаткове обстеження і складає план подальшого лікування. Після хіміо- і радіотерапії 5-річна виживаність хворих становить до 50%.

ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач