Лейшманіози причини, симптоми, діагностика, лікування та профілактика / паразитології

Лейшманіози - захворювання людини і деяких видів ссавців.

Існують дві основні форми патології:

шкірна;
з ураженням внутрішніх органів (вісцеральна).

Виділяються дві географічні характеристики захворювання: лейшманіоз Старого Світу і лейшманіоз Нового Світу. Хвороби викликаються лейшманиями - мікробами з типу найпростіших. Передача збудника відбувається за участю москітів.

Цикл розвитку лейшманий

Лейшмании за свій життєвий період два рази змінюють місце проживання. Перший господар - хребетні тварини (лисиці, собаки, гризуни, ховрахи) або людина. В їх організмі протікає безжгутіковая (амастіготная) стадія. Другий господар - москіт. У ньому лейшмании проходять жгутиковую (промастіготную) стадію.

Зверніть увагу: амастіготи живуть в клітинах крові і органах кровотворення.

Історія вивчення захворювання

Вперше науковий опис шкірної форми лейшманіозу в XVIII столітті дав британський лікар Покок. Через століття були написані праці з клініці хвороби. У 1897 році П.Ф. Боровський відкрив збудника шкірної форми з пендинской виразки.

У 1900-03 рр. в Індії визначили лейшмании, що викликають вісцеральний форму хвороби. Через 20 років була знайдена зв'язок передачі лейшманіозу з москітами. Подальші дослідження довели наявність вогнищ в природі і роль тварин, як резервуари мікроба.

Як передається лейшманіоз

Переносники захворювання - кілька видів москітів, улюблене місце проживання яких - гнізда пернатих, нори, звірині лігвища, скельні ущелини. У містах комахи активно заселяють сирі і теплі підвали, купи сміття, гниють звалища.

Активність кровосисних паразитів настає в темний час доби, особливо - на заході сонця. При ссанні крові хворої тварини або людини лейшмании проникають в москіта. Через 5-8 діб комаха стає заразним на все своє життя.

Зверніть увагу: люди дуже сприйнятливі до інфекції, особливо - ослаблені і люди з низьким рівнем імунітету.

Після укусу москіта-рознощика лейшмания проникає в організм нового господаря, де трансформується в безжгутіковую форму. На місці укусу виникає гранульома, наповнена збудниками і клітинами організму, що викликають запальну реакцію (макрофагами, гігантськими клітинами). Потім освіту розсмоктується, іноді залишаючи після себе рубцеву тканину.

Зміни в організмі при хворобі

Шкірний лейшманіоз з вогнища поширюється по лімфатичних судинах до лімфовузлів, викликаючи в них запалення. На шкірі виникають специфічні освіти, звані фахівцями лейшманіоми.

Зустрічаються форми (в Південній Америці) з ураженням слизових оболонок ротової порожнини і гортані, при розвитку яких утворюються поліпозні структури, що руйнують хрящі і тканини.

При лейшманіоз внутрішніх органів (вісцеральний) мікроорганізми з лімфовузлів проникають в органи. Найбільш часто - в печінку і селезінку. Рідше їх метою стає кістковий мозок, кишечник, тканину нирок. Рідко вони проникають в легені. На цьому тлі розвивається клінічна картина захворювання.

Заражений організм відповідає реакцією імунної системи уповільненої типу, поступово знищує збудників. Хвороба переходить в приховану форму. І при ослабленні захисних сил, виявляється знову. Лейшмании можуть в будь-який момент почати активне розмноження, і затихла клініка хвороби розгорається з новою силою, викликаючи лихоманку і виражену інтоксикацію, зумовлену продуктами життєдіяльності лейшманий.

Особливо піддаються руйнуванню клітини печінки і селезінки, що призводить до розвитку недокрів'я у пацієнта. Цьому сприяє і поразки паразитами кісткового мозку.

Лейшмании паразитують переважно всередині клітин, що робить їх малодоступними для чинників захисту організму.

У видужали зберігається стійкий вид імунітету.

вісцеральний лейшманіоз

Виділяється 5 основних видів вісцерального лейшманіозу:

індійський кала-азар;
середземноморський;
східноафриканської;
китайський;
американський.

Середземноморський вісцеральний лейшманіоз

Інші назви хвороби - дитячий лейшманіоз, дитячий кала-азар.

Цією формою хворіють частіше за все діти у віці від 1 року до 5 років. В основному поширені поодинокі випадки захворювання, але в містах зустрічаються і осередкові спалахи. Зараження відбувається влітку, а клінічні прояви патології розвиваються до осені. Випадки хвороби реєструються в районі Північно-Заходу Китаю, Латинської Америки, в країнах, які омиваються водами Середземного моря, на Близькому Сході. Зустрічається вісцеральний лейшманіоз також і в Середній Азії.

Період від укусу переносника до початку розвитку скарг - від 20 днів, до 3-5 місяців. У місці укусу виникає освіту (папула) покрита лусочкою.

В динаміці хвороби відзначаються три періоду:

початкових проявом - у хворого наростають: слабкість і відсутність апетиту, малорухливість, апатія. При огляді можна виявити збільшену селезінку.
розпал хвороби - виникають специфічні симптоми вісцерального лейшманіозу.
термінальний - пацієнт виглядає виснаженим (кахексія) з тонкою шкірою, різко зниженим тонусом м'язів, при огляді черевної стінки виступають контури селезінки і печінки.

Специфічні симптоми вісцерального лейшманіозу, що виникають в розпалі хвороби:

З'являється виражена хвилеподібна лихоманка, температура досягає високих цифр, збільшується і ущільнюється печінку.
Ще сильніше процес ураження органів стосується селезінки. Іноді вона займає більше половини черевної порожнини. При запаленні навколишніх тканин відзначається хворобливість уражених органів.
Лімфатичні вузли також збільшені, але безболісні.
Шкіра з "порцеляновим" відтінком в результаті розвивається недокрів'я.
Хворі втрачають вагу, стан їх погіршується.
Слизові оболонки некротизируются, відмирають.
Сильне збільшення селезінки призводить до істотного підвищення тиску в печінковій вені (портальна гіпертензія), що сприяє розвитку рідини в черевній порожнині, набряків.
Серце від тиску селезінки зміщується вправо, розвивається аритмія, падає артеріальний тиск. Розвивається серцева недостатність.
Збільшення лімфатичних вузлів в області трахеї викликає сильні напади кашлю. Часто до них приєднується запалення легенів.
Діяльність шлунково-кишкового тракту порушується. спостерігаються проноси.

Перебіг хвороби при вісцеральний лейшманіоз може бути:

гострим (зустрічається рідко, протікає з бурхливою клінікою);
підгострим (зустрічається частіше, тривалість - до півроку, без лікування - смертельний результат);
затяжним (найбільш поширене, з успішним результатом на тлі лікування, зустрічається у дітей старшого віку і у дорослих).

Індійський кала-азар

Історичні назви цього варіанту лейшманіозу - "Чорна хвороба", "лихоманка дум-дум". Віковий контингент хворих - від 10 до 30 років. В основному - сільське населення, серед якого спостерігаються епідемії. Захворювання поширене в Індії, північно-східних районах Китаю, в Пакистані та прилеглих країнах.

Період від зараження до клінічних проявів триває близько 8 місяців. Скарги і клінічна картина подібні з середземноморським лейшманіозом.

Зверніть увагу: відмінною рисою кала-азар є темний, до чорних відтінків колір шкіри (ураження наднирників).

Кала-азар характерний появою вузликів і висипань, які з'являються через 1-2 роки після зараження і можуть зберігатися кілька років. Ці утворення є резервуарами лейшманий.

Шкірний лейшманіоз (хвороба Боровського)

Протікає з локальними ураженнями шкірних покривів, які потім виразкуються і рубцюються.

Шкірний лейшманіоз Старого Світу

Відомий в двох видах - антропонозний - I тип хвороби Боровського і зоонозних - II тип хвороби Боровського.

I тип хвороби Боровського (пізно із'язвляется). інші назви - ашхабадка, годовик, міський, сухий лейшманіоз.

Пік заражуваність настає в теплі місяці. Зустрічається в основному в містах і міських селищах. Сприйнятливість до нього загальна. Епідемічні спалахи рідкісні. Після хвороби виробляється довічний імунітет. Відома ця форма шкірного лейшманіозу поширенням по країнах Близького Сходу, Індії, Африки, Середньої Азії. Досягала хвороба і Південної Європи. На даний момент вона вважається ліквідованою.

На місці проникнення паразитів утворюється лейшманіома. До її складу входять макрофаги, фібробласти, лімфоклітини і інші фактори захисту організму. Лейшмании поглинаються макрофагами. Через кілька місяців в лейшманіоми починається некроз. Потім з'являється виразка, яка поступово рубцюється.

Інкубаційний період (від моменту зараження до початку хвороби) може тривати від 3-8 місяців до 1,5 років.

Розрізняють 4 види типового клінічного симптому цього виду шкірного лейшманіозу:

первинна лейшманіома. Проходить три фази розвитку - горбка, виразки, рубця;
послідовна лейшманіома;
дифузно-інфільтрірующая лейшманіома (рідко);
туберкулоідний дермальний лейшманіоз (рідко).

На місці вхідних воріт інфекції утворюється рожева папула (2-3 мм). Через кілька місяців вона виростає до діаметра 1-2 см. В її центрі утворюється чешуйка. Під нею після відпадання залишається зерниста виразка з піднесеними краями. Виразка поступово збільшується. На кінець 10 місяці хвороби вона досягає 4-6 см.

З дефекту виділяється убогий секрет. Потім виразка рубцюється. Зазвичай ці виразки розташовуються на обличчі і руках. Кількість виразкових утворень може досягати десяти. Іноді вони розвиваються неодночасно. У деяких випадках утворюються горбкові потовщення шкіри без виразок. У дітей горбки можуть зливатися один з одним. Такий процес іноді затягується до 10-20 років.

Зверніть увагу: Прогностично цей варіант безпечний для життя, але залишає після себе спотворюють дефекти.

Зоонозний - II тип хвороби Боровського (рано із'язвляется). Також відомий як безлюдно-сільський, вологий лейшманіоз, пендинская виразка.

Джерело і переносник зоонозного шкірного лейшманіозу аналогічний попереднім типам захворювання. Виникає переважно в сільській місцевості, хвороби характерна дуже висока сприйнятливість людей. Особливо хворіють діти і приїжджі. Ареал поширення той же. Зоонозний лейшманіоз дає епідемічні спалахи.

Відмітна особливість - більш швидка течія фаз лейшманіоми.

Інкубаційний період (від зараження до початку хвороби) набагато коротше. Зазвичай - 10-20 днів, рідше - до 1,5 місяців.

Клінічні варіанти подібні антропонозной типу. Відмінність - великий розмір лейшманіоми, що нагадує по виду фурункул (чиряк). Некроз розвивається на 1-2 тижні. Виразка набуває величезних розмірів - до 15 см. І більше, з пухкими краями і хворобливістю при натисканні на неї. Навколо лейшманіоми утворюються вузлики, які також виразкуються і зливаються. Кількість лейшманіом в окремих випадках досягає 100. Знаходяться вони на ногах, рідше на тулубі і зовсім рідко - на обличчі. Через 2-4 місяці починається стадія рубцювання. Від початку розвитку до рубця проходить близько півроку.

Шкірний лейшманіоз Нового Світу

Американський шкірний лейшманіоз. інші назви - бразильський лейшманіоз, шкірно-слизовий лейшманіоз, еспундія, УТА та ін.

Основна особливість цього варіанту хвороби полягає в патологічних змінах слизових оболонок. Віддалені наслідки - деформації хрящів носа, вух, геніталій. Перебіг тривалий і важкий. Описано декілька видових форм цієї хвороби.

діагностика лейшманіозу

Діагноз встановлюється на підставі:

наявного вогнища хвороби;
специфічних клінічних проявів;
даних лабораторної діагностики.

При вісцеральний лейшманіоз в крові - явища анемії (різко знижені гемоглобін, еритроцити, кольоровий показник), зменшено кількість лейкоцитів, нейтрофілів, тромбоцитів. У клінічному аналізі спостерігається патологічна мінливість форм клітин крові. Згортання крові знижена. ШОЕ різко підвищується, іноді досягаючи рівня 90 мм на годину.

В біохімічному аналізі - підвищення гамма-глобулінів.

У більшості випадків проводиться:

паразитологічний аналіз пунктатов кісткового мозку для виявлення в ньому лейшманий;
дослідження товстої краплі і мазка крові - є додатковими методами, так як в них мікроорганізми визначаються не так часто;
посів крові на середу NNN;
серологічна діагностика. Використовується метод визначення флуоресцентних антитіл (ІФА-Ніф), реакція зв'язування комплементу (РСК), реакція латекс-аглютинації з білком, виділеним з виявлених лейшманий (РЛА), проводяться біологічні проби з використанням лабораторних тварин.

Для діагностики вісцерального лейшманіозу роблять посів крові. Рідше застосовується біопсія лімфатичних вузлів, тканини печінки і селезінки.

Діагностика шкірних варіантів лейшманіозу доповнюється дослідженням вмісту виразок. Забираються зіскрібки і біоптати шкіри, що дозволяють виявити збудника.

Видужалою хворим проводять профілактичні проби (реакція Монтенегро з лейшманіном).

лікування лейшманіозів

Консервативне лікування вісцеральних форм лейшманіозу:

в початкових стадіях застосовується Неостібозан. Ін'єкційний курс передбачає 20 вливань внутрішньом'язово або внутрішньовенно;
Глюкантім - 12-15 ін'єкцій;
Солюстібазан, Стібанол, Пентостан, солюсурьмін і ін. Препарати пятивалентной сурми. Застосовуються в ін'єкціях по схемам до 2-х тижнів.
при недостатньому ефекті до лікування додається Ломідін (10-15 щоденних ін'єкцій в дозі 0,004 г / кг ваги пацієнта);
при необхідності використовують антибіотикотерапію, в разі приєднання вторинних інфекцій;
при ураженнях внутрішніх органів до класичної схеми лікування лейшманіозу додаються серцево-судинні засоби, дихальні, гепатопротектори;
загальнозміцнюючі і стимулюючі препарати.

Шкірні форми лейшманіозу додатково лікують:

антибиотикотерапией;
Амінохінол, антімонілом, глюкантімом;
обколюванні лейшманіом мекапріном в розчині, уротропіном;
присипками і мазями сульфату берберина, також застосовуються лікувальні мазі з цими препаратами;
шляхом видалення горбків електрокоагуляцией;
шляхом видалення утворень кріотерапією.

В наполегливо не піддаються лікуванню випадках вводять препарати інтерферону.

важливо: при показаннях проводять оперативне видалення селезінки.

профілактичні заходи

В якості профілактики спалахів лейшманіозу проводиться комплекс заходів, що включає:

лікування або знищення хворих тварин;
благоустрій місць проживання з усуненням пустельних територій та звалищ;
осушення приміщень;
застосування відлякують коштів від комарів;
механічний захист від укусів;
виявлення та лікування носіїв і хворих людей;
імунопрофілактику, особливо серед виїжджають у вогнища лейшманіозу.

Лотіни Олександр, лікар-фітотерапевт